第十六章 寄生虫病课件

16-寄生虫病-本科第十六章寄生虫病16-寄生虫病-本科第一节阿米巴病

阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的，主要累及结肠的变质性炎症。因临床上常有痢疾症状，故又名阿米巴痢疾。最常在肝脏引起继发性阿米巴脓肿。

一、肠阿米巴病二、肠外阿米巴病16-寄生虫病-本科一、肠阿米巴病（一）病因及发病机理1、病原体：溶组织内阿米巴原虫（滋养体）2、传播途径：经粪-口传播3、发病机制：阿米巴原虫的致病作用（1）接触性溶细胞作用→溶组织酶（2）细胞毒作用→肠毒素（3）伪足运动及吞噬功能（4）免疫抑制和逃避16-寄生虫病-本科一、病因、发病机理溶组织阿米巴16-寄生虫病-本科（二）病理变化1.好发部位：盲肠和升结肠2.炎症性质：变质性炎症（组织坏死、溶解）。3.分期及病变特点（1）急性期病变（2）慢性期病变（3）常见肠道并发症

①肠出血②肠穿孔③肠梗阻肉眼观镜下观临床表现16-寄生虫病-本科肉眼观：

早期在肠粘膜表面形成隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅表溃疡。病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜掘状，常可深达肌层甚至浆膜层，严重者溃疡在粘膜下层可形成相互沟通的“隧道”，使表面粘膜大块脱落，形成巨大溃疡，其边缘呈破絮状外观。16-寄生虫病-本科肠阿米巴病

肠粘膜表面形成隆起的针头大小的点状坏死或浅表溃疡。部分区口小底大的烧瓶状溃疡。16-寄生虫病-本科肠阿米巴病

图示口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡底部和边缘与正常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米巴（大）滋养体。16-寄生虫病-本科肠阿米巴病（阿米巴大滋养体，箭头所指）16-寄生虫病-本科临床表现腹痛、腹泻及大便次数增多无里急后重症状大便呈果酱色、糊状、有腥臭粪检易找到阿米巴滋养体全身症状较轻16-寄生虫病-本科表现为结肠粘膜坏死、溃疡形成与修复性肉芽组织增生两者并存，肠粘膜可过度增生可形成炎性息肉。（2）慢性肠阿米巴病有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。16-寄生虫病-本科二、肠外阿米巴病（一）阿米巴性肝脓肿：多发生于阿米巴痢疾发病之后1—3个月，侵入肠壁小静脉的滋养体随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。1、好发部位：肝右叶多见2、病变特点：早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小脓肿，病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血液混合而成的棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮状外观。16-寄生虫病-本科阿米巴性肝脓肿16-寄生虫病-本科（二）阿米巴性肺脓肿多由阿米巴性肝脓肿突破横隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴脓肿。（三）阿米巴性脑脓肿多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。

16-寄生虫病-本科细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体痢疾杆菌溶组织内阿米巴原虫传播途径消化道消化道好发部位直肠、乙状结肠盲肠、升结肠炎症类型纤维素性炎（假膜性炎）变质性炎病变特点早期为肠粘膜的卡他性炎，继之纤维素渗出，形成假膜，假膜脱落形成表浅、大小不等呈地图状的溃疡，粘膜有弥漫性炎症。以液化性坏死为主，坏死组织脱落后形成较深、口小底大呈烧瓶状的溃疡，溃疡间的粘膜基本正常。16-寄生虫病-本科细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾阿米巴痢疾临床表现毒血症显著，里急后重明显，腹部压痛以左侧为主无毒血症，里急后重不明显，腹部压痛右侧为主粪便检查粘液脓血便，镜检大量脓细胞，培养示痢疾杆菌阳性。暗红色果酱便，可找到溶组织内阿米巴滋养体并发症①严重者脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等②中毒型细菌性痢疾①肠道：肠出血、肠穿孔、肠梗阻②肝：阿米巴肝脓肿16-寄生虫病-本科案例16-l[病例摘要]

患者，男性，29岁，因右下腹疼痛、腹泻、低热7天就诊。大便呈果酱样、腥臭。大便检查：红细胞(++)，白细胞(+)，其中可见阿米巴滋养体。

[设置问题](1)肠阿米巴病的病因及发病机制?(2)病理变化及临床特点是什么?(3)常见并发症有哪些?(4)各型肠阿米巴有何临床特点?16-寄生虫病-本科第二节血吸虫病（schistosomiasis）一、病因及感染途经血吸虫生活史尾蚴童虫毛蚴钉螺皮肤肠系膜静脉在人体内移行在不中孵化16-寄生虫病-本科日本血吸虫尾蚴童虫成虫及其代谢产物虫卵二、基本病变及发病机制静脉周围炎发热、嗜酸性粒细胞增多、贫血和肝脾肿大急性虫卵结节慢性虫卵结节迟发性变态反应尾蚴性皮炎在体内移行肺部点状出血形成免疫复合物迟发型变态反应16-寄生虫病-本科尾蚴性皮炎16-寄生虫病-本科

结节中央为成堆的成熟虫卵，虫卵表面可有红色的放射状的嗜酸性棒状体（称Hoeppli现象），周围有大量的嗜酸性粒细胞浸润，因其病变类似脓肿，故又称嗜酸性脓肿，在坏死组织中可混着多数菱形急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）或多面形屈光性蛋白质晶体，即夏柯-莱登结晶。以后毛蚴死亡，脓肿周围出现肉芽组织增生伴有大量嗜酸性粒细胞及一些巨噬细胞、淋巴细胞浸，构成晚期急性虫卵结节。16-寄生虫病-本科急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）16-寄生虫病-本科结节内坏死物被吸收，虫卵破裂或钙化，其四周见类上皮细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞，组织学形态类似结核结节，故又称假结核结节。最后结节内出现大量纤维细胞，逐渐发生纤维化

慢性虫卵结节（假结核结节）16-寄生虫病-本科直肠和乙状结肠（好发部位）虫卵沉积在粘膜及粘膜下层急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）慢性虫卵结节（假结核结节）形成血吸虫性息肉可恶变为结肠癌形成细小溃疡肠壁增厚变硬、肠腔狭窄引起肠梗阻（出现腹痛、腹泻和便血）三、主要器官的病变及其后果（一）结肠16-寄生虫病-本科肠壁内多量血吸虫卵沉着16-寄生虫病-本科虫卵由门静脉进入肝内，不断堆积于门管区门静脉小分支内引起形成急性虫卵结节转变为慢性虫卵结节（假结核结节）血吸虫性肝硬变门脉窦前性阻塞明显门脉高压巨脾症腹水食道静脉曲张（二）肝血吸虫病16-寄生虫病-本科汇管区有多量慢性虫卵结节，并因显著纤维化而增宽。肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶。血吸虫性肝硬化肝脏体积缩小，变形，变硬，表面起伏不平，常有散在地图状浅沟纹，纤维组织沿门静脉呈树枝状分布，故称干线型肝硬化。结局：肝内门静脉的阻塞是窦前性的，故门静脉高压较门脉性肝硬变时出现早且严重。

肉眼观镜下观16-寄生虫病-本科（三）脾脏：脾淤血病变：色暗红，质坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩，可见含铁结节。门静脉高压→脾淤血→巨脾→