动脉瘤的护理查房课件海源

颅内动脉瘤的护理查房目标1、明确颅内动脉瘤的概念2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断5、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施动脉瘤的护理查房颅内动脉瘤的概念概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血

管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最

常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤

体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎-基地动脉。动脉瘤的护理查房发病机制及部位1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊

状。多发生在脑底动脉环的动

脉分叉处，此处与动脉中层最

薄弱而又承受血流冲击力最

大有关。2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化

有关，称为动脉硬化性动脉瘤。3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉

菌性或细菌性动脉瘤。4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假

性动脉瘤。按动脉瘤直径大小分：﹤0.5cm小型

0.6-1.5cm一般型

1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直径小的出血几率较多动脉瘤的护理查房临床表现1：动脉瘤破裂出血症状

表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。2：局灶体症状大动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水。3：脑缺血及脑动脉痉挛

动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，此外，瘤血栓脱落

或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺，病人可出现

不同程度的神经功能障碍。动脉瘤的护理查房诊断1、临床表现2、影像学-CT3、血管造影动脉瘤的护理查房治疗1、手术治疗2、血管内栓塞术3、非手术治疗动脉瘤的护理查房病史简介：患者刘美香，女，56岁，民族：汉，已婚患者于入院前4天无明显诱因突感剧烈头痛，为整个头部账痛，伴恶心，呕吐少量胃内容物，无言语不清，无肢体活动障碍，无视物重影，无意识不清，无肢体抽搐发作。由家属送入当地医院，查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”，行头颈部CTA见“右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤”，予输液治疗（具休不详）。为求进一步诊治转入我院。急诊以“右侧大脑中动脉瘤破裂出血”收住我科。病程中，患者精神稍差，二便自解。动脉瘤的护理查房实验室及辅助检查实验室检查：无明显异常心电图示：窦性心律

CT示：蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。动脉瘤的护理查房现患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆φ2mm,对光反射均消失，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃管一根在位，深度55厘米，据消化情况予以鼻饲流质，右股深静脉置管在位，保留导尿管在位，尿液清，四肢无自主运动，受压部位皮肤完好。生理盐水50ml+去甲肾18mg静推泵入。Braden评分10分.GCS评分3分.Autar评分14分.Uex风险评分3分.跌倒坠床评分2分.疼痛评分0分.动脉瘤的护理查房护理诊断1：意识障碍：与患者昏迷有关2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出有关3：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关4：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短过早活动有关5：体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关6：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关7：知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA（数字减影血管造影技术）检查与手术的相关知识8：潜在并发症：电解质紊乱、深静脉血栓形成动脉瘤的护理查房诊断：意识障碍目标：促使患者意识恢复。护理措施：1、床头抬高30，头偏向一侧2、加强呼吸道护理，保持气道通畅3、加强鼻饲喂养的护理4、肢体被动运动

动脉瘤的护理查房诊断：清理呼吸道无效

目标：病人能有效咳痰，能正确运用咳嗽，体位引流排出痰液

护理措施：

1、保持气道通畅，促进有效排痰2、吸入疗法：气道湿化3、胸部叩击4、体位引流5、机械吸痰动脉瘤的护理查房诊断：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关

目标：患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑

组织的进一步损坏护理措施：

1、绝对卧床休息，保持病房安静

2、保持呼吸道通畅，氧气吸入

3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应

4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒

5、适当限制入液量动脉瘤的护理查房诊断：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位

按压时间短，过早活动有关

目标：

患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血护理措施：

1、严密观察股动脉伤口敷料情况

2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫

3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情况

4、穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时动脉瘤的护理查房护理措施：

1、严密监测生命体征的变化

2、选择合适的降温方法

3、降温半小时后应再测量体温并做好记录

4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥

5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理诊断：体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关

目标：患者体温在一星期内降为正常动脉瘤的护理查房诊断：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高

汗液刺激有关

目标：患者住院期间皮肤未破损护理措施：

1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物

2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免

擦伤

3、定时翻身

4、加强营养支持动脉瘤的护理查房诊断

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA（数字减影血管造影技术）检查与手术的相关知识

目标：

患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及注意事

项及DSA,手术的配合方法护理措施：

1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后

2、安慰患者，保持情绪稳定

3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项

4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性动脉瘤的护理查房诊断

:

潜在并发症：电解质紊乱

目标

:

患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。护理措施:

1、做好呕吐的护理

2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠

3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。动脉瘤的护理查房知识拓展动脉瘤栓塞术后护理？动脉瘤的护理查房护理措施1、注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等。2、严密观察股动脉伤口敷