动脉血气与生化基础课件

1动脉血气与生化基础动脉血气&生化基础APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.2动脉血气与生化基础i-STAT标本处理i-STAT是经校准过的使用全血即可满足实验室标准的要求唯一的应用新鲜的全血的检验必要时用肝素抗凝.APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.3动脉血气与生化基础i-STAT系统的优势如果是快速检测,没有必要用抗凝剂用一个普通注射器,以减少费用负担若血凝块形成，只不过浪费一个卡片,不影响分析仪APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.4动脉血气与生化基础样本类型多种血样可检测:-动脉血

-毛细血管血

(皮肤穿刺)

-静脉血

-混合静脉血

(心脏来源)-脐带血

-体外循环血

(心肺旁路

\CPB)-胎儿头皮血其他种类样本不推荐使用－可导致超出测量范围,***,或由于样本本身影响而导致结果不准确

-脊髓液

-分泌液

-尿液

-透析液不推荐使用其他抗凝剂－可能导致***,或因抗凝剂影响导致结果不准确APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.5动脉血气与生化基础保持简单如有疑问,请记住:新鲜的全血普通塑料注射器前面1－2滴弃去立即进行测试你的结果将会永远正确APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.6动脉血气与生化基础标本安全处置保护材料包括:手套洗手消毒污染分析器和台面如果血液污染了测试卡片,会带入分析仪,将其弃去测试卡片弃置锐器箱APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.7动脉血气与生化基础抗凝血–如果在完全必需时只能用肝素抗凝,不能用其他抗凝剂如枸橼酸抗凝

其他种类的抗凝剂会出现干扰肝素可以是:肝素过的(ABG注射器/带帽子试管)–推荐肝素钠(真空管)肝素锂(真空管)小量的肝素化---血气注射器(肝素注射器)APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.8动脉血气与生化基础特殊的样本处置:血气&血生化用普通注射器或肝素化的注射器,必要时贴标签.肝素注射器必须按厂家说明使用.必要时用肝素化注射器在将血注如入插片前,先丢弃1-2滴不要将血气标本暴露于空气中作血气时不要给样本加冰APOC不推荐穿刺皮肤采血,除外PT/INR，用插片去碰手指上的血滴.不要挤压.这是由于毛细血管损害,使血钾增加,影响结果APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.9动脉血气与生化基础小结标本的收集&处置是造成结果错误的最主要的原因是唯一一种使用新鲜全血(加或不加肝素)的化验不接受任何其他种类的抗凝剂,如果有延迟要充分混匀每一个血样的前1－2滴均要弃去普通注射器是最佳选择(安全)要经常性地参考CTI单的详细内容APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.10动脉血气与生化基础动态平衡正常的生理机制的存在,使得人体的各项指标维持在正常范围之内.这些机制可以应对中小程度的变化，但是如果扰动过大的话将会突破重新维持平衡的极限APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.11动脉血气与生化基础临床医师的帮助在外伤或生病时，许多正常的生理过程将无法有效运作维持动态平衡必须由临床医师来施行临床医师必须获得尽可能多的信息资源，并持续地作出微小的调整,直到正常的动态平衡快速的血液检测结果被用来帮助量化临床医师的诊断，这些结果需要结合其他信息，而不应被纯粹地单独使用APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.12动脉血气与生化基础认知:动脉血气血样可以直接用针或是通过留置导管取自动脉。这并不是一个轻松的操作流程，而且是有风险的P66..\..\..\DocumentsandSettings\licl\Desktop\i-STAT1SystemManual_CN.pdf动脉血气被用来评估病人的呼吸和代谢状态血气分析的血样会快速改变和代谢，所以必须立刻检测以快速得到检测结果，可以对临床医师起到适当的参考作用APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.13动脉血气与生化基础认知:动脉血气也称为动脉血气

