论文题目：DIP付费模式下X医院医保精细化管理杨欢毕业论文答辩护理病历临床病案

论文题目：DIP付费模式下X医院医保精细化管理的研究03研究方法和相关数据04论文大纲与总结01选题背景及意义02计划进度安排01选题背景选题背景随着中国政治经济文化的日益发展进步，居民对医疗卫生方面需求更加全面延伸，出现了医疗费用急剧上涨、医保筹资环境不容乐观、医保控费压力加大等问题，国家医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步凸显，国家医疗保障局和各地不断加大对医疗资源的投入，不断推进医保支付方式改革发展。我国借鉴并试行的疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups,DRG）付费方式仍面临着巨大的挑战和局限性，各地实施效果不一，各种利益冲突问题接踵而来，为进一步探索追求科学合理的支付方式和医保改革，具有中国特色的新型医保支付方式-按病种分值付费（DiagnosisInterventionPacket,DIP）应运而生。2020年11月，国家医疗保障局提出在上海、广州等71个城市开展DIP试点工作。2021年11月明确要求到2025年实现按病种分值付费方式覆盖所有统筹地区、医疗机构。广州市坚持以人民健康为中心，积极适应人民群众不断增长的医疗需求，于2017年启动基于大数据按病种分值付费的医保支付方式的改革；2018年实施按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，实现医保支付与监管的一体化、精细化、智能化管理；2020年国家医疗保障局在广州市召开全国DIP试点推进暨培会，交流探讨广东省医保局和广州市医保局DIP实践的相关工作经验，将“广州经验”上升到国家层面推广；广州DIP改革覆盖全部住院定点医院，惠及广州1400万参保人，具有先进的理论与实践经验优势。研究意义DIP支付方式的实践与运用引导医疗机构从粗放式规模扩张式运营机制向更加注重内涵式发展，由此对医院的运营与管理提出了更高层次的要求,倒逼医院运营管理向精细化管理转变，以此适应DIP支付方式的改革发展。通过医保精细化管理,可以提高医院医疗资源合理分配率、医保基金使用率、医院医保系统监督管理、创新医疗技术和强化诊治能力等，DIP付费方式的实施与医保精细化管理的相互促进,共同助力医疗机构的持续性发展。DIP付费是一种社会利益和经济效益齐头并进的具有中国特色的原创医保支付方式，是深化医保支付方式改革提升医保治理现代化水平的重要组成部分。医保精细化管理是国家医保改革蓝图变为现实的重要保障，是医保高质量发展的必经之路，是医院蓬勃发展的后备力量。研究分析广州市X医院在DIP付费模式下医保精细化管理工作情况及存在问题，并提出优化建议，有助于X医院转型变革升级；在保障参保患者基本医疗服务需求的前提下，合理定位错位发展和合理配置资源，提高X医院医疗服务质量与效率，提高医院核心竞争力，助力医院高水平建设和高质量发展；加强X医院医保基金监管，推动医保监管体系高效平稳运行，实现医、药、保、患等多方赢，从而实现良性循环。选题依据广州市X医院2019年建院，2019年10月12日正式开业，2020年按照国家、省统一部署，全院全面持续推进实施DIP医保支付方式。2022年在30个临床科室持续推行，2023年在32个临床科室深入实施并加强医院医保精细化管理，取得显著效果。首先大学四年期间学习了有关管理学、医疗保险学及其他保险学的相关知识，选题内容与专业联系紧密；其次在经过师姐的鼎力相助下，很荣幸前往广州市X医院进行了为期4个月的毕业实习，有机会熟悉掌握医保管理工作，也有机会学习和收集到论文撰写所需的相关数据和资料；最后在此之前并未接触过DIP医保支付方式，在师姐及其他带教老师的教导下对其比较感兴趣，希望能在论文撰写过程中学习到更多有关医保支付方式和医保管理的相关知识02计划进度安排

