临床诊疗指南-口腔医学分册

临床诊疗指南-口腔医学分册【概述】【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】1.深龋治疗的原则是:2.对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法:【概述】本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】牙。根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，牙中牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧【诊断要点】【治疗原则及方案】行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。3.沟裂破坏者，可考虑拔除。4.畸形舌侧窝(尖)引【概述】【临床表现】2.同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色(轻【诊断要点】脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到4.为预防此病，在高氟区选择新的饮水水源或【概述】【临床表现】切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损黄色小区，以后逐渐扩大、融合，牙本质成片暴露时遇机械及冷热刺激时敏感。由于在咀嚼时患牙有【诊断要点】4.当出现牙髓或根尖周病变时，按常规进行牙髓病或【概述】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【诊断要点】【治疗原则及方案】治疗方法包括:4.修复治疗法，对反复药物脱敏无效者，可考【概述】【临床表现】3.表浅的隐裂常无明显症状，较深者对冷热刺激【诊断要点】【治疗原则及方案】2.建议及时修复缺失牙，否则单独治疗隐限于牙本质内，可沿裂纹备洞，光固化复合树脂充填，本质深层，或已引起牙髓感染者，作牙髓治疗。5裂纹对牙合力的耐受降低，由于咀嚼等原因【概述】【诊断要点】【概述】【临床表现】【诊断要点】【概述】【临床表现】【诊断要点】3.X线片有助于诊断根折，但由于牙折线的走向和X线投照角度的变化，X片【治疗方案与原则】髓【概述】【临床表现】【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】特点:【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】慢性牙髓炎，又称无症状不可复性牙髓炎，多为【诊断要点】4.探诊可发现穿髓孔，探痛明显。也可无穿髓孔。可【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】痛为特征。可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来【临床表现】痛。2.病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙3.急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合痛。所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部可形成【诊断要点】初期的咬紧牙疼痛减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛4.脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟【治疗原则及方案】【概述】慢性根尖周炎病程较长，症状较轻，没有明显的【诊断要点】【治疗原则及方案】第一节牙龈炎【概述】慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎【临床表现】.游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，边缘变厚4.有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙石最为【诊断要点】【概述】激素水平的变化有关，女性稍多于男性。.【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】4.病程较长且牙龈过度肥大增生，虽经以上治【概述】者还可形成状似肿瘤的牙龈肥大，称为妊娠期【临床表现】【治疗原则及方案】考【概述】起并互相靠近或相连，严重时附着龈也明显【诊断要点】有【治疗原则及方案】2.