、

ABGs/、血气：指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是通过血液分析仪直接测定血液的酸碱度（PH)、氧分压（PO2）、二氧化碳分压测定（PCO2）三项指标，利用公式推算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸、氧化功能进行判断的分析技术。影响血气分析结果准确的原因很多，尤其注意的是血液标本的采集和保存、仪器状态与质量控制。动脉血气标本一般用动脉血或动脉化血毛细血管血作为标本。特殊情况下也可用静脉血。APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.14动脉血气与生化基础认知:动脉血气的采集采集的基本要求：合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔离空气，在安静状态下，海平面大气压760mmHg,101.3kPa.吸氧者病情允许应停止吸氧，否则应标明给氧浓度与流量。血气分析中，静脉血与动脉血的PO2有明显差异，静脉血一般在动脉采血较困难时才使用。静脉血因O2在组织中被释放，PO2要低60－70mmHg（7.98－9.31kPa）,PCO2要高2－8mmHg（0.27－1.06kPa）,PH要低0.02－0.05APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.15动脉血气与生化基础血气分析仪主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2、pH三个数字，再参考Hb及体温的数据推算出一系列诊断参数的专门检测仪器。APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.16动脉血气与生化基础认知:动脉血气任何血气分析项目的不正常结果都可能意味着体内的氧含量不足，二氧化碳排除不足或是肾功能有问题在作氧疗或是人工辅助呼吸的病人将需要定期作血气分析评估以便调整和保持最佳的氧气治疗急性病患，败血症或是肾脏疾患也可能需要作血气分析以评估人体的代谢功能以便给予最佳的治疗方案APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.17动脉血气与生化基础认知:动脉血气pH：是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最要的指标。

测量显示血液中总的酸/碱状态PO2：指血浆中物理溶解氧的张力，氧在血液中溶解量的多少与氧分压成正比。

氧分压–血液中融解的氧气量PCO2：物理溶解在血浆中CO2所产生的压力。

二氧化碳分压–血液中融解的二氧化碳量SaO2

氧饱和度:显示多少氧气和血红蛋白结合–血红蛋白输送氧气能力的一个评估值APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.18动脉血气与生化基础认知:动脉血气HCO3

碳酸氢盐是关于酸碱平衡代谢成分的一个测量值–人体的缓冲能力剩余碱(BE)

一个计算值，描述血液中代谢缓冲成分的总量TCO2

各种状态下存在的二氧化碳的总测量值

–反映人体的代谢状况APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.19动脉血气与生化基础定位:动脉血气i-STAT销售焦点:缓慢的检测完成流程将导致检测结果对临床无意义目标科室:危重看护区域，且有氧气治疗病人，或有代谢失衡或有急性病患急诊科重症监护病房

手术室低用量:..\i-STAT\CTI\CTI_ABG&Lac.pdf呼吸疾患相关科室门诊血氧评估监测APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.20动脉血气与生化基础认知：水电解质平衡正常情况下，机体通过各种缓冲体系、肺、肾脏等生理调节来维持那环境平衡，调节细胞内外的水、电解质平衡和酸碱平衡。体液中主要阳离子：Na+.K+/Ca2+Mg2+主要阴离子：Cl-、HCO-、HPO42-、H2PO4-有机阴离子：乳酸及蛋白质APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.21动脉血气与生化基础认知:血钠综述:监测细胞功能和合成代谢状态详解:细胞外液中主要的阳离子

异常的钠离子增减会导致细胞功能障碍

–

极端则可以致命内在信息:钠离子常和钾离子一起检测以主要监测正常的细胞功能另外，血钠水平可以提示病人的合成代谢状态

血钠水平可以用促合成类液体，或利尿剂使得过多的钠离子排泄达到快速纠正的作用APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.22动脉血气与生化基础定位:血钠

i-STAT销售重点:缓慢的检测完成时间将危及病人病情的稳定高用量:重症监护区，有短时期内因失血，呕吐，感染等致体液循环改变而引起的合成代谢或细胞代谢波动的病人急诊科

重症监护室

手术室影响钠离子测试值的因素..\i-STAT\CTI\钠.pdf：APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.23动脉血气与生化基础认知:血钾综述:监测显著影响心律的细胞功能详解:钾离子主要存在于细胞内

钾离子的异常增减会显著影响神经系统和心脏–极端的状况可致死内在信息:钾离子常和钠离子一起检测以主要监测正常的细胞功能另外，重症病患有细胞膜渗透性改变的，血钾水平会快速变化血钾水平的快速纠正可以通过补液或利尿以使得过多的钾离子被排泄APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.24动脉血气与生化基础定位:血钾i-STAT销售重点:缓慢的检测完成时间危及病人病情的稳定高用量:重症监护区，有短时期内因失血，呕吐，感染等致细胞外液改变而引起的细胞代谢波动的病人或是隐性的心脏疾患急诊科重症监护室