时间

内容

2023年11月-2月2024年2月29日2024年3月-5月2024年5月2024年5月21日选定内容、题目，查阅文献论文开题答辩收集数据，撰写论文审阅定稿，递交论文参加答辩进度安排03研究方法和相关数据研究方法（1）文献研究法：登录信息平台，搜索相关医保政策条规和国内外优秀期刊、书籍及硕博论文，归纳整理与本研究主题相关的理论及策略。通过查阅优秀文献，在原有的理论基础上，提出针对性改进措施。（2）定量分析法：并利用毕业实习机会收集整理X医院DIP付费方式下医院盈亏数据及了解医院精细化管理措施，运用比率分析法和相互对比法分析DIP付费方式与医保精细化管理对医院发展的影响，并对其提出相对改善措施。国内研究现状因DIP付费是具有中国特色的原创医保支付方式，国外暂无有关DIP付费方式相关的研究和相应的实践。国内不少学者对有关DIP付费方式进行研究并发表自己的观点意见。研究主题词从最早的按病种分值付费、总额控制理论研究探索到医院管理、临床路径、成本管控、精细化管理等实践探索发展，不断深化、系统化、全面化。年份按病种分值付费DIP付费医保精细化管理20131--320143--520150--1220169--1220178--18201821--16201923--26202041929202154493120226211037相关数据项目2022年2023年增长量同比增长率人次(人)1318615010182413.83%总费用(元)203121293.5206865995.43744701.91.84%次均费用(元)15404.31513781.878-1622.437-10.53%同级医院医疗费用(元)167128518.2183872027.616743509.410.02%偏差系数1.221.13-0.09-7.38%记账金额（元）106146809.9118161126.412014316.511.30%记账率0.5225784460.571196470.0486180249.30%自费金额（元）23151590.1518117302.59-5034287.56-21.74%自费率0.1139791390.087579897-0.026399242-23.16%住院天数(天）898819786479838.86%平均住院日(天）6.8163961776.5199200533-0.296476124-4.35%实际分值（分）13131658.7513558607.14426948.393.25%CMI0.9959543990.903304939-0.09264946-9.30%医保预支付金额（元）190137253.1196559933.76422680.63.38%盈亏（元）-6680950.4-5622117.561058832.84-15.84%药品费（元）55681193.6655483140.75-198052.91-0.35%材料费（元）48185496.4239747128.03-8438368.39-17.51%X医院2022年与2023年相关DIP数据结算人次总盈亏次均盈亏偏差系数2022年2023年2022年2023年2022年2023年小于0.51156249253692.81125425.312195030.5-211110294412254416.91-2941243.79202-992-2.5401179-1641538-687671.77-4093-3841大于2.549187-2534796-437998.68-5162-5034X医院2022年2023年偏差病例数据相关数据基本情况类别人数(人)百分比(%)临床科室医保专管员32100性别女1134男2166专业中医学26肿瘤学13麻醉学13全科医学13口腔医学13儿科13临床医学2567学历博士1238硕士1444本科618工作年限>817535-812381-339基本情况类别人数(人)百分比(%)岗位医保办公室375医保咨询前台125专业劳动与社会保障125公共事业管理125护理学250学历本科375大专125工作年限5年以上1252-3年2501-2年125X医院医保科室人员基本情况X医院临床科室医保专管员基本情况相关数据部分临床科室盈亏情况科室结算人次(人)总费用(元)分值合计(分)科室盈利儿科7882656799.781894801548051.56消化内科113010053615.316951185734514.50眼科129757530.1654029381259.93产科4731259058.7383247923456.20入组分组结算人次求和项：总费用（元）求和项：分值合计求和项：最终盈亏（元）CMI为肿瘤化学治疗疗程：注射或输注肿瘤化学治疗药物10667427735.95501343-4232.3472190.47脑梗死:保守治疗10354065271.11279670-8581.0679330.27放射治疗疗程:光子远距离放射疗法2833691707.61249667-28241.942620.88心力衰竭:治疗性操作2813080563.04212819-38347.187410.76部分病种病组盈亏情况04论文大纲及总结论文大纲一、绪论（一）研究背景（二）研究意义（三）基本概念和理论（四）研究现状（五）研究对象与内容（六）研究方法二、X医院实施DIP付费模式下医保精细化管理运行效果现状（一）DIP付费模式下医疗费用报销申请流程与2022年入组规则（二）X医院实施DIP付费模式下医保精细化管理的实施成效三、X医院在DIP付费模式下医保精细化管理工作存在的问题（一）医院收治疑难重症较少，CMI值较低（二）临床医师对医保政策认识不清晰，存在违反医保政策情况（三）病历病案首页填写质量低，病案管理监督不足（四）专业高素质人才短缺，监管难度大四、完善该医院医保精细化管理工作的对策建议（一）因地制宜合理规划，提高医院CMI（二）提升医保信息系统建设，助力提高医保管理监管（三）加强医保政策学习与ICD编码规则理解，提高病案首页质（四）优化人才结构，加强绩效激励制度改革（五）积极适应市场经济体制发展规律，精准营销科学管理五、总结主要内容总结X医院实施DIP付费模式下医保精细化管理的实施成效1.医保基金使用效率、控费水准有所提高2.医院服务质量和效率提升，患者数量增加3.培训宣传力度加大，政策执行力提高4.医保监管意识提升X医院在DIP付费模式下医保精细化管理工作存在的问题:1.医院收治疑难重症较少，CMI值较低2.临床医师对医保政策认识不清晰，存在违反医保政策情况3.病历病案首页填写质量低，病案管理监督不足4.医保背景专业毕业人员较少，专业高素质复合型人才短缺，工作量大，监管难度和压力大建议:1.