中国民族医药学会科学技术奖书

中国民族医药学会科学技术奖推荐书

（科技进步奖-科技创新方面）

申报单位：___________________________

推荐单位：___________________________

推荐专家：___________________________

联系人：___________________________

联系电话：___________________________

通讯地址：_____________

邮政编码：___________________________

填表时间：年月日

一、项目基本情况

科技成果登记号:

项目名称

主要完成人

主要完成单位

主题词

学科分类

A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金支持

任务来源（）

E.国际合作F.企事业单位委托G.自选H.其他

具体计划（基金）名称和编号：项目名称可否公布可（）否（）

项目密级

定密日期

保密期限（年）

定密审查机构

项目起止时间起始：年月日完成：年月日

第完成单位推荐单位推荐专家

负责人签名：负责人签名：签名：

公章公章

年月日年月日年月日

中国民族医药学会科技评审部制

二、项目简介（限1000字）

三、项目详细内容

（一）研究背景（限500字）

（二）详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）

主要论文列表

序

号论文名称/作者刊名当年影响因子年月，卷（期）：页码第一作者/通讯作者SCI他引次数他引总次数

1

2

3

4

5

6........

（三）发现、发明或创新点（限400字）

（四）保密要点（限100字）

（五）与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（限800字）

（六）应用情况（限1000字）

主要应用单位情况

应用单位应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万）

（七）经济效益情况单位：万元（人民币）

项目总投资额回收期（年）

创收外汇

新增利润新增税收节支总额

（美元）

年

年

累计

各栏目的计算依据：（限200字）

（八）社会效益：（限300字）

四、本项目核心内容曾获科技奖励情况

获奖年度获奖项目名称奖励等级授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部、局及直属单位设立的科技奖励。