手术室肾病科低用量:普通病房

&术前评估，钾离子的检测作为常规检测过程中的一部分APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.25动脉血气与生化基础影响钾离子测试值的因素影响钾离子测试值的因素

..\i-STAT\CTI\CTI-Electrolyte电解质.pdfAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.26动脉血气与生化基础认知:血球压积综述:对特殊的临床病例以评估其出血和氧合状况详解:红血球占血容量的百分比内在信息:血球压积单个指标通常被用于心脏手术的体外循环监测中

–临床医师们更偏好于参考血红蛋白APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.27动脉血气与生化基础定位:血球压积i-STAT销售重点:因样本运送问题致使血球压积快速恶化而使结果对临床无意义高用量:心脏手术室，灌注师在体外循环中常规监测血球压积心脏手术室低用量:医院内其他科室APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.28动脉血气与生化基础特殊标本处置:血球压积血液抽出后细胞开始聚集99.9%血球压积问题都是标本混合不充分造成.充分摇匀注射器血液注入插片前,弃掉1-2滴血APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.29动脉血气与生化基础认知:血红蛋白综述:体内血液和氧气运送的基本评估值详解:红细胞携氧能力的数量内在信息:被用来提示遍及体内的血液携氧能力隐性失血的标准评价值

–血红蛋白水平下降APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.30动脉血气与生化基础定位:血红蛋白i-STAT销售重点:缓慢的检测完成时间导致临床无意义的结果值高用量:重症监护区且有吸氧治疗，隐性失血或急性病患的病人急诊科重症监护室

手术室低用量:普通病房

&术前评估，血红蛋白检测作为常规检测过程中的一部分APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.31动脉血气与生化基础认知:血糖综述:糖尿病的评估值和脓毒血症的提示值详解:血糖水平和适量胰岛素生成的指示内在信息:‘试纸条’

技术检测血糖,虽然便宜但在‘正常’范围之外或是有血球压积改变时

(新生儿)，其精度有限APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.32动脉血气与生化基础定位:血糖i-STAT关注点:精确治疗不稳定性糖尿病，新生儿等，‘试纸条’血糖测试对于这些病人不是最佳的选择高用量:有不稳定糖尿病和新生儿病患的重症监护区急诊科重症监护室新生儿重症监护室低用量:普通病房

&术前评估，血糖检测作为糖尿病‘已控制’病人的常规检测过程中的一部分APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.33动脉血气与生化基础认知:乳酸综述:提示缺氧导致的细胞损伤程度详解:缺氧代谢的终端产物用于协助监测组织缺氧或血液中乳酸清除不足，常和动脉血气一起检测APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.34动脉血气与生化基础定位:乳酸i-STAT销售关注点:临床意义：12/14..\i-STAT\CTI\CTI_ABG&Lac.pdf目标科室:重症监护室：有病人可能需要吸氧治疗或是患有脓毒血症急诊科：以提示组织损伤的程度手术室：肾病科：对血透过程的监控并提示：给予何种血透液体APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.35动脉血气与生化基础

影响乳酸测定结果的因素时间：测定乳酸的血样必须在采血后立即检测，因为糖酵解的原因，在25度时30分钟内乳酸即可增加70％以上采集血样尽量不要使用止血带，或在用止血带后立即采血，否则：乳酸值增高！干扰作用：溴化物，25mmol/L浓度可减少40％乳酸盐结果半胱胺酸：6.4mmol/L浓度可减少11％乳酸盐结果乙酸：产生增加乳酸测定结果的假象

APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.36动脉血气与生化基础认知:离子钙综述:肌肉收缩

&神经传导的评估值详解:对于肌肉收缩，心脏运动，神经系统维持非常重要

内在信息:在重症监护室联合钠

&钾离子检测以评估病患状况APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.37动脉血气与生化基础定位:离子钙i-STAT销售关注点:需要提供钙和其他重要离子检测以完善电解质监测目标科室:病人可能需要对钠

