甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进1PPT.COMCONTENTS在此输入文字内容，文字不易太多，以简练为主，此模板作品在此输入文字内容；在此输入文字内容，文字不易太多，以简练为主，此模板作品在此输入文字内容；在此输入文字内容，文字不易太多，以简练为主，此模板作品在此输入文字内容；01生理解剖在此输入文字内容，文字不易太多02临床表现在此输入文字内容，文字不易太多03辅助检查在此输入文字内容，文字不易太多04围手术期护理在此输入文字内容，文字不易太多ONE1PPT.COM生理解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方，气管的两旁。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于第5~6气管环。由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹1解剖1解剖声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配01喉上神经内支（感觉支）分布于喉粘膜02外支（运动支）行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张。031生理功能点击输入本栏的具体文字，简明扼要地说明分项内容。作为概念的解说，请根据您的具体内容酌情进行修改。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺有合成，贮存和分泌甲状腺素的功能四碘甲状腺原氨酸（T4）甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。1概念甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。较少见少见继发性甲亢原发性甲亢高功能腺瘤TWO1PPT.COM临床表现2临床表现高代谢症候群123甲状腺

肿大眼征2临床表现2临床表现—高代谢群高代谢症候群T3、T4分泌过多交感神经兴奋性增高各系统功能受累2临床表现—高代谢群心悸、脉快有力（脉搏常在100次/分以上，休息和睡眠时仍快）、脉压增大食欲亢进却体重减轻肠蠕动亢进、腹泻性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力、易疲劳月经失调、阳痿局限性胫前粘液性水肿（极个别病人伴有）2临床表现2临床表现—高代谢群特点不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大肿大程度与甲亢轻重无明显关系左、右叶上下极扪及震颤感闻及血管杂音2临床表现—甲状腺肿大多无局部压迫症状2临床表现2临床表现—突眼症眼睑肿胀肥厚结膜充血水肿看近物眼球辐辏不良向上看前额皮肤不能皱起

向前平视角膜上缘外露瞬目减少上眼睑挛缩典型症状：眼球突出、眼裂增宽严

重

者12345THREE1PPT.COM辅助检查是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。BMR禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。方法3辅助检查基础代谢率测定（BMR）04030201轻度甲亢20---30%重度甲亢60%以上正常值（-10%--+10%）中度甲亢30---60%3辅助检查BMR=（脉率+脉压）-111甲状腺摄碘131率测定正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30％~40%。异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。血清T3T4含量测定甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。其他B超，颈部x线，核素扫描，心电图，血清钙磷测定3辅助检查3治疗要点01抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。内科治疗02在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。放射性碘治疗03甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。外科治疗3辅助检查中度以上的原发性甲亢继发性甲亢者或高功能性腺瘤肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿有恶变可能者药物治疗效果不佳或多次复发者适应症12534甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。FOUR1PPT.COM术前护理Phase1Phase2Phase3Phase4劲部X线：气管、心脏检查喉镜：（声带）Ca、P：（甲状旁腺功能）BMR、T3、T4：（选择手术时机）完善术前检查备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等手术当日准备深呼吸、有效咳嗽呼吸道准备三高、忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物饮食护理4围手术期—术前护理8用药护理7突眼的保护6测定BMR5体位适应性训练头低肩高/颈过伸拉清醒、空腹、安静、常温外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，油砂布遮盖，以免角膜过渡暴露后干燥受损，发生溃疡。通常有4中方法：碘剂（复方碘化钾）、硫脲类加碘剂、碘剂加用硫脲类再加用碘剂、普萘洛尔4围手术期—术前护理-抑制甲状腺素的释放