2.经登记的社会力量设立的科技奖励。

3.国际组织和外国政府设立的科技奖励。

4.中国人民解放军设立的科技奖励。

5.不包括展览会、博览会、学术会等会议所奖励及商业性奖励。

五、获得专利情况表

国别专利号授权时间发明专利/实用新型专利专利名称

六、主要完成人情况

第_____完成人姓名性别

出生年月出生地民族

身份证号党派国籍

职务/职称归国人员是（）否（）归国时间

工作单位办公电话

通讯地址邮政编码

电子邮箱移动电话

毕业学校毕业时间最高学位

曾获奖励及

荣誉称号情况

参加本项目的起止时间自年月日至年月日

对本项目主要学术（技术）贡献：（限300字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任

何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法

规的情况，本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议，如有不符，本

人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

声明

本人签字：

年月日

七、主要完成单位情况表

单位名称

第完成单位单位性质A.研究院所B.高校C.社会团体D.事业单位E.国有企业F.民营企业G.其他

联系人联系手机座机（区号）

地址邮编

电子邮箱

本项目的主要贡献：（限600字）

本课题项目完成单位：

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，本单

位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。如有不符，本单位愿意承担相关后

果并接受相应的处理。

声明

负责人签名：完成单位（公章）

年月日

八、推荐单位意见（专家推荐不填写此表）

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，全部

内容和材料符合推荐要求。

声明

负责人签名：推荐单位（公章）

年月日

九、专家推荐意见（单位推荐不填写此表）

姓名身份证号

工作单位联系电话

通讯地址邮政编码

□中国科学院院士

电子信箱

□中国工程院院士

专家情况

口国医大师

（用4表示）

专业专长□全国名中医

口民族医药专家

现从事的

科学技术工作

推荐意见（限500字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且

不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》

等有关法律法规的情况。

本人承诺将严格按照中国民族医药学会科学技术奖评审委员会的有关规

声明定和要求，认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。

推荐专家签名：

年月日

十、附件目录

（一）科技成果登记证明复印件。

（二）科学技术评价证明复印件。

（三）应用证明。

（四）如已获得专利证书，请提供《发明专利证书》及《权利要求

书》复印件。

（五）参评科技进步奖-发掘传承方面中文物、遗迹、非遗等项目，

需有相关的鉴定意见、公告文件或专家评估报告等。参评科技进步

奖-标准建设方面，需有有关部门发布的公告文件。参评科技进步

奖-政策管理方面，需有政府部门采纳或相关单位应用的文件及应

用情况的说明材料。

（六）查新报告。

（七）著作标准原件、主要论文复印件。

（A）被他人引用情况检索复印件。

（九）其他证明。

中国民族医药学会科学技术奖推荐书

（科技进步奖-发掘传承方面）

申报单位：___________________________

推荐单位：___________________________

推荐专家：___________________________

联系人：___________________________

联系电话：___________________________

通讯地址：_____________

邮政编码：___________________________

填表时间：年月日

一、项目基本情况

科技成果登记号:序号:分组编号：XUEHUI—

项目名称

主要完成人

主要完成单位

主题词

学科分类（）中医药（）民族医药

A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金支持

任务来源（）

E.国际合作F.学会立项G.企事业单位委托H.自选I.其他

具体计划（基金）名称和编号：项目名称可否公布可（）否（）

项目密级

定密日期

保密期限（年）

定密审查机构

项目起止时间起始：年月日完成：年月日

第完成单位推荐单位推荐专家

负责人签名：负责人签名：签名：

公章公章

年月日年月日年月日

中国民族医药学会科学技术奖奖励工作办公室制

二、项目简介（限1000字）

三、项目详细内容

（一）研究背景（限500字）

（二）发掘传承详细内容（1.少数民族医药文物、遗迹、历史、文献等发掘成果；2.少数

民族医药传统诊疗理论、方法和技术的发掘传承成果；3.少数民族药用资源保护、特色药

材和成药的发掘传承成果。；4.濒危而有价值的少数民族医药保护措施、申遗等成果。）（纸

面不敷，可另增页）

主要论文列表

序

号论文名称/作者刊名当年影响因子年月，卷（期）：页码第一作者/通讯作者SCI他引次数他引总次数

1

2

3

4

5

6........

（三）发掘传承要点（限400字）

（四）保密要点（限100字）

（五）与当前同类研究的综合比较（限500字）

（六）应用情况，含被引用、展陈、出版、媒体宣传、申遴等情况（限1000字）

（七）经济效益情况单位：万元（人民币）

项目总投资额回收期（年）

创收外汇

新增利润新增税收节支总额

（美元）

年

年

累计

各栏目的计算依据：（限200字）

（八）社会效益评述：（限300字）

四、本项目核心内容曾获科技奖励情况

获奖年度获奖项目名称奖励等级授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部、局及直属单位设立的科技奖励。