去除一切局部刺激因素，如做洁治术、4.需长期服用苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素疾病，其实质为慢性感染性疾病。因其致病菌、宿应等方面的不同，可分为不同类型。牙周专科医生者其疾病的程度及性质、可供选择的治疗方案、预及患者本人在治疗过程中的重要作用。应讲清如坏，最终导致失牙。患者在此基础上作出知情牙周治疗条件时，口腔科医师应告知患者有牙周病，【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最常见的类型。主要发生叉区受累严重时，两个或多个分叉区可相通。5.重6.牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙，可周组织破坏的程度，可分为轻、中、重度。【诊断要点】【治疗原则及方案】计划，包括可保留的牙齿、应拔除的牙、可能施行疗、手术治疗、维护期治疗。其中基础治疗是对每位牙周炎应指导患者控制菌斑，正确使用适合患者本人的方性炎症(如牙周脓肿)时，可用抗菌制剂作为全身危险因素，例如糖尿病、吸烟、免疫功能内科医师会诊。基础治疗结束后仍需复查和进制，或有其他手术指征，应考虑进行牙周手(一)萌出过早【概述】牙。多数没有牙根，且只与粘膜连接而无【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈难所致。若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根了解该牙的牙根发育状况及是否弯曲，牙冠【概念】恒磨牙和上颌恒尖牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。逆性异位萌出。可逆性异位萌出的恒牙可随患儿颌骨生长可逆性异位萌出常因颌骨较小，特别是上颌结节发育不足【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】触，可用铜丝给两牙作结扎分离。待两牙接触【概述】近中舌侧的结节状突起，前者称上颌第一乳磨牙颊【临床表现】性发生。上颌第二磨牙无舌侧畸形结节者，第【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】4.多生牙的形态，多呈较小的圆锥形、圆柱形【治疗原则及方案】损伤正在发育的邻牙牙根。必要时，需等邻牙牙根发育【概念】牙症。先天性无牙症是先天大部分牙齿缺失【临床表现】第二前磨牙.乳牙列先天性缺失牙较少见，有牙。先天性无牙症此症与属遗传性疾病的【治疗方案和原则】肌肉的发育。活动性义齿修复体必须随患儿颌骨的生【概述】牙面发生龋病与年龄有关-:【诊断要点】【治疗原则及方案】损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作面龋洞:除可用复合树脂、玻璃离子粘固剂【概述】初萌出之年轻恒牙在化学反应活跃性方面近似故年轻恒牙亦具易患龋、早忠龋的特点。尤其较关键的作用，而其患龋早、患龋率高。临床【临床表现】【诊断要点】2.用探针检査釉质表面浅龋时，应仔细探中，儿童又常难确切表达反应，对结果应予以分析参考度的表现亦为检测牙髓活力和排除深龋有无【治疗原则及方案】2.磨牙的修复可选用复合树脂或银汞合金充填修复、金合金嵌体修复。3.萌龈缘退缩后再作修复。必要时可切除牙合面所覆【概述】伤和最近进行过牙体手术的牙齿。来源于龋病【临床表现】4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，【治疗原则及方案】痛。2.待急性炎症消退后行牙髓治疗。乳牙牙髓【概述】慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡【临床表现】4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突2.患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力,是有深龋，已穿髓,穿髓孔较大，龋洞内有增生4(深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深【治疗原则及方案】行活髓切断术或失活后断髓术。由于儿童患者对病史叙述不清，对检査的反应表达不准确以及对温度、电以确定牙髓的状态，故治疗中在不易保存生活牙髓(一)可复性牙髓炎【概述】炎。此类炎症的牙髓在彻底去除病原刺激因【临床表现】修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。