医院培训课件：《化疗药物外渗预防及处理》

化疗药物外渗预防及处理

化疗药物外渗我们该怎么办？壹贰叁预防措施原因及临床表现常用化疗药物及分类目录肆外渗的护理及处理一、定义二、关于化疗损伤的安全制度三、化疗药物的防护四、常用化疗药物及分类壹外渗是指腐蚀性药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑。化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。外渗、渗出、外溢怎么区分？一定义二、关于化疗损伤的安全制度1、执行医院化疗告知制度2、健康指导3、常规操作4、加强观察5、外渗处理6、记录和随访7、严格交接班制度

我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，62.87%医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。

化疗药物可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、致突变的危害。1、环境：建立静脉药物配置中心、正确使用安全柜、空气流通、专业人员2、操作时：避免划伤、外溢3、操作后：接触或处理药物接触用具或污物应戴手套壹贰叁三、化疗药物的防护四、常用化疗药物及分类壹贰发疱性（强刺激性）：渗漏后可引起局部组织坏死、溃烂，如蒽环类、长春新碱等。刺激性（弱刺激性）：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如氟尿嘧啶、铂类等。贰一、药物外渗原因二、临床表现一、化疗药物外渗的原因药物因素血管因素操作因素其他因素壹叁贰肆下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感滴注过程中溶液的流速突然变慢静脉推注时有阻力注射部位有肿胀Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期二、临床表现局部肿胀、红斑、持续刺痛渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累叁一、合理选择给药途径二、提高专业技术三、遵医嘱用药四、加强患者配合壹叁贰肆一、合理选择给药途径选择血管：宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉,同一静脉在24h内不应重复穿刺静脉使用计划：长期化疗的患者应有计划合理的使用静脉保护大静脉：常规采血和输注非化疗药物时使用小静脉合理选择给药途径：宜使用中心血管通路装置给药，严禁使用一次性静脉输液钢针给药二、提高专业技术壹贰叁熟练穿刺技术妥善固定；宜使用透明无菌敷料固定,导管留置时间应小于24h正确评估血管情况：静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药三、遵医嘱用药壹贰叁浓度不宜过高速度不宜过快正确给药方法四、加强患者配合壹贰叁健康宣教减少活动加强迅速肆一、应急处理预案二、防治要点1、立即停止化疗药物的输注，保留血管通路装置，报告医生及护士长。2、使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后,拔除PVC或PORT无损伤针。3、深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时,应遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置。4、应评估肿胀范围及外渗液体量,确认外渗的边界并标记;观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。5、发疱性药物外渗时,应遵医嘱进行局部封闭,封闭时应避免损伤CVAD。一、应急预案6、根据外渗药物的种类,遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。7、化疗药物外渗发生24~48h内,宜给予干冷敷或冰敷,每次15~20min,每天≥4次;奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷,成人温度不宜超过50℃~60℃,患儿温度不宜超过42℃。8、评估外渗药物损伤量，如损伤量超过原药液量的10%，应遵医嘱补足损伤量。9、严密观察患者皮肤情况，如颜色、温度、弹性、疼痛情况等，做好护理记录.一、应急预案化疗药物外渗处理流程1、立即停止、保留针头、回抽药物2、通知医生、护士长3、局部皮下注入解毒剂或封闭液4、间断冷敷5、根据药物不同性质，选择相应的外敷药物6、抬高患肢7、进一步治疗8、记录交班，观察至少7-10天二防治要点1.具备高度的责任心；2.具备熟练的业务技能；3.掌握化疗药物的特点；4.应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生防范于未然解毒剂/拮抗剂外渗化疗药给药方式用量配制保存

右丙亚胺(Dexrazosane)

用于DNA结合的蒽环类药物外渗

应避开外渗部位静脉内输注,宜选择对侧肢体大静脉,维持超过1~2h。输注前15min应移除冷敷按患者体表面积计算:第1天:1000mg/m2,在外渗发生6h内使用,单次最高剂量2000mg/m2第2天:1000mg/m2,单次最高剂量1000mg/m2第3天:500mg/m2每支500mg右丙亚胺用50m1特定稀释液混匀,再取出患者使用的剂量,加入1000m1生理盐水中

室温25℃

50%.100%二甲亚矾(Dimethy1su1foxide,DＭSO)

宜用于与DNA结合的蒽环类药物和丝裂霉素外渗,建议外渗10min内开始使用,不可与右丙亚胺同时使用二甲亚矾1~2m1用棉签或纱布涂抹于大于外渗面积2倍的皮肤表面,自然晾干,4~8h一次,持续7~14d

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1/6mo1/L硫代硫酸钠(Sodiumthiosu1fate)

宜用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素和高浓度顺铂(>0.5mg/mL)发生大范围外渗(>20mL)

在外渗部位皮下注射

每外渗氮芥1m1使用2m1硫代硫酸钠①若用10%硫代硫酸钠配制:4m1加6m1注射用水;②若用25%硫代硫酸钠配制:1.6m1加8.4m1注射用水

室温15℃~30℃

150U/m1透明质酸酶(Hya1uronidase)宜用于非DNA结合的长春花碱类和紫杉醇类化疗药物外渗,建议外渗1h内开始使用

平均分5次在外渗部位顺时针方向皮下注射

每外渗1m1药液使用1m1透明质酸酶

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2℃~8℃冷藏化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法引起外渗的常见化疗药物分类A1.发疱性药物类别常见药物烷化剂氮芥、苯达莫司汀等抗生素类蒽环类(柔红霉素、多柔比星、表柔比星等)、丝裂霉素、放线菌素D等植物碱类长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等紫杉烷类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等A2.刺激性药物类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪、噻替帕等抗生素类博来霉素、米托蒽醒、脂质体.阿霉素等植物