2.经登记的社会力量设立的科技奖励。

3.国际组织和外国政府设立的科技奖励。

4.中国人民解放军设立的科技奖励。

5.不包括展览会、博览会、学术会等会议所奖励及商业性奖励。

五、主要完成人情况

第_____完成人姓名性别

出生年月出生地民族

身份证号党派国籍

职务/职称归国人员是（）否（）归国时间

工作单位办公电话

通讯地址邮政编码

电子邮箱移动电话

毕业学校毕业时间最高学位

曾获奖励及

荣誉称号情况

参加本项目的起止时间自年月日至年月日

对本项目主要学术（技术）贡献：（限300字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任

何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法

规的情况，本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议，如有不符，本

人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

声明

本人签字：

年月日

六、主要完成单位情况表

单位名称

第完成单位单位性质A.研究院所B.高校C.社会团体D.事业单位E.国有企业F.民营企业G.其他

联系人联系手机座机（区号）

地址邮编

电子邮箱

本项目的主要贡献：（限600字）

本课题项目完成单位：

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，本单

位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。如有不符，本单位愿意承担相关后

果并接受相应的处理。

声明

负责人签名：完成单位（公章）

年月日

七、推荐单位意见（专家推荐不填写此表）

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，全部

内容和材料符合推荐要求。

声明

负责人签名：推荐单位（公章）

年月日

八、专家推荐意见（单位推荐不填写此表）

姓名身份证号

工作单位联系电话

通讯地址邮政编码

□中国科学院院士

电子信箱

□中国工程院院士

专家情况

口国医大师

（用4表示）

专业专长□全国名中医

口民族医药专家

现从事的

科学技术工作

推荐意见（限500字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且

不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》

等有关法律法规的情况。

本人承诺将严格按照中国民族医药学会科学技术奖评审委员会的有关规

声明定和要求，认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。

推荐专家签名：

年月日

十、附件目录

（一）科技成果登记证明复印件。

（二）科学技术评价证明复印件。

（三）应用证明。

（四）如已获得专利证书，请提供《发明专利证书》及《权利要求

书》复印件。

（五）参评科技进步奖-发掘传承方面中文物、遗迹、非遗等项目，

需有相关的鉴定意见、公告文件或专家评估报告等。参评科技进步

奖-标准建设方面，需有有关部门发布的公告文件。参评科技进步

奖-政策管理方面，需有政府部门采纳或相关单位应用的文件及应

用情况的说明材料。

（六）查新报告。

（七）著作标准原件、主要论文复印件。

（A）被他人引用情况检索复印件。

（九）其他证明。

中国民族医药学会科学技术奖推荐书

（科技进步奖-标准建设方面）

申报单位：___________________________

推荐单位：___________________________

推荐专家：___________________________

联系人：___________________________

联系电话：___________________________

通讯地址：_____________

邮政编码：___________________________

填表时间：年月日

一、项目基本情况

项目名称

拟申报内容

主要起草人

主要起草单位

主题词

国标标

准基础

行标

标准级别和类型分

团标类

技术

地标

A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金支持

任务来源（）

E.国际合作F.学会G.企事业单位委托H.自选I.其他

标准项目名称和编号：项目名称可否公布可（）否（）

项目密级

定密日期

是否备案是（）否（）保密期限（年）

标准备案号：定密审查机构

标准发布时间年月日实施时间：年月日

标准发布单位

第起草单位推荐单位推荐专家

负责人签名：负责人签名：签名：

公章公章

年月日年月日年月日

中国民族医药学会科技评审部制

二、标准项目简介（限600字）

三、项目详细内容

（一）目的意义（限500字）

（二）标准内容（含采用先进研究成果和自主知识产权的情况）（纸面不敷，可另增页）

（三）主要创新点（限400字）

（四）保密要点（如无，不填写此项）（限100字）

（五）与国内外同类标准对比情况（限500字）

（六）应用情况（主要应用单位，应用内容，含标准应用领域、普及程度等内容）（限

600字）

主要应用单位情况

应用单位应用内容应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万）

（七）标准应用产生的经济效益情况（如尚未实施可不填此项）单位：万元（人民币）

项目总投资额回收期（年）

创收外汇

新增利润新增税收节支总额

（美元）

年

年

年

累计

各栏目的计算依据：（限200字）

（八）社会效益：（限300字）

四、本项目核心内容曾获科技奖励情况（如无可不填此项）

获奖年度获奖项目名称奖励等级授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部、局及直属单位设立的科技奖励。