在去除【概述】和慢性牙髓炎。源于龋病的急性牙髓炎多是慢显示根尖周正常。随着病变范围的扩展，有的可见生性牙髓炎。深龋未穿髓而有不定时的自发性轻恒牙牙体组织较薄，矿化度较低，龋病进展【诊断要点】锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有冷热【治疗原则及方案】层氧化锌丁香油糊剂，加磷酸锌粘固剂垫底，根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此,治疗原则是存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部【概述】骨等组织的炎症性疾病。乳牙根尖周病绝大多数是通过根管治疗可治愈。由于乳磨牙髓室底根分歧处【临床表现】4.患牙松动并有叩痛。若脓液从龈沟排出，则加剧【诊断要点】【治疗原则及方案】2.切开排脓，已形成粘膜下脓肿者需在牙【临床表现】4.有的患牙出现牙龈痿管，瘘管有时溢脓，【治疗原则及方案】【概述】牙骨质的炎症性疾病。年轻恒牙根尖周病多因龋病、牙外髓感染。多为髓炎症或坏死的继发病，感染可经宽阔的根症或病变。若病源刺激强，机体抵抗力弱，局部引流不畅根尖周炎。反之,急性炎症又可转为慢性炎症。其中，由周组织长时间受到轻微刺激而表现出的根尖周骨小梁密度致密性骨炎。此外，由于年轻恒牙根尖孔粗大，牙髓和【临床表现】合痛，初期感患牙伸长或浮出，咬紧患牙可【诊断要点】【治疗原则及方案】2.切开排脓，已形成粘膜下脓肿者需在牙【临床表现】有的位于舌、腭侧牙龈处，偶尔可见远离患牙【诊断要点】增强根管消毒，并经根管内药物诱导，使根治疗。其治疗原则是消除残留牙髓和根尖周组恢复根尖部的生活牙髓、牙乳头和上皮根鞘的正常功【概述】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】孩。由于年轻恒牙的牙根尚处于发育形成时期，其骨致密度、硬度的增强，外伤牙发生牙体折断的类牙牙髓相比，因其所含有髓神经数少，牙本质疼痛现之"休克"状反应，在外伤牙的检查、定期【临床表现】4.牙体折断可发生牙冠折断、牙根折断或冠根可作间接盖髓后牙体修复，也可暂时用带环或接盖髓术，修复牙体。露髓点较大，露髓时间短,可作活髄再行牙冠永久修复。需要时，在牙根形成后作4.牙受震荡，松动在?度之内，牙体完整,无部分脱8.外伤牙在治疗前均需认真观察，明确其牙【概述】素,【临床表现】4.可问及患儿喜用手指、玩具等对局部牙龈作触摸或【诊断要点】时可见乳牙萌出前，覆盖其之粘膜呈青紫色肿【治疗原则及方案】甘油。萌出性囊肿样病例，若萌出受阻,可作局部切开或去除部【临床表现】【诊断要点】牙龈缘及牙龈乳头充血、肿胀，后者所显之红而成。慢性牙周炎的发病多与局部因素有关,有的病【概述】【临床表现】相互融合，形成色白微突的片状假膜。假膜由纤维蛋细胞等构成，内含白色念珠菌菌丛。3.稍用力4.患儿全身反应多不明显，部分婴儿可有低烧【诊断要点】4.白色念珠菌需与白喉鉴别。白喉患者的全身症状明显，髙热、萎靡、乏力、【治疗原则及方案】【概述】4(口角炎可以是单侧，也可以是双侧，但一般手指等不良习惯摩擦口角所引起的口角炎则多为单侧【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】膜损害，多有急性炎症表现。咬硬物出现的血疱，壁薄渗出液。陈旧性损害,组织暗红色或紫红，中央凹陷物。长期未治疗者,出现深在溃疡，溃疡呈圆形或【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】牙的龋病、牙髓病、根尖周病、外伤、异常牙和不良不可忽视的作用;在乳牙列、混合牙列至恒牙列形成发育的起始阶段，乳牙列形成期和乳牙列期又是混合【临床表现】恒牙，若牙冠已形成，处于活跃的萌出期，失牙间隙较少中多见。乳磨牙过早丧失所致间隙缩小之现隙缩小明显。此倾向在下颌比上颌尤为明显，【治疗原则及方案】系、美观、发音、心理等因素，尤在多个牙3(—般可选用的间隙保持器有下列几种:保持器:适用于第二乳磨牙缺失，既保持其【临床表现】2.少数患者因遗传因素有骨性?类畸形的颌骨形态、结构正常，仅由牙、牙槽错位形成，可唇向错位或两者皆有。个别前牙反骀对颅颌【治疗原则及方案】有效。可用木制的压舌板或扁宽的冰棍棒，放在4(上颌牙合垫矫治器适用于上前牙舌向错位过其调整加力，推上前牙向唇侧并后退下颌结关系为宜，注意双曲舌簧的弹簧平面应与联合至髁突连线的生长方向牵引下颌向后并抑制下再选择合适的矫治器同时进行治疗。