钩端螺旋体病(新)

Leptospirosis钩端螺旋体病西安交通大学医学院李宁共三十九页

致病性钩端螺旋体（钩体）所致的动物源性传染病。鼠类和猪是主要传染源。临床特点(tèdiǎn)：早期：钩端螺旋体败血症中期：各器官损害和功能障碍后期：各种变态反应后发症重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血概述(ɡàishù)共三十九页一·病原学

病原体：钩端螺旋体形态结构：细长(xìchánɡ)，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭共三十九页共三十九页共三十九页抗原性：目前全世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。

雨水洪水(hóngshuǐ)型——波摩那群

稻田型——黄疸出血群外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体共三十九页二·流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传染源：南方以野鼠(yěshǔ)为主，北方以猪为主。黑线姬鼠——稻田型猪——洪水型传播途径：直接接触传播人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。共三十九页流行特征

季节性：夏秋季地区性：

稻田型：南方水稻田区多见。

洪水型：北方多见。流行性：局部流行、大流行，散发(sànfā)病例职业性：职业人群，偶然接触

雨水型、职业型、游泳型、散发型等年龄分布：儿童病例多见

共三十九页三·发病(fābìng)机制

钩体经皮肤侵入血，产生(chǎnshēng)毒素，初期钩体败血症钩体本身似乎无直接的致病作用，存在数量与器官受损程度不一致致病机理：钩体毒素，细胞因子

变态反应引起钩体后发症共三十九页

钩体的类别、毒力、数量与临床表现的类型和严重程度有关

病理损害的基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱病理解剖特点：机体器官功能障碍的严重程度和组织形态(xíngtài)变化的轻微的不一致性共三十九页内脏损害期的发病机理有三种特征：1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累(shòulěi)主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。共三十九页四·病理解剖

毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启(kāiqǐ)，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。共三十九页毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)内皮细胞连接处示意图紧密(jǐnmì)松动开启缺口共三十九页五.临床表现潜伏期：7～14天，平均10天临床表现常多种多样，轻重(qīngzhòng)不一病程分三期，类型分5型共三十九页早期：（一）感染中毒型（流感(liúɡǎn)伤寒型）

起病急骤，1-3天恢复。钩体病早期败血症发热头痛，肌痛（腓肠肌痛）衰弱无力结膜充血淋巴结肿大压痛(yātòng)（腋窝和腹股沟）三症状

：寒热，身痛，全身乏三体征

：眼红，腿痛，淋巴结大共三十九页共三十九页共三十九页中期：（二）肺出血型：颇为常见，早期败血症后3-4天以全身毒血症状及轻重(qīngzhòng)不一的咯血为特征分型：一般肺出血型和肺弥漫性出血型黄疸出血型引起（毒力强，数量大）共三十九页一般肺出血型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音X线：肺部小片影无呼吸、循环功能障碍肺弥漫出血型：广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血早期：病情可逆转恢复肺弥漫性出血极期：抢救难度大，有恢复可能肺弥漫性出血垂危期：肺泡充满血液(xuèyè)，窒息死亡共三十九页肺出血先兆(xiānzhào)胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失(xiāoshī)，湿性罗音满肺间。共三十九页（三）黄疸出血型(xuèxíng)

感染中毒症状进行性加重的黄疸（与预后无关）出血倾向伴肾功损害（主要死因）共三十九页共三十九页共三十九页（四）肾衰竭型

单独(dāndú)少见蛋白尿、细胞和管型（五）脑膜脑炎型共三十九页晚期(wǎnqī):钩体病后发症：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。

（无钩体血症，不需抗菌素治疗）共三十九页后发热眼部后发症：（与波摩那群有关(yǒuguān)）

虹膜睫状体炎脉络膜炎葡萄膜炎神经系统后发症：闭塞性动脉炎晚期(wǎnqī)：共三十九页六·实验室检查(jiǎnchá)血常规：WBCN尿常规：轻度蛋白尿，细胞(xìbāo)管型血培养：柯氏培养基，至少2周血清学检查：显凝实验（MAT）：>1：400共三十九页七.诊断流行病学资料(zīliào)临床资料实验室检查共三十九页八.鉴别诊断流感伤寒病毒性肝炎(ɡānyán)中毒性或休克型肺炎流行性出血热病毒性脑炎共三十九页九·治疗（一）抗菌治疗(zhìliáo)首选——青霉素每日总量160万u-240万u，首次剂量应小避免出现赫克斯海默尔反应庆大霉素，四环素，多西环素，白霉素共三十九页赫克斯海默尔（Herxheimer）反应：定义：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，表现为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。

预防及处理：故首剂抗菌药物注射后应加强监护(jiānhù)数小时，或同时应用激素，亦可改为青霉素静滴。共三十九页（1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施（2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。（3）脑膜脑炎(nǎoyán)型（4）肾功衰竭型（二）对症(duìzhèng)治疗

（三）后发症治疗

无需抗菌素共三十九页十、护理(hùlǐ)主要护理诊断体温过高与钩体感染所引起肌肉(jīròu)损伤有关疼痛：肌肉酸痛与钩体感染引起肌肉损伤有关躯体移动障碍与钩体感染引起肌肉损伤有关气体交换受损与肺毛细血管损伤有关潜在并发症：出血；窒息；肾功能衰竭；呼吸衰竭；循环衰竭共三十九页针对“出血”的护理(hùlǐ)措施（1）病情观察：皮肤、粘膜出血的部位、范围；有无鼻出血、咯血、呕血、便血、血尿，观察频率及出血量；有关(yǒuguān)肺大出血的先兆；监测生命体征做血常规、出凝血时间的检查（2）休息急性期严格卧床休息恢复期逐渐增加活动量共三十九页（3）饮食(yǐnshí)给予高热量、低脂、适量蛋白、少渣易消化的流食或半流食；鼓励多饮水，以补充足够的液体。（4）口腔的护理及时清理口腔中残留的血液和呕吐物避免(bìmiǎn)剔牙或用硬毛牙刷刷牙共三十九页（5）肺出血的护理(hùlǐ)确保身心得到良好休息：环境与心理遵医嘱给予镇静剂、氢化可的松及止血药物氧气吸入保持呼吸道通畅(tōngchàng)，防止窒息：头低脚高45°俯卧位做好急救准备：可能有循环衰竭、出血性休克、窒息共三十九页十一.预防

传染源的管理：防鼠、灭鼠，管理粪尿切断传播途径：保护水源(shuǐyuán)，用水消毒，防止接触疫水。预防接种：钩体菌苗，流行前接种2次化学预防：多西环素口服共三十九页THEEND共三十九页内容(nèiróng)总结Leptospirosis。目前全世界已检出23个