&钾离子作即时检测评估急诊科重症监护室手术室影响测量结果的因素：4/5..\i-STAT\CTI\钙.pdfAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.38动脉血气与生化基础认知:血氯

综述:维持正常细胞功能详解:血液和细胞外液中主要的阴离子

血氯的异常增减将会明显影响人体的正常功能内在信息:氯离子倾向于和钠离子协同移动，所以氯离子很少被考虑单独治疗APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.39动脉血气与生化基础定位:血氯i-STAT销售关注点:和血钠离子协同检测目标科室:急诊科

重症监护室手术室影响检测因素：3/5i. ..\i-STAT\CTI\氯.pdf因使用体外循环、扩充血浆容量、或者使用某些液体进行输液治疗引起血液稀释超过20％，可导致临床上钠、氯、游离钙和PH值严重偏差。干扰作用：溴化物、羟丁酸、水杨酸盐、乳酸可增加氯离子测定值。

APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.40动脉血气与生化基础认知:血尿素氮

(Urea)综述:肾功能和合成代谢的评估值详解:由肝脏生成且由肾脏排泄的人体废弃物

内在信息:在重症监护室和肌酐协同检测,作为重要的肾功能&合成代谢状态的参考指示指标缓慢的检测完成时间将危及病人病情的稳定。APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.41动脉血气与生化基础定位:血尿素氮

(Urea)目标客户:重症监护病房：短时期内因失血，呕吐，感染等致细胞外液循环改变而引起的合成代谢或细胞代谢变化的病人急诊科

手术室肾病科

低用量:普通病房

&术前评估，血尿素氮的检测作为常规检测过程中的一部分APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.42动脉血气与生化基础认知:肌酐综述:肾功能的评估值详解:由肌肉代谢产生的废弃的化学分子，由尿液排泄

虽然肌酐是废弃产物，但却是相当稳定的反映肾功能的指标

内在信息:肌酐在血液透析中被频繁检测，是因肾脏无法清除肌酐而必须由人工从血液中过滤和清除在重症监护室,肌酐经常被用来完善整个血液检测项目或评估肾功能状况APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.43动脉血气与生化基础定位:肌酐i-STAT销售关注点:血液透析时缓慢的检测时间，增加了血滤机械使用时间延长的风险目标科室:重症监护区域，有血液透析的操作或是肌酐被用于即时评估肾功能状况的指标的一部分急诊科

重症监护室

肾科血透室有血液透析操作的重症监护区

44动脉血气与生化基础适当的样本类型

和样本处理APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.45动脉血气与生化基础样本类型未抗凝的或用肝素抗凝的新鲜全血

-抗凝剂是为预防血液凝结 -不同的检测有不同的抗凝类型肝素类型:

-肝素钠

(真空试管)-肝素锂

(真空试管)-平衡肝素

(血气分析注射器/毛细管)-小剂量肝素

(血气分析注射器)APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.46动脉血气与生化基础样本处理所有的体液均应被视作含有传染物来对待预防传染物包括:-手套-洗手-清洁污染的分析仪和工作面-要被分析仪检测的测试片若被溢出的血液所污染则须丢弃APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.47动脉血气与生化基础样本处理:生化和血气当检测电解质时使用普通注射器或无肝素的血气注射器采样

-见

PCO2测试片介绍页中关于

SIMS注射器兼容性的信息

-不推荐使用肝素化的注射器

肝素浓度不能超过

10U/mLAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.48动脉血气与生化基础样本处理:生化和血气注射器和试管内的肝素须充分混合:

-轻柔地颠倒试管

7次

-在手掌内挫动

5秒,然后颠倒

5秒.在注入测试片前丢弃一至二滴血样不要将血气分析样本暴露于空气中不要将血气分析样本冰冻APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.49动脉血气与生化基础皮肤穿刺:生化和血气温热新生儿足跟动脉化血样作血气分析应使用能获取足够样本量的器材擦去第一滴血样采集血样不要挤压手指尖仅能使用肝素平衡的毛细管采样

-i-STAT试管目前不是肝素平衡的

-使用

Radiometer管APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.50动脉血气与生化基础血球压积的样本处理细胞在血样采集后立即开始沉淀血球压积结果偏差的最主要原因：由于样本不充分混合所致在注入测试片前混合采样设备并丢弃注射器中第一至二滴血样APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.51动脉血气与生化基础凝血检测的样本处理使用的采集设备不用抗凝可使用塑料采集设备

