输血科应急预案

Y-27输血科应急用血预案根据《突发公共卫生事件应急条例》，为加强输血科在突发性医疗卫生紧急用血事件中的应变能力，协调临床血液供应及保证用血安全，做好血液供应的准备工作，迅速进入应急状态，开展工作，特制定此应急预案。一、组织领导由医务部、突发事件领导小组负责，输血科具体实施应急用血的保障工作。二、应急用血措施（一）正常工作日，接到报告后，贯彻“首诊责任制”，输血科工作人员应立即通知输血科主任，由输血科主任协调实施应急预案，并将相关情况随时上报；（二）节假日及非上班时间，发生突发公共卫生事件后，输血科值班人员要立即通知输血科主任，院总值班及院突发事件领导小组负责人。（三）输血科工作人员接到应急通知后，必须无条件接受调配，尽快到岗开展工作。（四）输血科应保证储血设备的正常运行，做好库存血液的安全储存，防止库存血液受到污染或破坏。同时做好现有库存血液的发放，保证重点，合理调配。同时要加强血液的紧急调血工作。（五）如本院输血科设施、设备还不能满足应急医疗需要，输血科主任应在征得主管院领导同意后，联系相邻医院具备条件的输血科与应急工作。（六）输血科准确了解突发卫生公共事件的具体情况，及时与用血科室进行沟通，了解用血品种和数量，用血时间，随时与供血单位联系调配血液。三、紧急情况时血液的发出紧急情况的发血程序视以下紧急程度来做决定，但不管采取什么方法，都必须以确保患者的安全为前提。（一）如果患者能等待，那么尽快进行血型鉴定和交叉配血试验，发出配血相合的血液。（二）如果患者不可能等待，又必须使用未经配合的血时，请示医务部负责人/总值班（节假日）后，可按以下规程进行：1.快速检测受血者血样的ABO及Rh血型，选择ABO及Rh同型血液,并在血袋标签和配发血报告单上用显眼的方法指出发血时尚未完成配血试验。2.如果没有血样或没时间做血型鉴定，应尽可能发O型RhD阴性红细胞，如果没有O型RhD阴性红细胞,为了抢救患者的生命，选择O型RhD阳性红细胞，但对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。3.保留供血者血辫子，以便事后核对血型和交叉配血试验。4.紧急非同型血液输注时，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其家属签订相应的输血治疗同意书并说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。5.尽快完成配血试验，不论在哪一阶段发现配血不合时，要立即停止输血并通知患者的主管医师、输血科主任和医务部负责人/总值班。四、特殊血液成分应急用血措施对特殊血液制剂（Rh阴性血液、机采血小板等特殊成分），输血科不具备保存条件，如有需要，值班人员应积极和供血单位联系，尽最大可能满足临床科室用血要求。如不能满足临床用血需求时，可实施以下应急措施：（一）积极宣传和动员患者的亲属献血，并告知患者的主管医师和陕西省血液中心（西安市中心血站）供血科，由陕西省血液中心机采室协作采集、进行调配。（二）对择期手术的患者积极动员其自身储血、自体输血，以备手术中应急用血。（三）紧急情况下，为救治患者生命，主管医师应充分权衡治疗利弊，选择输血治疗。输血前，主管医师需履行告知义务并与患者或其家属签署相应的特殊血液成分治疗同意书，立即启动《特殊情况下ABO血型配合性输注程序》和/或《RhD阴性患者紧急输血应急预案》。五、应急终止突发事件得到有效控制，临床用血量已恢复到正常水平后，由突发事件领导小组宣布应急终止。YY-28RhD阴性患者输血应急预案一、组织机构成立临时输血抢救指导小组。组长为医务部部长或分管部长，副组长为输血科负责人。成员为经治临床科室主任、主管一、二、三线医生、护士长或责任护士。二、紧急输血流程（一）主管医师填写输血治疗同意书和Rh阴性患者输注配合性血制品的输血治疗同意书并存放病历中。（二）主管医师填写Rh阴性患者输注配合性血制品审批表、输血申请单。（三）输血科积极备血并迅速进行输血相容性检测、RhD抗体筛查试验等，在血制品出库报告单上应注明“特殊输血”字样，患者RhD抗体阳性或阴性也应注明。输血科技术人员应记录配血的全过程，整个输血过程的详细表格记录单均送医务部备案。（四）临床输血：若患者体内无RhD抗体，可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂；若RhD抗体阳性，应做效价测定，此时原则上必须输Rh阴性血。但是，当抢救患者生命为第一选择时，在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂，输血时应密切监测患者有无溶血情况，如有异常应立即停止输血，给予相应的治疗。输血完毕，主管医师应详细记录输血过程。三、配血血型选择应遵循的原则：（一）红细胞输注原则见表1，Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注Rh阴性红细胞制剂。（二）血小板、血浆输注原则见表2。表1红细胞输注原则患者首选依次选择O型Rh阴性患者O型Rh阴性O型Rh阳性A型Rh阴性患者A型Rh阴性O型Rh阴性、A型Rh阳性、O型Rh阳性B型Rh阴性患者B型Rh阴性O型Rh阴性、B型Rh阳性、O型Rh阳性AB型Rh阴性患者AB型Rh阴性A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性、O型Rh阳性表2血小板、血浆输注原则首选次选血小板制剂RhD阴性血小板制剂RhD阳性血小板制剂血浆RhD阴性血浆也可选RhD阳性血浆YY-29特殊情况下ABO血型配合性输注程序一、组织机构成立临时输血抢救指导小组。