以家庭为单位的健康照顾（全科医学概论课件）

家庭的定义1.定义：通过生物学关系、法律关系或情感关系连接在一起的群体

家庭的定义2.关系健全的家庭应包含8种家庭关系

婚姻关系血缘关系亲缘关系感情关系伙伴关系经济关系人口生产关系社会化关系家庭的定义3.家庭的基本特征

行为共同性角色稳定性关系情感性家庭的类型核心家庭主干家庭联合家庭其他家庭类型一、核心家庭1.核心家庭含义父母及其未婚子女组成的家庭包括无子女夫妇包括养父母和养子女组成的家庭现代社会中主要类型一、核心家庭2.核心家庭特征规模小，人数少，结构简单，关系单纯家庭内部只有一个权力中心,容易做出决定对亲属关系网络的依赖性要小,所受控制和影响较少,但同时可利用的家庭资源也少家庭关系存在着亲密与脆弱的两重性二、主干家庭1.主干家庭含义又称直系家庭是一对已婚子女同其父母、

未婚子女或未婚兄弟姐妹构

成的家庭。二、主干家庭2.主干家庭特征有一个权力中心和活动中心还有一个次中心每一代只有一对夫妇三、联合家庭1.联合家庭含义又称复式家庭，是指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭，包括由年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭（几世同堂），或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭三、联合家庭2.联合家庭特征结构松散且不稳定，一个权力中心和几个次中心并存，家庭内部关系复杂，难以做出一致的决定，但其可利用的内外资源较多，有利于家庭应付危机事件三、联合家庭2.联合家庭特征结构松散且不稳定，一个权力中心和几个次中心并存，家庭内部关系复杂，难以做出一致的决定，但其可利用的内外资源较多，有利于家庭应付危机事件四、其他家庭类型