-试管

-注射器

-毛细管作ACT

检测不使用皮肤穿刺所得血样作

PT/INR

可使用皮肤穿刺所得血样-不必擦去第一滴血样

-将指端的血滴直接注入测试片APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.52动脉血气与生化基础检测cTnI

的样本处理采集管必须注入至少一半的量颠倒采集管

10次以混合血样和肝素-凝血可导致测量值偏高或出现质控代码避免溶血可避免测量值偏低APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.53动脉血气与生化基础样本量G3+CG4+EG6+EG7+CG8+(PO2)GCreaE3+EC4+6+EC+ACTPTcTnI95L65L40L20L16

L~1－3滴血APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.54动脉血气与生化基础样本类型不用抗凝剂仅用塑料管肝素锂或钠平衡肝素平衡肝素帽直接皮肤穿刺iCa

ACT

PT

cTnI

其他

全血

–

不经处理的样本APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.55动脉血气与生化基础从抽血到检测所允许的间隔时间检测项目检测时限电解质,生化,血球压积30分血气&iCa10分非抗凝血标本,毛细血管采的血样3分ACTPT/INR立即测试乳酸立即测试从抽血到检测,不同的检验项目要求是不同的-------但是不给医护人员选择!推荐所有的检测项目均立即执行APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.56动脉血气与生化基础i-STAT系统的益处如果立即检测则不需抗凝使用

1cc普通注射器可节约成本凝血只会浪费一张测试片

而其他的产品凝血导致血气分析仪无法工作小的样本量可减少新生儿输血的数量APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.57动脉血气与生化基础疑问?APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.58动脉血气与生化基础APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.59动脉血气与生化基础APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.60动脉血气与生化基础61动脉血气与生化基础动脉血气

&生化竞争产品ChristineLiAreaManagerAbbottPointofCare,ChinaAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.62动脉血气与生化基础AVLOmni描述:小型台式分析仪，可有不同的配置供选择购买标准检测项目:取决于何种版本，可有

pH,pCO2,pO2,Na,K,Cl,Ca,CO-oxAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.63动脉血气与生化基础BayerRapidPoint800系列描述:使用气体定标的大型分析仪,6种型号提供不同的检测项目选择完整的CO-血氧检测标准检测项目:

血气:pH,pCO2,pO2电解质:Na+,K+,Ca++,Cl-代谢产物:血糖,乳酸血氧测量:tHb,sO2,FO2Hb,FCOHb,FMetHb,FHHbAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.64动脉血气与生化基础BayerRapidlab348描述:使用气体定标的紧凑型基本血气分析仪标准检测项目:

血气:pH,pCO2,pO2电解质:Na+,K+,Ca++或Cl-,血球压积APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.65动脉血气与生化基础Bayer400系列描述:中等大小的分析仪，使用的试剂有2个测试包/3种检测项目选择标准检测项目:Rapidpoint400测试包血气:pH,pCO2,pO2电解质:Na+,K+,Ca++,Cl-,血糖,血球压积Rapidpoint405测试包:另外有CO-血氧检测:tHb,sO2,FO2Hb,FCOHb,FMetHb,FHHb(无Hct)APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.66动脉血气与生化基础ILGemPremier3000描述:中等大小的分析仪，有一系列的测试包以提供不同的测试项目组合和测试数量(28种配置)标准检测项目:血气/Hct:pH,pCO2,pO2,Hct血气/Hct/离子:pH,pCO2,pO2,Hct,Na+,K+,Ca++血气/Hct/离子/Glu/Lac:pH,pCO2,pO2,Hct,Na+,K+,Ca++,血糖,乳酸APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.67动脉血气与生化基础ILGEMOPL描述:小型便携式分析仪用于CO-血氧检测，使用的是光学技术(7种波长)和全血标本可与Premier3000整合标准检测项目:tHb,FO2Hb,FCOHb,FMetHbAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.68动脉血气与生化基础ITCIRMATRUpoint描述:带有打印机的小型便携式分析仪单次使用的一次性测试卡片标准检测项目:

