乙肝三系解读

乙肝三系解读

乙肝病毒开放读码框（ORF）乙肝病毒是双链DNA病毒，其含有4个ORFS区/前S区:S区编码HBsAg，前S区编码前S1及前S2抗原。C区/前C区:C区及前C区共同编码HBeAg,C区单独编码HBcAg。P区:编码DNA多聚合酶等，是口服抗病毒药物作用区域。X区:编码X蛋白，X蛋白作用尚不明确。乙肝双链DNA病毒模型

乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒,但并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗原阳性,乙肝DNA阴性,见于乙肝病毒复制弱（停止）或抗病毒治疗。极少见乙肝表面抗原阴性,但乙肝DNA阳性情况（伴有HBcAb阳性）,原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底（极其少见）。乙肝表面抗体（HBsAb）乙肝表面抗体是中和抗体,阳性表示对乙肝有抵抗力,见于接种乙肝疫苗（仅表面抗体阳性）或乙肝康复（伴有HBcAb阳性）。若滴度小于10,建议接种乙肝疫苗加强；同时有HBcAb和HBeAb阳性（或阴性）,也可以接种乙肝疫苗（不强烈推荐）。极少见表面抗体阳性,乙肝DNA同时阳性情况,原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底。乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗原是乙肝病毒复制过程中产生的,e抗原阳性常表示体内有乙肝病毒复制,表示有传染性。单独e抗原阳性需除外RA所致的假阳性。乙肝e抗体（HBeAb）e抗体阳性乙肝（伴有HBsAg及HBcAb阳性）见于:1.乙肝病毒免疫清除复制减少或停止（多见，乙肝DNA滴度多较低），2.乙肝病毒前C区变异（乙肝DNA滴度较高），3.抗病毒药物作用的效果（抗病毒治疗后大三阳转小三阳）。E抗体同时合并HBcAb阳性，多见于乙肝康复，极少见乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底（乙肝DNA阳性）乙肝核心抗原（HBcAg）外周血中无游离的HBcAg,故一般不检测HBcAg。乙肝核心抗体（HBcAb）乙肝核心抗体包括HBcAb-IgG及HBcAb-IgM,主要是IgG抗体,故通常检测的乙肝核心抗体主要是HBcAb-IgG,其可在体内长期存在（20亿阳性）,不能区分现症感染还是既往感染。HBcAb阳性（伴或不伴有HBsAb及HBeAb阳性）,可同时伴有乙肝DNA阳性,见于乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底。只要核心抗体阳性,如需应用立妥昔单抗（美罗华）,需给予预防性抗乙肝病毒治疗。乙肝核心抗体IgM（HBcAb-IgM）乙肝核心抗体IgM表示体内有乙肝病毒,滴度高见于急性乙肝或慢性乙肝急性发作。乙肝前S1.S2抗原前S抗原与病毒进入肝细胞有关,可能与传染性大小相关。乙肝前S1.S2抗体前S抗体为中和抗体,有清除乙肝病毒的作用,急性乙肝前S抗体阳性表示乙肝病毒在被清除,慢性乙肝前S抗体阳性率低。乙肝DNA乙肝DNA阳性表示体内有乙肝病毒感染、复制（金标准）。目前低拷贝可以测到10IU/ml。乙肝病毒模型HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb

意义与解释+-+-+俗称乙肝大三阳,有强传染性,提示有乙肝病毒复制，也可能是急性感染+--++俗称乙肝小三阳,体内有乙肝病毒+---+俗称小二阳，意义类同小三阳-+---有抵抗力，多见于接种乙肝疫苗后-+--+感染乙肝病毒康复，目前有抵抗力，再感染率低，极少数仍有DNA阳性-+-++感染乙肝病毒康复，目前有抵抗力，再感染率低，极少数仍有DNA阳性---++感染乙肝病毒康复，再感染率低，极少数仍有DNA阳性----+感染乙肝病毒康复，再感染率低，极少数仍有DNA阳性-----未感染乙肝病毒，建议接种疫苗+-+/---感染乙肝病毒，可能为急性感染+++/-+/-+感染乙肝病毒，多见乙肝病毒变异乙肝自然史免疫耐受期（大三阳携带者）:乙肝大三阳，转氨酶正常范围，肝穿>G2S2，B超等无慢性肝病表现，无需抗病毒治疗。免疫清除期:乙肝大三阳，转氨酶异常（大于100U/L），肝穿<G2S2，或B超等有慢性肝病表现，需抗病毒治疗。非活动期（小三阳携带者）:乙肝小三阳（DNA滴度较低），转氨酶正常范围，肝穿>G2S2，B超等无慢性肝病表现，无需抗病毒治疗。再活动期:乙肝小三阳，乙肝DNA滴度高，转氨酶