2.经登记的社会力量设立的科技奖励。

3.国际组织和外国政府设立的科技奖励。

4.中国人民解放军设立的科技奖励。

5.不包括展览会、博览会、学术会等会议所奖励及商业性奖励。

五、获得专利情况表（如无可不填此项）

国别专利号授权时间发明专利/实用新型专利专利名称

六、主要起草人情况

第_____起草人姓名性别

出生年月出生地民族

身份证号党派国籍

职务/职称归国人员是（）否（）归国时间

工作单位办公电话

通讯地址邮政编码

电子邮箱移动电话

毕业学校毕业时间最高学位

曾获奖励及

荣誉称号情况

参加本项目的起止时间自年月日至年月日

对本项目主要学术（技术）贡献：（限300字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任

何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法

规的情况，本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议，如有不符，本

人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

声明

本人签字：

年月日

七、主要起草单位情况表

单位名称

第起草单位单位性质A.研究院所B.高校C.社会团体D.事业单位E.国有企业F.民营企业G.其他

联系人联系手机座机（区号）

地址邮编

电子邮箱

对本项目的主要贡献：（限600字）

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，本单

位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。如有不符，本单位愿意承担相关后

果并接受相应的处理。

声明

负责人签名:完成单位（公章）

年月日

八、推荐单位意见（专家推荐不填写此表）

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，全部

内容和材料符合推荐要求。

声明

负责人签名：推荐单位（公章）

年月日

九、专家推荐意见（单位推荐不填写此表）

姓名身份证号

工作单位联系电话

通讯地址邮政编码

□中国科学院院士

电子信箱

□中国工程院院士

专家情况

口国医大师

（用4表示）

专业专长□全国名中医

口民族医药专家

现从事的

科学技术工作

推荐意见（限500字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且

不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》

等有关法律法规的情况。

本人承诺将严格按照中国民族医药学会科学技术奖评审委员会的有关规

声明定和要求，认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。

推荐专家签名：

年月日

十、附件目录

（一）科技成果登记证明复印件。

（二）科学技术评价证明复印件。

（三）应用证明。

（四）如已获得专利证书，请提供《发明专利证书》及《权利要求

书》复印件。

（五）参评科技进步奖-发掘传承方面中文物、遗迹、非遗等项目，

需有相关的鉴定意见、公告文件或专家评估报告等。参评科技进步

奖-标准建设方面，需有有关部门发布的公告文件。参评科技进步

奖-政策管理方面，需有政府部门采纳或相关单位应用的文件及应

用情况的说明材料。

（六）查新报告。

（七）著作标准原件、主要论文复印件。

（A）被他人引用情况检索复印件。

（九）其他证明。

中国民族医药学会科学技术奖推荐书

（科技进步奖-政策管理方面）

申报单位：___________________________

推荐单位：___________________________

推荐专家：___________________________

联系人：___________________________

联系电话：___________________________

通讯地址：_____________

邮政编码：___________________________

填表时间：年月日

一、项目基本情况

科技成果登记号:

项目名称

主要完成人

主要完成单位

主题词

学科分类

A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金支持

任务来源（）

E.国际合作F.企事业单位委托G.自选H.其他

具体计划（基金）名称和编号：项目名称可否公布可（）否（）

项目密级

定密日期

保密期限（年）

定密审查机构

项目起止时间起始：年月日完成：年月日

第完成单位推荐单位推荐专家

负责人签名：负责人签名：签名：

公章公章

年月日年月日年月日

中国民族医药学会科技评审部制

二、项目简介（限1000字）

三、项目详细内容

（一）研究背景（限500字）

（二）详细研究内容（纸面不敷，可另增页）

主要论文列表

序

号论文名称/作者刊名当年影响因子年月，卷（期）：页码第一作者/通讯作者SCI他引次数他引总次数

1

2

3

4

5

6........

（三）体制、机制、理论、技术或创新点（限400字）

（四）保密要点（限100字）

（五）与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（限800字）

（六）应用情况（限1000字）

主要应用单位情况

应用单位应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万）

（七）经济效益情况单位：万元（人民币）

项目总投资额回收期（年）

创收外汇

新增利润新增税收节支总额

（美元）

年

年

累计

各栏目的计算依据：（限200字）

（八）社会效益：（限300字）

四、本项目核心内容曾获科技奖励情况

获奖年度获奖项目名称奖励等级授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部、局及直属单位设立的科技奖励。