血气:pH,pCO2,pO2电解质:Na+,K+,Ca++,Cl-血球压积代谢产物:血糖,BUN/Urea,肌酐APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.69动脉血气与生化基础RadiometerABL77描述:小型‘便携式’分析仪，检测菜单局限标准检测项目:pH,pCO2,pO2,Hct,Na+,K+,Cl-,Ca++APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.70动脉血气与生化基础Radiometer505描述:有高度维护需要的大型台式分析仪标准检测项目:pH,pCO2,pO2,Hct,K+,Na+,Cl-,Ca++,GluAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.71动脉血气与生化基础NovaStatPro系列描述:需要持续定标的大型多种检测项目的分析仪。包含用户可自行设置的CO-血氧检测传感器，自行组合血氧检测项目标准检测项目:血气:pH,pCO2,pO2电解质:Na+,K+,Ca++,Cl-,Mg++代谢产物:血糖,乳酸,尿素氮,肌酐,血球压积血氧检测:tHb,sO2,FO2Hb,FCOHb,FMetHb,FHHbAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.72动脉血气与生化基础疑问?73动脉血气与生化基础质量控制ChristineLiAreaManagerAbbottPointofCare,ChinaAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.74动脉血气与生化基础定义质量控制

–

保证运作性能一贯的精确和由此带来的始终如一的结果的精确性的一个过程样本处理的品质用户的品质测试的品质设备的品质检测结果的品质APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.75动脉血气与生化基础产品的质控体系

质控的特点：考虑到临床具体的操作人员不具备专业的检验方面的知识和技能,我们采用全程质控体系,而非用户端质控

是一个完整流程的监控,而非仅仅针对一个或数个环节的控制

将质控的理念和方法融入到一个完整的过程中，即从产品的制造起，直至用户最终的检测结果显示

稳定性和可再现性已被设计成为系统，体现在测试卡片和分析仪两方面APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.76动脉血气与生化基础质量控制机制几种机制协同保证了质量控制流程:测试卡片制造整合入测试卡片的定标测试卡片测试过程的控制内部的电子模拟器外部的电子模拟器质控液

外部质控APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.77动脉血气与生化基础产品的质控体系全程质控，持续监控整个测试过程，最严格的生物芯片生产和检验标准－FDA、ISO认证每一批次成品中高达10％的样品检测检测曲线程序化，通过每6个月的软件升级，缩小测试误差血样检测使用一次性的生物传感器芯片每一次检测前自动定标每一次检测流程内近200项自动化监控电子质控可随时对所有检测项目的电信号实施监测液体质控：对测试卡片的储存有疑问时，液体质控用于每一不同批号的测试卡片的性能校验

APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.78动脉血气与生化基础液体质控校验批量测试卡片的性能：对测试卡片的储存有疑问时，液体质控用于每一不同批的测试卡片的性能校验不同的质控液校验不同的检测项目动脉血气

&生化: i-STAT质控液(3levels)血球压积

&血糖: Metertrax(3levels)PT/INR: i-STATPT质控液

(2levels)ACT: i-STATACT质控液

(2levels)液体质控结果可查验雅培公司的公布值液体质控APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.79动脉血气与生化基础外部电子模拟器检测分析仪测量范围的上下限执行和内部电子模拟器相同的检测检测分析仪信号读取的灵敏度和精确度可见的质量控制的方式，简单的“通过”或“失败”提示推荐在软件升级后和校验内部电子模拟器时使用APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.80动脉血气与生化基础内部电子模拟器检测测量范围的上下限履行和外部模拟器同样的功能对分析仪的性能进行单独的检测检测分析仪读取电子参数的能力在每个检测流程中进行内部电子检测和定标插入测试片后被激活，在测试片测试周期中增加

20‘如果信号检测未在正常范围内，软件将会使分析仪停止工作APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.81动脉血气与生化基础测试片制造测试卡片标签液体通道测试片盖板样本注入口片状衬垫生物传感器芯片定标液袋穿刺勾测试片底板气囊样本注入口垫圈每个阶段的严格的过程控制APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.82动脉血气与生化基础疑问?APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.83动脉血气与生化基础84动脉血气与生化基础销售策略:

i-STAT的目标科室ChristineLiAreaManagerAbbottPointofCare,ChinaAPOCDistributorTraining_SHOctober2007P.85动脉血气与生化基础有i-STAT需求的临床科室i-STAT几乎可以在任意科室

