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文档简介
中医门诊协议书范本甲方(门诊方):________________乙方(患者方):________________鉴于甲方为具备合法资质的中医门诊,乙方为需要接受中医治疗的患者,甲乙双方经协商一致,特订立本中医门诊协议书,以明确双方的权利和义务。一、医疗服务内容1.甲方应根据乙方的病情提供专业的中医治疗服务,包括诊断、治疗、康复等。2.甲方应确保提供的医疗服务符合行业标准和规范,保障乙方的安全和健康。二、医疗费用及支付1.乙方向甲方支付的医疗费用根据实际治疗项目和费用标准计算。2.乙方同意按照甲方确定的收费标准支付医疗费用,包括但不限于治疗费、药费、检查费等。三、诊疗过程1.甲方应详细记录乙方的诊疗过程,包括病史、诊断、治疗方案、用药情况等。2.甲方应保证诊疗过程的透明和公正,及时向乙方告知病情和治疗方案。四、隐私保护1.甲方承诺保护乙方的个人信息和隐私,不得泄露给无关第三方。2.甲方应严格按照相关法律法规和医疗伦理规范处理乙方的医疗信息。五、违约责任1.甲乙双方应严格按照本协议的约定,履行各自的权利和义务。2.如甲乙双方违反本协议的约定,应承担违约责任,具体违约责任由甲乙双方协商确定。六、争议解决1.甲乙双方应友好协商解决因执行本协议所发生的争议。2.如协商不成,任何一方均可向协议签订地的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(门诊方):________________乙方(患者方):________________签订日期:______年______月______日中医门诊协议书范本(二)甲方(门诊方):________________乙方(患者方):________________鉴于:1.甲方为具备合法资质的中医门诊,提供中医药诊疗服务。2.乙方为寻求中医诊疗服务的患者,愿意接受甲方的诊疗。经甲乙双方友好协商,就中医门诊诊疗事宜达成如下协议:一、诊疗服务内容1.甲方应按照中医诊疗规范,为乙方提供合理的中医药诊疗服务。2.乙方应如实告知甲方自己的病情和医疗史,以便甲方制定合适的诊疗方案。二、诊疗费用1.乙方向甲方支付的诊疗费用为人民币____元整。2.乙方应按照甲方规定的支付方式,按时支付诊疗费用。三、诊疗时间1.甲方向乙方提供诊疗服务的时间为____年,自协议签订之日起计算。2.乙方有权根据自身病情,要求甲方延长诊疗时间。四、诊疗效果1.甲方应尽力为乙方提供疗效显著的诊疗服务,确保乙方获得满意的诊疗效果。2.如乙方对诊疗效果有异议,甲方应积极配合乙方进行复诊或调整诊疗方案。五、保密条款1.甲乙双方应对诊疗过程中涉及的患者隐私信息予以保密,不得向第三方泄露。2.甲方应保证诊疗过程中的数据和资料安全,防止泄露。六、违约责任1.任何一方未履行本协议约定的义务,均应承担违约责任,并赔偿因此给对方造成的损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如发生争议,双方应首先协商解决;协商不成时,可提交至人民法院提起诉讼。八、其他1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方
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