《颈动脉狭窄的护理查房》

《颈动脉狭窄的护理查房》一、疾病概述颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，主要是由于颈动脉内膜增厚、粥样硬化斑块形成等原因导致颈动脉管腔狭窄，从而影响脑部血液供应。颈动脉狭窄可引起脑部缺血症状，严重时可导致脑梗死等严重后果。二、病因及发病机制1.病因（1）动脉粥样硬化：是颈动脉狭窄最主要的病因。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素可促进动脉粥样硬化的发生和发展。（2）颈动脉夹层：多由颈部外伤、过度伸展等原因引起，可导致颈动脉内膜撕裂，形成夹层，进而引起颈动脉狭窄。（3）大动脉炎：是一种自身免疫性疾病，可累及颈动脉，导致颈动脉狭窄。（4）先天性颈动脉狭窄：较少见，主要是由于先天性血管发育异常所致。2.发病机制动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要发病机制。在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的作用下，颈动脉内膜受损，脂质沉积在受损部位，形成粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大，可导致颈动脉管腔狭窄。当狭窄程度超过一定程度时，可影响脑部血液供应，引起脑部缺血症状。三、临床表现1.脑部缺血症状（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：表现为突然出现的一侧肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊等症状，持续时间一般不超过24小时。（2）脑梗死：如果颈动脉狭窄严重，导致脑部血液供应严重不足，可引起脑梗死。脑梗死的症状包括一侧肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍、意识障碍等。2.眼部症状（1）视力下降：由于颈动脉狭窄可影响眼部血液供应，可导致视力下降。（2）视野缺损：严重的颈动脉狭窄可引起视野缺损，表现为一侧或双侧眼睛的部分视野缺失。3.其他症状部分患者可出现头晕、头痛、记忆力减退、精神不振等症状。四、治疗要点1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。（2）他汀类药物：可降低血脂，稳定粥样硬化斑块。（3）降压药物：对于合并高血压的患者，应给予降压药物治疗，控制血压在正常范围内。（4）降糖药物：对于合并糖尿病的患者，应给予降糖药物治疗，控制血糖在正常范围内。2.手术治疗（1）颈动脉内膜切除术（CEA）：是治疗颈动脉狭窄的经典手术方法。手术切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复颈动脉管腔的通畅。（2）颈动脉支架植入术（CAS）：是一种微创手术方法。通过血管内介入技术，将支架植入颈动脉内，撑开狭窄的血管，恢复脑部血液供应。五、实验室检查结果1.超声检查颈动脉超声是诊断颈动脉狭窄的首选方法。超声检查可显示颈动脉内膜增厚、粥样硬化斑块形成、管腔狭窄程度等。2.磁共振血管成像（MRA）MRA可显示颈动脉的形态、狭窄程度及血流情况。3.计算机断层血管造影（CTA）CTA可清晰显示颈动脉的解剖结构和狭窄程度，对手术方案的制定有重要参考价值。4.数字减影血管造影（DSA）DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。DSA可准确显示颈动脉的狭窄程度、部位及侧支循环情况，但DSA是一种有创检查，有一定的风险。六、护理诊断1.有受伤的危险：与脑部缺血引起的头晕、视力下降等症状有关。2.焦虑：与担心疾病预后、手术风险等有关。3.知识缺乏：缺乏颈动脉狭窄的相关知识。4.潜在并发症：脑梗死、出血等。七、护理措施1.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，尤其是血压、心率的变化。（2）观察患者的神志、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现脑缺血或脑梗死的症状。（3）观察患者的伤口有无出血、渗液等情况，如有异常及时通知医生处理。2.饮食护理（1）给予低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。（2）鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，以免引起血压升高。3.心理护理（1）关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。4.用药护理（1）指导患者正确服用药物，如抗血小板聚集药物、他汀类药物等，注意观察药物的不良反应。（2）对于高血压、糖尿病患者，应指导患者按时服用降压、降糖药物，定期监测血压、血糖的变化。5.并发症的预防和护理（1）预防脑梗死：密切观察患者的病情变化，及时发现脑缺血的症状，遵医嘱给予抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗。（2）预防出血：对于行手术治疗的患者，应密切观察伤口有无出血、渗血等情况，遵医嘱给予止血药物治疗。同时，应注意观察患者的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。因“头晕、右侧肢体无力1周”入院。患者1周前无明显诱因出现头晕，伴有右侧肢体无力，行走不稳。无头痛、恶心、呕吐等症状。在当地医院就诊，行头颅CT检查未见明显异常。为进一步治疗，来我院就诊。既往有高血压病史10余年，血压控制不佳。有吸烟史30余年，每天20支左右。入院后，医生对患者进行了详细的检查。体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，言语流利，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈动脉超声检查显示：左侧颈动脉狭窄70%。磁共振血管成像（MRA）检查显示：左侧颈动脉狭窄，右侧颈动脉轻度狭窄。诊断：左侧颈动脉狭窄。治疗及护理：治疗：（1）患者在全麻下行左侧颈动脉内膜切除术。手术过程顺利，术后给予抗感染、止血、改善脑循环等治疗。（2）术后第1天，患者病情稳定，生命体征平稳。给予低盐、低脂、低糖饮食，鼓励患者多饮水。（3）术后第2天，患者右侧肢体肌力恢复至5级，可下床活动。继续给予抗感染、改善脑循环等治疗。护理：（1）密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化。术后血压应控制在120/80mmHg左右，避免血压过高或过低。（2）观察患者的神志、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现脑缺血或脑梗死的症状。（3）观察患者的伤口有无出血、渗液等情况，如有异常及时通知医生处理。（4）给予患者心理支