–

重点是发现高用量的，可有持续销量的地点

医院内首选目标

急诊科手术室重症监护病房心脏手术室凝血门诊医院内次要目标

肾病科X-线，放射科导管实验室APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.86动脉血气与生化基础急诊科i-STAT在急诊科的临床诊治中有着很高使用量。原因在于其可以提供即时的检测结果，可以迅速制订治疗方案，让病人尽快康复主要检测:心脏标记物

–CK-MB;肌钙蛋白;钠尿肽

对于心绞痛的评估血气和乳酸

适用于呼吸窘迫,外伤和脓毒血症电解质/肌酐/尿素氮/血糖

适用于腹痛,肾脏损伤和一般筛检APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.87动脉血气与生化基础急诊科观察工作流程

–在现有情况下得到一个肌钙蛋白/血气/电解质的检测结果需要花费多长时间?分析现在的工作量并提出一个i-STAT的建议方案以加快现有的流程在急诊科的服务中通常会有未被发现的不满意之处

–一旦有即可给予一个

i-STAT的解决方案在这个地点有胸痛门诊吗?如果有，那么就需要检测系列心脏标记物APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.88动脉血气与生化基础急诊科可能受阻碍的因素：主要的实验室会要求掌控这个流程建立“中央数据站”，让检测结果的掌控权仍然在实验室要求有我们不提供的检测项目Co-血氧检测

–给予一个二选一的方案

肝脏各种酶的检测

–非急诊科的

POC检测项目需要组合的而非单个的心脏标记物检测一旦

i-STAT立足于急诊科,它将会成为整个医院内推动类似方案的展示和起点APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.89动脉血气与生化基础手术室i-STAT在手术室的临床工作中有着高使用量的潜力。原因在于其可以提供即时的检测结果，可以尽早进行外科手术而不至于延误主要检测:血气

监测术前和术中的呼吸状况

电解质/肌酐/尿素氮/血糖

肾脏损伤和一般筛检ACT

在体外循环时监测凝血状态APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.90动脉血气与生化基础手术室从麻醉师的角度观察：由于无法及时得到血气分析结果导致工作流程的延误，和在外科手术时因等待尿素氮

&电解质结果而可能导致的延误，而承担不必要的医疗风险。现有状况下得到血气/电解质检测结果需要花费多长时间?分析现在的工作量并提出一个i-STAT的建议方案以加快现有的流程可能受阻碍的因素：

主要的实验室会要求掌控这个流程建立“中央数据站”，让检测结果的掌控权仍然在实验室一旦

i-STAT立足于手术室,它将会因术前看护，术中和术后康复的使用而成为一个高用量的地点APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.91动脉血气与生化基础重症监护病房典型的是每个病人每天会需要

4-6次血气分析除了i-STATPointofCare方案外，其他公司产品都开始介绍检测的时间，流程和人员问题以赢得对病患的血气检测

主要检测:血气/乳酸

针对呼吸和脓毒血症的监测电解质/肌酐/尿素氮/血糖

肾脏损伤和一般筛检血糖

针对Portland/Leuven协议APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.92动脉血气与生化基础重症监护病房从护士的角度观察：由于机器无法及时检测，无法及时得到血气分析结果导致工作流程的延误，而承担不必要的医疗风险。高峰时段(早晨工作时间段)和风险(病房内有感染病人)需要及时得到检测结果。ITU以科室也同样是一个有用的切入点，使

i-STAT能够改革她们的医疗护理工作可能受阻碍的因素：主要的实验室会要求掌控这个流程可以提供“中央数据站”，让检测结果的掌控权仍然在实验室检验科医务人员

–不愿失去他们的工作菜单缺陷

–分解并探讨这个缺陷

Mg++或

CO-血氧检测一旦

i-STAT立足于重症监护病房,医院内其他科室的后续跟进就会变得简单APOCDistributorTraining_SHOctober2007P.93动脉血气与生化基础新生儿重症监护病房典型的是每个床位每天会需要

4-6次血气分析除了i-STATPointofCare方案外的其他方法都开始介绍时间，流程和人员问题以赢得对婴儿