-能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬碘剂的作用由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服，贮存于甲状腺滤泡的甲状腺蛋白大量分解，使甲亢症状重新出现甚至加重碘剂的注意事项从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴，服药3-4周后甲亢症状得到控制。碘剂的用法4围手术期—用药护理不准备手术病人，一律不可服用碘剂。碘剂123先用硫脲类药物2-4个月，待甲亢症状控制后停药，在用碘剂2周左右手术硫脲类：使甲状腺肿大充血，手术时极易出血，增加手术困难和危险碘剂：能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬1PPT.COM4围手术期—用药护理硫脲类加碘剂服用硫脲类必须加用碘剂少数病人服用碘剂2周后症状改善不明显——加用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制——停用硫脲类再继续单服碘剂1-2周后手术。期间严密观察用药效果与不良反应。4围手术期—用药护理碘剂—硫脲类—碘剂4围手术期—术前护理普萘洛尔能控制甲亢症状，用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，缩短术前准备时间，但病人体内甲状腺素并不降低。用法：剂量从60mg/d，6小时一次，剂量逐日增加，随心率调节，一般至160mg/d，服用3-7日待心率正常后方可手术甲亢症状不严重术后继续服用4-7日术前不用阿托品，以免引起心动过速半衰期不到8小时，术前1-2小时必须再口服一次不存在心律失常者哮喘病人及西东过缓者禁用经治疗后心律减慢不明显者腺体体积不太大硫脲类药物应用后副作用大适应症注意事项4围手术期—用药护理目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准病人情绪稳定；睡眠好转1脉率稳定在每分钟90次以下3基础代谢率+20%以下5食欲正常，体重增加2脉压恢复正常4腺体缩小变硬6FIVE1PPT.COM术后护理IIIIII术后取平卧位，待血压平稳与全麻清醒后取半卧位切口常规放置负压引流24~48小时，注意观察引流液的量和颜色在床上变换卧位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动5术后护理—体位和引流5术后护理—饮食与营养术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误吸等不适给予微温流质饮食，再逐渐到半流质和软食。少量多餐，加强营养，促进康复，必要时静脉补充营养水流质半流质软食以免食物过热引起手速部位血管扩张，加重切口渗血5术后护理—保持呼吸道通畅01呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后４８ｈ内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。02因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息5术后护理—并发症护理

表现

原因处理1.呼吸频率增快2.呼吸费力3.三凹征4.窒息死亡

出血及血肿压迫（多因手术时止血不完善）剪开缝线，清除积血，止血喉头水肿（手术创伤、气管插管引起吸氧、激素气管塌陷（长期受压，气管壁发生软化失去支撑）气管切开粘痰堵塞吸痰声带麻痹（双侧喉返N损伤）气管切开呼吸困难和窒息：最危急，多在术后48h内多数为手术直接损伤原因牵拉、钳夹或血肿压迫导致的损伤是暂时的，经理疗等处理后，一般3~6个月可逐渐恢复；严重呼吸困难时立即气管切开处理一侧神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色；双侧损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息表现5术后护理—喉返神经损伤多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所致原因损伤外支-可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支-咽喉黏膜感觉丧失，病人进食特别是进水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易引起误咽或呛咳表现一般经理疗后可自行恢复处理5术后护理—喉上神经损伤原因系手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～３ｄ处理——手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙——限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等——轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收——严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊效果。表现多数病人临床表现不明显，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻而短暂；严重者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作等5术后护理—甲状旁腺功能减少避免摄入含磷较高的食物，影响钙吸收5术后护理—甲状旁腺减少123原因与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关表现术后13-36小时内出现高热（＞39），心率增快（＞120-140次/分），可出现烦躁不安、谵妄、神志昏迷、也可表现为神志淡漠、嗜睡、呕吐、腹泻、以及全身红斑及低血压处理1.口服复方碘化钾3-5ml，氢化可的松、肾上腺素能阻滞药，镇静剂2.降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，保持体温在37°左右3.静脉大量输入葡萄糖溶液4.氧气吸入：减轻组织缺氧5.心力衰竭者，加用洋地黄制剂。5术后护理—甲状危象5术后护理—健康教育若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。病情观察3术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情观察2如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。病情观察1一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起