射频技术新进展

射频技术新进展-2一、射频技术的历史

1931年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300~500KHz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。1974年，Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。-3二、射频分两类脉冲射频（PRF）不产生热没有明显的组织损伤神经调节作用温度42℃持续射频（CRF）产热神经破坏作用温度高于42℃避开运动神经（臂丛、腰丛）-437˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=0sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图-537˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=10sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图-637˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=20sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图-737˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=30sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图-837˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=40sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图-9CW:20V,t=50sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C射频时间与温度和组织热凝面积示意图-10CW:20V,t=60sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C射频时间与温度和组织热凝面积示意图-1150˚CIsotherm37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=60sec|E|=2,750V/m|E|=17,000V/m射频时间与温度和组织热凝面积示意图-12三、射频技术的优点1.治疗难治性、顽固性疼痛2.在当前医保支出方面，节约医保支出3.CT定位下，可精确到达靶点。4.穿刺针细，组织损伤小。5.无手术瘢痕、复发可重复治疗。-13四、临床应用1.神经射频：颅内射频：半月神经节毁损术颅外射频：经圆孔V2、卵圆孔V3射频治疗三叉神经痛、蝶腭神经节毁损术周围神经射频：眶上神经、眶下神经、颏神经等。脊柱神经射频：脊髓背根神经节、脊神经后内侧支（小关节

支）、臀上皮神经2.椎间盘射频：颈部、腰部。3.软组织射频：肩周炎、网球肘。-14“天下第一痛”三叉神经痛的射频治疗-15半月神经节V2V3V1翻页效果-17-18有了解剖的基础，怎么找到治疗路径？

用一个头颅模型，把穿刺针从皮肤投影位置，放到半月神经节内，然后再CT下反复扫描，以至找到合适的穿刺路径—颅内射频。-19半月神经节颅内射频思考：透过血脑屏障，颅内感染可能毁损范围大，对单一的一支或两支病变，选择性不高颅外射频、外周神经射频翻页效果-21平卧位的穿刺角度并不友好

有人在临床中进一步改进：①化直为曲，针头折弯②CT打角度翻页效果-23三叉神经颅外射频的有效率和并发症疗效：长期缓解率80~90%，有需要反复多次射频治

疗

复发时间2-3年并发症：角膜溃疡或感觉过敏13.7%，治疗区域感觉丧失

5~7%，咀嚼肌无力1~2%。-24“挤眉弄眼”面肌痉挛、Meige射频治疗-25“挤眉弄眼”面肌痉挛、Meige射频治疗翻页效果-29“寒冷紊乱着棉裤”

植物神经功能紊乱、雷诺、糖尿病足射频治疗翻页效果翻页效果翻页效果-33-34交感神经射频切断术前告知代偿性多汗双侧手（脚）温感不对称无效复发1-2年-35带状疱疹神经痛-36带状疱疹神经痛的射频治疗-37带状疱疹神经痛-38带状疱疹神经痛的治疗原则早期介入（发疱期）1月以内予以射频脉冲1月以上予以CT下切断多途径治疗神经痛-39癌痛晚期脊神经