包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能

家庭的功能1.满足情感要求家庭成员以血缘和婚姻为纽带在一起生活，通过成员之间的相互照顾、关怀满足情感的需要家庭的功能2.满足生殖和性需要生儿育女、延续种族是家庭的特有的功能，同时满足人对性的需要家庭的功能3.抚养和赡养抚养子女和赡养老人家庭的功能4.社会化功能家庭是家庭成员完成社会化的场所，具有把成员培养成合格的社会成员的社会功能。家庭引导成员学习社会规范，树立生活目标学会与人相处，胜任自己的社会角色。家庭的功能5.经济功能家庭是社会经济分配的最基本单位，也是社会最基本的消费单位家庭生活周期家庭生活周期是指家庭从成立开始，经历发展的各个阶段，最终归于消亡的整个生命过程新婚期第一个孩子出生期有学龄前儿童期有学龄儿童期有青少年期孩子离家创业期空巢期退休期一、新婚期1.定义：男女结合2.时间：2年3.家庭问题：4.保健服务重点：双方适应与沟通性生活协调与计划生育妊娠期保健适应新的亲戚关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询二、第一个孩子出生期1.定义：最大孩子介于0-30个月2.时间：2年6个月3.家庭问题：4.保健服务重点：父母角色的适应母亲产后康复新生儿预防保健经济压力问题母乳喂养预防接种哺乳期指导新生儿喂养及婴幼儿营养与发育三、有学龄前儿童期1.定义：最大孩子介于30个月至6岁2.时间：3年6个月3.家庭问题：4.保健服务重点：儿童的身心发展问题孩子上幼儿园问题安全保护问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治,形成良好习惯防止意外发生四、有学龄儿童期1.定义：最大孩子介于6到13岁2.时间：7年3.家庭问题：4.保健服务重点：儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题儿童安全教育除“有学龄前期儿童的保健内容外,还有引导正确应对学习压力五、有青少年期1.定义：最大孩子介于13岁至离家2.时间：17年3.家庭问题：4.保健服务重点：学习问题性知识教育异性交往和恋爱与父母代沟问题健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋沟通防止意外事故六、孩子离家创业期1.定义：最大孩子离家至最小孩子离家2.时间：8年3.家庭问题：4.保健服务重点：父母孤独心理更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感更年期保健定期体检七、空巢期1.定义：父母独处至退休2.时间：15年3.家庭问题：4.保健服务重点：重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题改变不健康生活方式定期体检意外事故防范八、退休期1.定义：退休至死亡2.时间：10-15年3.家庭问题：4.保健服务重点：适应退休生活生活依赖性增强心理变化面临老年性疾病、丧偶、衰老、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾及临终关怀对每个家庭来说,不一定经历表上的8个阶段,家庭变故、离婚、再婚等都会使家庭生活的阶段发生变异,家庭可在任何一个阶段开始或结束,如一个人离婚后又再婚。在家庭生活周期各阶段中出现任何重大生活事件,如乔迁新居、生子、患病等,都会对家庭系统及其成员的心理、健康产生影响。了解家庭生活周期可帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态,预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题,及时地进行健康教育和提供咨询,采取必要的干预措施,避免严重后果的产生。家庭对健康的影响1.遗传的影响一些疾病受家庭遗传因素和母亲孕期各种因素的影响而产生的,如血友病、地中海贫血、白化病等。一些疾病如高血压、冠心病、糖尿病、乳腺癌等,也与遗传因素有密切的关系家庭对健康的影响2.对儿童发育及社会化的影响家庭是儿童生理、心理和社会性成熟的必要环境与条件父母的行为对儿童的人格形成有着重大影响。家庭对健康的影响3.对疾病传播的影响防病意识、就医和遵医行为、生活和卫生习惯直接影响疾病在家庭中的发生、发展及传播。家庭对健康的影响3.对疾病传播的影响防病意识、就医和遵医行为、生活和卫生习惯直接影响疾病在家庭中的发生、发展及传播。家庭对健康的影响4.对疾病恢复的影响家庭的支持对各种疾病(尤其是慢性病和残疾)的治疗和康复有很大的影响。家庭对健康的影响5.对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭成员的健康信念往往相互影响,一个成员的求医行为会受到另一成员或整个家庭的影响。家庭成员具有相似的生活方式与习惯,一些不良习惯可能成为某一家庭成员的通病而影响家庭成员的健康。家庭生活压力事件和家庭危机一、生活压力事件家庭既是提供生活资源的重要场所,也是各种压力事件的重要来源。生活压力事件可分为四类家庭生活事件个人生活事件工作生活事件经济生活事件1.家庭生活事件1.家庭生活事件：如丧偶、离婚、分居、家庭成员的健康变化、家庭矛盾、新家庭成员的加入等。2.个人生活事件2.个人生活事件：包括伤病、性生活、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等。3.工作生活事件3.工作生活事件：如退休、失业、调动工作等。4.经济生活事件4.经济生活事件：包括经济状况的较大变化、大额贷款或还贷款等。研究发现令人高兴的生活事件同样可以产生重大压力,而同样的生活事件对不同家庭和个人产生不同的压力,不同的社会文化背景对生活事件的压力会有截然不同的反应。二、家庭危机当家庭生活事件,特别是异常家庭生活事件发生后,如果家庭资源丰富、功能良好,家庭会有

较强的应付能力,可以通过积极的调整,恢复到平衡状态;但如果家庭资源不足,或家庭没有足够的应付能力,就会出现家庭危机。

二、家庭危机家庭危机分为四类意外事件性危机家庭发展性危机依赖性危机家庭结构性危机二、家庭危机1.意外事件性危机引发原因：家庭外部的意外事件,如死亡、绑架主要特点：不可预见、不常发生

二、家庭危机2.家庭发展性危机

引发原因：家庭生活周期特有的变化

无法避免原因--如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶等；可避免的原因--如未成年子女的性行为、离婚等。主要特点：可预见、常发生