7(下颌后退位造成的下颌功能性前伸，下颌前牙有散在间隙的患中关系的位臵上制作，前部加双曲唇弓，通过其加【临床表现】【诊断要点】通过临床检査和模型测量,判断后牙反牙合法，去除乳尖牙的干扰以矫正下颌移位。2(—侧牙合侧上颌后牙的腭侧臵双曲舌簧，调整加力治反牙合。后牙牙合垫在解除反牙合后，应及【临床表现】【诊断要点】生长。常用上颌活动矫治器,设计双曲舌簧和平面导板。【概述】期，预防错牙合畸形，早期矫治,诱导建立正常牙合是这一时期的重要任务之一。特别是发育中的功能性长、宽、高三个方向的牙弓关【临床表现】度，通过临床检查、模型测量等手段分析牙列状况移动或整体移动。使用口外弓应尽量保持施【临床表现】【治疗原则及方案】【临床表现】2(开牙合的范围有大有小，有前牙区开牙前牙萌出不足、前牙牙槽骨发育不足，或者后牙萌出面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。骨型主要表【治疗原则及方案】童一般在纠正后，上下切牙可自行调整生长。牙。3.混合牙列期是功能矫治轻度骨性开合应用,常选用带屏的功能矫治器,去除口周肌【临床表现】合关系。上下颌骨关系无明显异常，颜面基牙合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位臵前颌可后退至上下前牙对刃关系，当下颌后退或处于4.骨源性多由于遗传和疾病等因素所致，反覆【诊断要点】牙合关系，保证上下颌骨正常的生长发育。2.牙4.下颌前突型，其矫治目标是抑制下颌骨向前【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】挤者。.应向其解释清楚,让其了解矫治的疗程、预后题后，采用系列拔牙法。对单纯拥挤病例也可【临床表现】【诊断要点】2.能性是由于神经肌肉反射引起的下颌功2(下颌后缩者多采用功能矫治器，促进下病损包括斑、丘疹、丘斑、疱、大疱、脓疱、溃疡而给黏膜病的诊断和鉴别诊断带来难度。同时，由病是多种致病因素综合作用结果，又带来治疗缺乏膜病有不少疾病(例如斑纹类疾病)有较髙的癌变率，根治方法，因而有必要长期随访。慢性迁延性是口手册等，并需对患者的肝肾功能等全身情况做的副作用加以重视和预防。以上特殊性在本章【概述】【临床表现】底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。重型或口炎型【诊断要点】见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失4(实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循【治疗原则及方案】布;或用碳酸氢钠液、氯己定(洗必泰)液、依沙吖啶(平衡及其他不良反应，对髙血压、动脉硬化、糖【概述】【临床表现】咬舌、咬颊或铅笔尖捅刺黏膜等自伤性不良习惯造【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】多见于颊黏膜、舌背、腭部，颊黏膜损害常对性口炎)常见于上颌义齿腭面接触之腭、龈黏膜，黏过角化现象,表面脱屑。颗粒型表现为下唇肿胀、皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂。4(慢【诊断要点】打)溶液，哺乳前后洗涤患儿口腔及哺乳妇女定(洗必泰)溶液等也可采用。可采用西地碘片对于身体衰弱、有免疫缺陷或与之有关的全身腔念珠菌病患者，以及慢性念珠菌感染者，需辅以【概述】【临床表现】缘和邻近的附着龈上有弥散性红斑，其上常有直径较大水疱或血疱，疱壁较厚，痛、咽下困难，愈合后出现瘢痕,容易与邻近组织粘状或红斑，病损处可有瘢痕，形成畸形。疱【概述】地图舌是一种非感染性炎症性疾病。为浅层慢性【临床表现】3。病损特征病损中央丝状乳头萎缩,黏膜充血呈弧形，丝状乳头角化并伸长。正常组织与病消退的同时有新病损出现，这种萎縮与修复同【概述】质疏松，骨皮质薄，牙槽中的脓液极易穿破皮质到【临床表现】【诊断要点】4.对无保留价值的病灶牙,患者全身情况【概述】干槽症，也称局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多认为是手术创伤,操作时间长,拔牙窝无血凝块，食物残渣进人牙槽窝，微生【临床表现】块，牙槽骨壁覆盖灰白色假膜，周围牙龈略红【诊断要点】【概述】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】于盲袋内，一般很难通过漱口或刷牙被清除干【临床表现】肌后缘间形成皮下脓肿，也可穿破皮肤出现经久不愈的面颊【诊断要点】2.冠周牙龈红肿、触痛，盲袋内可有脓性【治疗原则及方案】碘甘油或碘酊，如有冠周脓肿形成则应切开引流。2础上，结合病员全身情况，合理使用抗生素和解热液等支持疗法。