《中西医结合治疗 1 例小儿肺炎喘嗽的护理》

《中西医结合治疗1例小儿肺炎喘嗽的护理》一、疾病概述小儿肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为主要临床表现。相当于西医的小儿肺炎。本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。年龄越小，发病率越高，病情也越重。二、病因及发病机制1.病因-外感风邪：小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵。风邪是主要的致病因素，常兼夹寒、热、燥等邪。-内蕴痰热：小儿脾常不足，易为乳食所伤，致脾失健运，水湿内停，聚而为痰。痰热互结，上贮于肺，发为本病。-正气虚弱：小儿先天禀赋不足，或后天失养，致正气虚弱，卫外不固，易感受外邪而发病。2.发病机制-外邪犯肺：风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。若邪热壅肺，炼液为痰，痰热互结，阻于气道，则见发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症。-痰热闭肺：痰热内盛，闭阻肺气，肺失宣降，气滞血瘀，可出现口唇青紫、鼻翼扇动等症。严重者可致心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。三、临床表现1.发热：体温可高达38℃-40℃，热型不定，可为弛张热、稽留热或不规则热。2.咳嗽：初期为刺激性干咳，以后咳嗽逐渐加重，有痰声。痰液可为白色黏液痰、黄色脓性痰或血性痰。3.气促：呼吸急促，每分钟可达40-80次。严重者可有鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）。4.呼吸困难：表现为呼吸费力、喘憋，可伴有点头呼吸、呻吟等。5.肺部体征：早期肺部可无明显体征，随着病情进展，可闻及固定的中、细湿啰音。四、治疗要点1.西医治疗-抗感染：根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。-对症治疗：发热时给予退烧药，咳嗽、咳痰严重者给予止咳、祛痰药物。呼吸困难者给予吸氧、雾化吸入等治疗。-支持治疗：保证充足的营养和水分摄入，维持水电解质平衡。2.中医治疗-中药内服：根据不同的证型，选用清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘等中药方剂进行治疗。-中药外敷：可选用中药膏剂外敷肺俞、膻中等穴位，以促进肺部炎症的吸收。-推拿按摩：通过按摩肺经、脾经等穴位，以调节脏腑功能，促进疾病的恢复。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数可升高、正常或降低，中性粒细胞比例增高或正常。病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例增高。2.病原学检查：可通过痰液培养、咽拭子培养、血培养等方法，确定病原菌。3.胸部X线检查：可见肺部有不同程度的炎症阴影。六、护理诊断1.体温过高：与肺部感染有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。3.气体交换受损：与肺部炎症、通气换气功能障碍有关。4.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、摄入不足有关。5.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。七、护理措施1.发热护理-监测体温：密切观察患儿的体温变化，每4小时测量一次体温。-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冷敷额头等。-药物降温：体温超过38.5℃时，可给予退烧药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。注意观察药物的疗效和不良反应。-补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充发热引起的水分丢失。2.清理呼吸道护理-保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻中的分泌物，防止窒息。-雾化吸入：根据医嘱给予雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进痰液排出。-叩背排痰：协助患儿翻身，轻轻叩击背部，促进痰液松动和排出。-吸痰：痰液黏稠不易咳出时，可采用吸痰器吸痰，但要注意操作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。3.气体交换受损护理-吸氧：根据患儿的病情给予吸氧，以改善缺氧症状。注意调节氧流量，避免氧中毒。-体位：采取半卧位或抬高床头，以利于呼吸。-观察呼吸：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度等变化，及时发现呼吸困难加重的迹象。4.营养支持-饮食指导：给予患儿清淡、易消化、富含营养的饮食，如米汤、牛奶、鸡蛋羹等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。-少量多餐：根据患儿的食欲，采取少量多餐的方式，增加进食量。-营养补充：对于食欲差、摄入不足的患儿，可给予静脉营养支持。5.心理护理-关心患儿：主动与患儿交流，关心其感受，给予心理支持和安慰。-安抚家长：向家长介绍疾病的相关知识和治疗进展，缓解家长的焦虑情绪。-创造舒适环境：为患儿创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。八、案例分析现病史：患儿，男，3岁。患儿5天前因受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏液痰。家长自行给予退烧药治疗，体温可暂时下降，但不久又升高。2天前，患儿咳嗽加重，有痰不易咳出，伴有气促、呼吸困难。遂来我院就诊。入院时，患儿神志清楚，精神差，面色潮红，呼吸急促，每分钟50次，有鼻翼扇动和三凹征。双肺可闻及中、细湿啰音。体温39℃，心率130次/分。诊断：小儿肺炎喘嗽。治疗及护理：患儿入院后，给予抗感染、止咳、祛痰、吸氧等西医治疗，同时配合中药内服、外敷、推拿按摩等中医治疗。护理方面，采取了以下措施：1.发热护理：密切观察患儿的体温变化，给予物理降温，体温超过38.5℃时给予退烧药。鼓励患儿多饮水。2.清理呼吸道护理：及时清除患儿口鼻中的分泌物，给予雾化吸入治疗，协助患儿翻身、叩背排痰。3.气体交换受损护理：给予患儿吸氧，采取半卧位，密切观察呼吸变化。4.营养支持：给予患儿清淡、易消化的饮食，少量多餐。对于食欲差的患儿，给予静脉