二、家庭危机3.依赖性危机

引发原因：长期依赖于外部力量:如靠救济生活、慢性病人的家庭。主要特点：经常出现、可以预见

二、家庭危机4.家庭结构性危机

引发原因：家庭内部结构改变,如酗酒家庭、暴力家庭等主要特点：不可预见、反复发作

家庭圈和家庭关怀指数一、家庭圈家庭圈：反映的是病人主观上对家庭的看法以及其家庭关系网络。这种主观看法一般只代表当前的认识,会随时间而不断地发生变化,因而需要持续地修正。

一、家庭圈家庭圈做法：先让病人画一个大圈,再在里边画上许多小圈,每个圈分别代表病人自己和他认为重要的人。圈之间的距离代表相互之间关系的亲疏,圈本身的大小代表权威或重要性的大小。

二、家庭关怀指数家庭关怀度指数测评量表：是一种检测家庭功能的问卷,反映个别家庭成员对家庭功能的主

观满意度。分两部分：

家庭关怀度指数测评量表第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度,共5个题目,每个题目代表一项家庭功能,简

称APGAR问卷。

以上5个问题有三个答案可供选择,若答“经常这样”得2分,“有时这样”得1分,“几乎很少”得0分。将5个问题得分相加,总分7~10分表示家庭功能良好,4~6分表示家庭功能中度障碍,0~3分表示家庭功能严重障碍。

家庭关怀度指数测评量表第二部分：了解受测者与家庭其他成员间的个别关系,分良好、较差、恶劣3种程度。

家系图家系图可用来描述家庭结构、家庭健康史、疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件

等,是简明的家庭评估综合资料。

家系图全科医生通过家系图一般可获得以下几个方面的资料:家庭人数、家庭的结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的患病情况、家庭成员的基本资料等。

家系图家系图是了解家庭客观资料的最佳工具,可作为家庭健康档案的基本资料。一般可在10~

15分钟内完成,简单明了,其内容可不断积累、修改,在全科医疗中有较高的使用价值。

家系图家系图可用来描述家庭结构、家庭健康史、疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件

等,是简明的家庭评估综合资料。

家庭生活事件个人生活事件工作生活事件经济生活事件家系图家系图的画法应遵循以下原则

内容一般包含三代人。可以从最年轻的一代开始向上追溯,也可以从病人这一代开始上下展开。不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示。家系图家系图的画法应遵循以下原则

同代人中,年龄大的排在左边,年龄小的排在右边,并在每个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料。还可以根据需要,在家系图上标明家庭成员的基本情况和家庭中的重要事件。

家系图示例家庭访视1.家访目的

急性病人的评价和处理出院病人的评价和继续治疗慢性病病人的处理为临终病人及其家庭提供服务家庭结构和功能的评价实施家庭治疗

家庭访视2.家访种类

评估性家访

连续照顾性家访

急诊性家访

家庭访视3.家访的艺术

有明确的目的性并有周全的计划选择合适的时间严格控制家访的时间长度不能表现出对某一家庭成员特别亲热注意观察每个家庭成员的反应家访结束前,要做一个简短的总结不要接受家庭馈赠的物品

家庭咨询家庭咨询是指对整个家庭的一种综合性的服务,它不是要代替家庭做出明智的决定,而是要帮助家庭做出明智的决定。

家庭咨询1.家庭咨询的内容

家庭遗传学咨询婚姻咨询其他家庭关系问题家庭生活的问题子女教育和父母与子女的关系问题患病成员的家庭照顾问题严重的家庭功能障碍

家庭咨询2.家庭咨询的过程和技术

进入家庭讨论问题控制场面定义问题回顾历史保持中性鼓励采用合作的方法

家庭咨询2.家庭咨询的过程和技术

促进家庭讨论问题给予支持教育激励应付抵抗帮助家庭制订行为合约布置家庭作业

家庭咨询3.家庭咨询者应具备的条件

良好的个人品质掌握丰富的知识掌握娴熟的技能具有丰富个人生活经验和家庭生活经验具有丰富的家庭咨询或家庭治疗经验

家庭治疗家庭治疗是一种综合性的、广泛的家庭关