3.物理疗法局部红肿、疼痛、开口受【概述】可累及骨皮质及骨膜。成人中央性颌骨骨髓炎【诊断要点】生，长期排脓，有时排出死骨片，病变区牙松动、叩痛。2.可发生病理性骨折，【治疗原则及方案】【概述】其中又以咬肌间隙或翼下颌间隙感染引起的下颌支及【临床表现】【诊断要点】【概述】颜面部软组织创伤常见，其巾包括擦伤、挫等，可发生在唇、顯、舌、腭、睑、鼻及腮腺部骨组织伤时，其浅面可同时有软组织伤。【临床表现】【诊断要点】2.涂以消毒药物或抗生素油膏任其暴露，【临床表现】4.对颞下颌关节挫伤可采用关节减压法，即两侧磨【临床表现】腔、牙、腮腺、舌及口底等创伤，有时尚可伤及颅底【诊断要点】【治疗原则及方案】存留，原则上应予取出。如位于深部,且与重要组【临床表现】舌感觉或运动障碍;如腮腺受损可发生涎瘘。3伤者应作神经吻合;如有腮腺导管断裂应力争【临床表现】厚皮或断层皮移植。若有较大组织缺损或血管【临床表现】【诊断要点】端及舌体断裂离体者如组织完整可试行原位再【概述】【临床表现】【诊断要点】【治疗原则及方案】【概述】【临床表现】【诊断要点】4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动【治疗原则及方案】【概述】素疾病，常常有心理因素参与，是一组疾病的总称及咀嚼肌群，关节或者二者。不包括病因清楚或有局节的疾病，如化脓性颞下颌关节炎，创伤引起的急等。也不包括全身性关节疾病在颞下颌关节的反映如类【临床表现】无自发痛，夜间痛和剧烈痛，严重骨关节病急【诊断要点】2.翼外肌痉挛开口痛，咀嚼痛，开口受限但被动开口时3.咀嚼肌群痉挛严重开口困难，几乎无被动开口度。开口痛，咀嚼4.肌筋膜疼痛功能紊乱综合征幵口痛，咀嚼痛，在2.关节囊炎(急性、慢性)开口痛，咀嚼痛，开口受限，【治疗原则及方案】序，即可逆性治疗—不可逆性治疗一关节镜外科治用保守治疗半年以上无效且有严重功能障碍的关重要。2.治疗方案应尽可能发现发病因素。制定各种不同的物理治疗，药物治疗，封闭治疗，注射位、后方脱位、上方脱位以及側方脱位。后三性和复发性前脱位较常见，陈旧性脱位也时可【概述】节,脱位于关节结节的前上方而不能自行复回原位,这是在没有外力创伤时发生的急性前脱位。在张口状态下，颏部受到外力作用，或使用开口器，全麻经口腔插【临床表现】患者呈开口状，不能闭口，涎液外流，语言不【概述】一些瘫痪病人，慢性长期消耗性疾病，肌张力失【临床表现】【治疗原则及方案】4.在严格选择适应证后也可手术治疗。5.先保【概述】【诊断要点】【概述】三叉神经痛在临床上一般是指原发性三叉神经痛，为病因不明的以三叉神经【临床表现】4.疼痛呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后有一段自动的暂【诊断要点】支。第二、三支通常在上、下颌相应神经孔麻醉时应先由末梢支开始，无效时再向近中【治疗原则及方案】功能。?苯妥英钠(亦称大仑T、如有不良反应及时停药。?氣硝西泮、七叶莲、野【概述】它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的用充填治疗方法，但如果在牙体缺损范围大，缺损后抗力形、固位形差或受到充填材料性能限制的情满意的效果时，就应采用修复治疗的方法。牙体缺恢复缺损牙的形态、外观和功能。用于牙体缺损修首先按设计要求将患牙预备出一定的间隙和外形，表面完全密合的修复体，再以粘固剂将其粘着在预正常的解剖外形、咬合、邻接关系和功能。因此，牙体缺损部分的人工替代物，同时也应是—个治疗一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱垂直距离，影响患者的面容及心理状态。5(残冠【诊断要点】裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。2.牙冠的颜色异常常。3(牙冠的质地异常因牙釉质发育不良，质、牙本质硬度下降，或因外伤引起的斜折、纵异常可能出现症状或可能发生继发性损害者，【治疗原则及方案】牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触,防止食物1)增加患牙(基牙)抗力的措施:2)增加修复体抗力的措施:及各种常用器材的清洗、消毒，防止交叉感染。6.2>正确设计沟固位形，防止影响牙体组合角和预备出前牙颈袖，保证固位力。4‡保2‡全冠的边缘设计有利于增强全冠的固位造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。1‡金-瓷结臵、金瓷结合线的外形、金瓷衔接处观的需要，如不得已时可考虑牙髓失活、根管治疗后4‡金属基底表面形态，应无尖锐棱角、锐边，