《龋病》教学课件

课程内容龋病概述基本概念流行病学龋病病因基本概念定义：细菌为主的多种因素影响的感染性疾病，表现为个别牙体硬组织局部发生无机质脱矿，有机质分解，进而牙体硬组织崩解，是一种不可逆的、慢性进行性破坏临床特征牙齿硬组织发生色、形、质的改变85%成人（≧18岁）患龋

70%12-17岁有龋（美国）

古今中外男女老少无可幸免（时代）（民族）（性别）（年龄）但在不同的时期、地区，可存在差异特性（nature）：普遍性

地区、民族差异：应结合生活（环境）因素考虑（以藏族为例）同一地区（陕西38.7%,与汉族37.4%相似）不同地区（甘肃67%，高于陕西）同一地区（西藏，农民高于牧民）

在口腔医学中的地位

WHO：人类三大重点检测防治的非传染性疾病之一（癌肿、心血管病、龋病）

继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎龋病的危害破坏咀嚼器官的完整性影响消化功能影响美观、发音影响社交儿童时期影响牙颌系统的发育引起其它脏器的疾病人类患龋率变化公元前8000公元前40009世纪18世纪20世纪患龋率罹患率随国情而异

我国（1995）：年龄（岁）患龋率（%）城市农村1248.3240.821555.7045.891858.2249.5335-4464.5559.9265-7465.0264.20由于人类有乳、恒两套牙齿，因此，龋患率虽基本规律随年龄而增加，也并非一味同步，而是有两次高潮：

第一次：6—8岁（乳牙—幼儿）↓

12岁左右最低。↓渐增—25岁左右开始趋于平稳第二次：50岁以上（老年）龋病病因

（Etiology）

致病因素细菌饮食宿主牙菌斑(Dentalplaque)生物膜(biofilm)

牙菌斑是细菌黏附于牙面或修复体表面形成的微生态环境。1、分布：不易洁净的部位。如：合面窝沟邻接面龈侧牙颈部等电镜下菌斑结构2、结构、组成：

由基质与微生物组成因人、因牙、因时而异———环境影响细胞内、外多糖 -细菌能量合成 -细菌黏附和聚集 -可发酵底物的储库菌斑组成80%水20%固体

细菌和唾液蛋白–50%

糖类和脂质–20-30%

无机质–25%Ca,P:为唾液含量的数倍决定釉质的再矿化其它离子:K,Na,Mg,和F.3、形成

最初由唾液蛋白于牙面形成获得性膜，然后有细菌的附着。

Biofilm

4、菌斑pH（Stephan曲线）

关键因素，取决于酸产生与清除速度的对比pH5.5以下使牙脱矿

——临界pH值breakfastlunchcoffeebreaksnackdinnersnackmidnight6ambrushingbrushingnoon6pmMineralcontentNetloss龋病是动态发展MargolisHC.Enamel-plaquefluidinteraction.CariologyfortheNineties,1993龋病与菌斑菌斑组成 Na+ Mg2+ K+ Calcium P酸 Lactic Acetic PropionicpHDS(enamel)14.2 +2.0 +59.9 +16.2 +13.9 +无龋有龋16.5 +2.6 +71.4 +6.9 +15.6 +1.8 +19.9 +5.8 +2.6 +20.3 +5.8 +7.02+6.79 +7.11+5.42 +***

低pH维持时间愈长愈易患龋，与菌斑细菌组成、菌斑成分、滞留食物的种类、数量、食用频率和滞留时间、唾液组成和流速有密切关系。

5%葡萄糖漱口，菌斑PH公认的致龋菌

1、变形链球菌属（MutansstreptococcusMS)主要致龋菌有a—h8种血清型以c、e、f型多见，总检出率可达90%,尤其c型检出率最高。变形链球菌（streptococcusmutansSM)：c、e、f远源链球菌(streptococcussobrinus)：d、g、h（茸毛链球菌）

MS的致龋特点

对牙面具有强的黏附能力形成菌斑基质有过量糖时，细胞内糖原合成，营养受限时提供能量产酸、耐酸

可利用多糖进行无氧代谢产酸，使菌斑pH减低，并在酸性环境中生长、繁殖，产酸2、放线菌属(Actinomyces)粘性放线菌(A.viscosus)—根面龋（最多，最早粘附）能高数量黏附于牙面

对牙本质、牙骨质黏附能力强产酸、耐酸能合成细胞内、外多糖

3、乳杆菌属（lactobacillus)对牙本质龋有促进作用如何感染—Transmission母亲—孩子verticaltransmission口腔中大多数细菌与婴儿密切接触者主要通过唾液传播感染窗口期（6个月—2岁）饮食因素（diet）sucroseDownerMC.CommDentHealth1999;16:18-21.Positivecorrelationbetweencariesexperienceandsucroseconsumptionover50years饮食与龋病不同碳水化合物与菌斑PH作用细菌能量来源细菌利用食物中的糖酵解产酸细菌利用食物中的糖合成细胞外多糖，作为菌斑基质，利于细菌的黏附与聚集合成细胞内多糖储存，利于细菌的生存及产酸影响菌斑的细菌组成促进唾液分泌食物中防龋因子多酚木糖醇促进再矿化咀嚼口香糖促进唾液清除碳水化合物缓冲单宁酸（可可、咖啡、茶）影响葡糖基转移酶活性刺激唾液分泌影响葡糖基转移酶活性钙、磷、蛋白质：奶酪、乳制品至此，基本具备了致龋的必要条件，能否最后致龋，取决于牙齿状况——第三个环节（宿主）宿主(host)

——牙齿与机体

牙齿形态、排列——菌斑与食物滞留

结构，成分——抗龋能力釉质发育不全四环素牙四环素牙氟斑牙机体1、发育—直接影响牙齿发育（孕期—3岁）2、唾液分泌—牙的外环境量—清洗、各类因子数量质—粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌3、其它—遗传等病因学说虫蛀学说古代虫蛀：齿（）虫（）龋（）祖国医学认为，龋病是“肾气不足，骨髓不营，阳明脉虚”，使“虫”有了乘虚而入，破坏牙齿条件才形成，龋决非虫单一因素所能形成

现代内源性理论外源性学说蛋白溶解学说蛋白溶解-螯合学说化学细菌学说电化学理论（我院黄力子教授）四联因素理论四联因素论细菌饮食宿主时间

三联因素论（Keyes1962）

HOST—Parasite（bacteria）—EnvironmentComplex

宿主—寄生物(细菌)—环境复合体同时具备，始能生龋（三环图解）四联因素论（Newbrun1978）

加时间因素（四环图解）

Micro-organism(bacteria)—Substrate（diet)—Host—TimeTheory

微生物（细菌）—底物（口腔滞留食物）—宿主—时间理论

CariesHostBacteriaTimeNutrition社会地位教育行为看法知识收入生物膜牙齿唾液微生物种类饮食流速组成缓冲能力成分糖频率时间龋病是多因素疾病当代观点决定性生物因素社会—经济因素时间因素

与其它三因素综合作用的维持密切相关1、慢性—平均1.5年成洞2、有利防龋—减少食物滞留3、敏感年龄期—高峰期

龋病系多因素病变、四因素相互影响，必须同时存在，每一因素均须始终处于有利于龋病发生的状况始可发生。

四联因素小结

细菌——致龋的（cariogenic）

底物——适宜的

(suitable)

宿主——敏感的

(susceptible)

时间——充分的