2.经登记的社会力量设立的科技奖励。

3.国际组织和外国政府设立的科技奖励。

4.中国人民解放军设立的科技奖励。

5.不包括展览会、博览会、学术会等会议所奖励及商业性奖励。

五、获得专利情况表

国别专利号授权时间发明专利/实用新型专利专利名称

六、主要完成人情况

第_____完成人姓名性别

出生年月出生地民族

身份证号党派国籍

职务/职称归国人员是（）否（）归国时间

工作单位办公电话

通讯地址邮政编码

电子邮箱移动电话

毕业学校毕业时间最高学位

曾获奖励及

荣誉称号情况

参加本项目的起止时间自年月日至年月日

对本项目主要学术（技术）贡献：（限300字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任

何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法

规的情况，本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议，如有不符，本

人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

声明

本人签字：

年月日

七、主要完成单位情况表

单位名称

第完成单位单位性质A.研究院所B.高校C.社会团体D.事业单位E.国有企业F.民营企业G.其他

联系人联系手机座机（区号）

地址邮编

电子邮箱

本项目的主要贡献：（限600字）

本课题项目完成单位：

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，本单

位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。如有不符，本单位愿意承担相关后

果并接受相应的处理。

声明

负责人签名：完成单位（公章）

年月日

八、推荐单位意见（专家推荐不填写此表）

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反

《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情况，全部

内容和材料符合推荐要求。

声明

负责人签名：推荐单位（公章）

年月日

九、专家推荐意见（单位推荐不填写此表）

姓名身份证号

工作单位联系电话

通讯地址邮政编码

□中国科学院院士

电子信箱

□中国工程院院士

专家情况

口国医大师

（用4表示）

专业专长□全国名中医

口民族医药专家

现从事的

科学技术工作

推荐意见（限500字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且

不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》

等有关法律法规的情况。

本人承诺将严格按照中国民族医药学会科学技术奖评审委员会的有关规

声明定和要求，认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。

推荐专家签名：

年月日

十、附件目录

（一）科技成果登记证明复印件。

（二）科学技术评价证明复印件。

（三）应用证明。

（四）如已获得专利证书，请提供《发明专利证书》及《权利要求

书》复印件。

（五）参评科技进步奖-发掘传承方面中文物、遗迹、非遗等项目，

需有相关的鉴定意见、公告文件或专家评估报告等。参评科技进步

奖-标准建设方面，需有有关部门发布的公告文件。参评科技进步

奖-政策管理方面，需有政府部门采纳或相关单位应用的文件及应

用情况的说明材料。

（六）查新报告。

（七）著作标准原件、主要论文复印件。

（A）被他人引用情况检索复印件。

（九）其他证明。

中国民族医药学会科学技术奖推荐书

（药物创新奖）

申报单位：___________________________

推荐单位：___________________________

推荐专家：___________________________

联系人：___________________________

联系电话：___________________________

通讯地址：_____________

邮政编码：___________________________

填表时间：年月日

一、项目基本情况

科技成果登记号:

项目名称

主要完成人

主要完成单位

主题词

学科分类

A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金支持

任务来源（）

E.国际合作F.企事业单位委托G.自选H.其他

具体计划（基金）名称和编号：项目名称可否公布可（）否（）

项目密级

定密日期

保密期限（年）

定密审查机构

项目起止时间起始：年月日完成：年月日

第完成单位推荐单位推荐专家

负责人签名：负责人签名：签名：

公章公章

年月日年月日年月日

中国民族医药学会科技评审部制

二、项目简介（限1000字）

三、项目详细内容

（一）研究背景（限500字）

（二）详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）

主要论文列表

序

号论文名称/作者刊名当年影响因子年月，卷（期）：页码第一作者/通讯作者SCI他引次数他引总次数

1

2

3

4

5

6........

（三）发现、发明或创新点（限400字）

（四）保密要点（限100字）

（五）与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（限800字）

（六）应用情况（限1000字）

主要应用单位情况

应用单位应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万）

（七）经济效益情况单位：万元（人民币）

项目总投资额回收期（年）

创收外汇

新增利润新增税收节支总额

（美元）

年

年

累计

各栏目的计算依据：（限200字）

（八）社会效益：（限300字）

四、本项目核心内容曾获科技奖励情况

获奖年度获奖项目名称奖励等级授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部、局及直属单位设立的科技奖励。

2.经登记的社会力量设立的科技奖励。

3.国际组织和外国政府设立的科技奖励。

4.中国人民解放军设立的科技奖励。

5.不包括展览会、博览会、学术会等会议所奖励及商业性奖励。

五、获得专利情况表

国别专利号授权时间发明专利/实用新型专利专利名称

六、主要完成人情况

第_____完成人姓名性别

出生年月出生地民族

身份证号党派国籍

职务/职称归国人员是（）否（）归国时间

工作单位办公电话

通讯地址邮政编码

电子邮箱移动电话

毕业学校毕业时间最高学位

曾获奖励及

荣誉称号情况

参加本项目的起止时间自年月日至年月日

对本项目主要学术（技术）贡献：（限300字）

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任

何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法

规的情况，本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议，如有不符，本

人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

声明

本人签字：

年月日

七、主要完成单位情况表

单位名称

第完