射血分数保留的心衰：从发生机制到临床诊疗

射血分数保留的心衰——从发生机制到临床诊疗目录一.射血分数保留心衰的前世今生三.射血分数保留心衰发生机制及对应的治疗二.射血分数保留心衰的诊断目录一.射血分数保留心衰的前世今生

三.射血分数保留心衰发生机制及对应的治疗

二.射血分数保留心衰的诊断心衰分类的10年变迁左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰收缩性和舒张性心衰左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数中间值心衰(HFmrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)人民卫生出版社《第7版内科学教材》，2008年人民卫生出版社《第9版内科学教材》，2018年2008年2018年2008年ESC心衰管理指南提出射血分数保留的心衰（HFpEF）概念2009年美国心衰管理指南射血分数正常的心衰（HFNEF）2013年美国心衰管理指南改用射血分数保留的心衰（HFpEF）

2016年ESC心衰管理指南提出射血分数中间值的心衰（HFmrEF）概念及诊断条件2012年ESC心衰管理指南提出射血分数保留的心衰（HFpEF）诊断条件2014年中国心衰管理指南提出射血分数保留的心衰（HFpEF）定义和诊断标准心衰管理指南对HFpEF的描述2017年美国心衰管理指南更新同2013年2018年中国心衰管理指南射血分数中间值的心衰（HFmrEF）概念及诊断条件2012年ESC心衰管理指南2016年ESC心衰管理指南2018年中国心衰管理指南目录

一.射血分数保留心衰的前世今生三.射血分数保留心衰发生机制及对应的治疗二.射血分数保留心衰的诊断2017ACCAHAHFSAfocusedupdateofthe2013ACCFAHAguidelineforthemanagementofheartfailureHFpEF该如何诊断？2016ESC诊断标准纳入标准：2006年-2016年在梅奥诊所就诊的不明原因呼吸困难，并且行右心导管检查的患者。

目前HFpEF诊断金标准为右心导管检查，对不明原因呼吸困难患者行右心导管检查排除标准：EF<50%、严重心脏瓣膜病、肺动脉高压、缩窄性心包炎、原发性心肌病根据右心导管检查结果分为HFpEF组（n=267）和对照组(n=147)通过Logistic回归曲线评估临床变量鉴别HFpEF组和对照组的能力，并且评估这些临床变量与HFpEF的逻辑回归的关联强度予以加权赋值。H2FpEF评分研究流程图结论：H2FPEF评分可鉴别HFpEF和非心源性呼吸困难。建立H2FPEF评分系统（肥胖、服用2种及以上降压药物、房颤、肺动脉高压、大于60岁、超声心动图E/e’>9），范围从0到9分，并在单独测试组中进行验证。HFpEF实用诊断标准目录

一.射血分数保留心衰的前世今生三.射血分数保留心衰发生机制及对应的治疗

二.射血分数保留心衰的诊断HFpEF发生机制1.左心充血、舒张功能障碍、左心房压力增高降低左房压力——REDUCELAP-HF研究TranscatheterInteratrialShuntDevicefortheTreatmentofHeartFailureWithPreservedEjectionFraction,Circulation.2018;137:364–375

TranscatheterInteratrialShuntDevicefortheTreatmentofHeartFailureWithPreservedEjectionFraction,Circulation.2018;137:364–375

降低左房压力——REDUCELAP-HF研究TranscatheterInteratrialShuntDevicefortheTreatmentofHeartFailureWithPreservedEjectionFraction,Circulation.2018;137:364–375

降低左房压力——REDUCELAP-HF研究2.肺血管疾病和右心室功能障碍RightventriculardysfunctionandfailureinheartfailurewithpreservedejectionfractionHFPEF:mechanismsandmanagement，EurJHeartFail2018;20:16–37降低肺动脉高压药物不适用于HFpEFRightventriculardysfunctionandfailureinheartfailurewithpreservedejectionfractionHFPEF:mechanismsandmanagement，EurJHeartFail2018;20:16–37Wirelesspulmonaryarterypressuremonitoringguidesmanagementtoreducedecompensationinheartfailurewithpreservedejectionfraction.CircHeartFail2014;7:935–944.3.血容量增多——CHAMPION研究3.血容量增多——CHAMPION研究Wirelesspulmonaryarterypressuremonitoringguidesmanagementtoreducedecompensationinheartfailurewithpreservedejectionfraction.CircHeartFail2014;7:935–944.4.全身微血管炎症Circulatingbiomarkersofdistinctpathophysiologicalpathwaysinheartfailurewithpreservedvs.reducedleftventricularejectionfraction,EuropeanJournalofHeartFailure(2015)17,1006–10144.全身微血管炎症HeartFailureWithPreservedEjectionFractionMechanisms,ClinicalFeatures,andTherapies,CircRes.2014;115:79-96.白介素-6阻滞剂不能够提高HFpEF患者运动耐量Interleukin-1blockadeinheartfailurewithpreservedejectionfraction:theDiastolicHeartFailureAnakinraResponseTrial2(DHART2).Circulation2017;136:A17709NO-cGMP途径不能改善HFpEF患者症状IsosorbideMononitrateinHeartFailurewithPreservedEjectionFraction,NEnglJMed2015;373:2314–23245.心脏代谢功能异常Skeletalmusclemitochondrialcontent,oxidativecapacity,andMfn2expressionarereducedinolderpatientswithheartfailureandpreservedejectionfractionandarerelatedtoexerciseintolerance.JACCHeartFail2016;4:636–645雷诺嗪即刻降显著降低PCWP、mPAPRAnoLazInefortheTreatmentofDiastolicHeartFailureinPatientsWithPreservedEjectionFraction,JACC:HeartFailureVol.1,No.2,2013，April2013:115–22每个患者PCWPRAnoLazInefortheTreatmentofDiastolicHeartFailureinPatientsWithPreservedEjectionFraction,JACC:HeartFailureVol.1,No.2,2013，April2013:115–22雷诺嗪不改变心脏彩超参数值6.细胞内/细胞外结构异常Myocardialstiffnessinpatientswithheartfailureandapreservedejectionfraction:contributionsofcollagenandtitin.Circulation2015;135:1247–12596.细胞内/细胞外结构异常Myocardialstiffnessinpatientswithheartfailureandapreservedejectionfraction:contributionsofcollagenandtitin.Circulation2015;135:1247–1259相关研究表明miRNA能够阻断心肌纤维化Molecularmechanismsthatcontrolinterstitialfibrosisinthepressure-overloadedheart,CardiovascularResearch(2011)89,265–272小结1.HFpEF实用诊断标准：H2FPEF评分7分以上，HFpEF可能性达95%。

2.HFpEF发病机制主要有六种：1）左心充血、舒张功能障碍、左心房压力增高；

2）肺血管疾病和右心室功能障碍；