组长为医务部部长或分管部长，副组长为输血科负责人。成员为经治临床科室主任、主管一、二、三线医生、护士长或责任护士。二、患者选择（一）病情危急生命：在ABO同型血液成分制品供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重且不立即输血会危及患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，实施配合性血液制剂输注。（二）造血干细胞移植、ABO血型不合致急性溶血性输血反应的再次输血：在疾病治疗过程中，供受者红细胞ABO血型不合造血干细胞移植患者（受者）输血，红细胞ABO血型不合输血所致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血等，患者需要实施配合性血液成分制品输注。（三）上述未包括的特殊情况：患者需要实施配合性血液成分制品输注。三、特殊情况ABO血型配合性输注程序（一）启动该程序：输血科工作人员在遇到患者第一种情况时，应立即与采供血机构联系，在确认同型血液成分制品数量不能满足供应的情况下，及时将此情况反馈给临时输血抢救指导小组组长及临床科室患者主管医师，启动特殊情况ABO血型配合性输注程序。（二）详细记录备查：输血科工作人员应详细记录事件经过，至少存档保存10年以备查，记录主要应包括：1.事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述，ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等；2.与采供血机构联系时间及人员姓名，何种血型，血液成分制品数量不能满足供应事实的描述，以及何时能供应的事实描述，通话时间（年、月、日、时、分）等；3.反馈给临时输血抢救指导小组成员的姓名，事实描述及时间（年、月、日、时、分）等；4.输血科记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。四、告知义务（一）告知利弊：主管医师确认患者因特殊情况，需要实施红细胞ABO血型血液成分制品配合性输注来挽救患者生命；主管医师在签署代表患者的书面输血治疗同意书时，须告知患者（或其直系亲属相关陪同人员）血液成分制品配合性输注的利弊；（二）签署输血治疗同意书并在征得患者或/和直系亲属同意后，患者或其直系亲属签署代表患者的书面输血治疗同意书，并且病程上记录有医师告知血液成分制品配合性输注的利弊与患者或其直系亲属表示同意的谈话内容及签字（注明签署时间）。五、备案与输血申请（一）主管医师将上述情况上报医院医务部备案。（二）主管医师开具特殊情况血液制剂输注申请单，并电话告知输血科工作人员。六、输血科遵循红细胞ABO血型血液成分制品配合性输注原则，选择相应ABO血型的血液成分制品（一）红细胞成分的选择血型首选次选O型O型A型A型O型B型B型O型AB型AB型A型或B型或O型（二）血浆和含血浆成分的血液制品选择血型首选次选O型O型AB型或A型或B型A型A型AB型B型B型AB型AB型AB型七、在临床输血过程中，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。八、在临床输血过程中，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。YY-30控制输血严重危害方案一、输血严重危害定义临床上出现的输血不良反应、输血传染性疾病、血液输注无效统称为输血严重危害。二、发生输血严重危害的处理程序（一）报告程序1.输血科与用血科室负责输血不良反应、输注无效的上报并参与输血不良事件的原因调查，如怀疑输血不良事件主要归咎于献血者的血液（包括输血传染性疾病），输血科应立即电话报告供血单位，并填写《医院患者输血不良反应回执单》（供血单位提供）24小时内将书面报告呈送供血单位，由供血单位做出评估。2.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控及上报工作。3.医务部及输血管理委员会负责对输血严重危害的处置与鉴定工作，并提出处理和改进措施。4.预防保健科负责医院输血传染病疫情上报。（二）输血不良反应监控、调查及处理流程输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输血后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。输血时应进行以下监控：1.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。2.发生严重的输血不良反应时（如疑似溶血性或细菌污染性输血反应），应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，临床医护人员立即报告上级医师、科室主任和输血科当班人员，同时向医务部（晚间及节假日向院总值班）报告，不得隐瞒，并积极采取补救措施,，避免或减轻对患者身体的进一步损害，,尽可能挽救患者生命。在积极治疗抢救的同时，做好相关核对检查工作。3.输血科接到临床科室输血不良反应报告时，立即向科主任汇报，协同临床科室的主管医师/值班医生及时对患者的输血不良反应进行评估：如为即发性输血不良反应，应立即停止输血并积极救治，同时进行相关检测查找原因。如为迟发性输血反应，应进行相关检测以确定发生的原因。4.输血科将发生输血不良反应患者的检测结果及时反馈给患者的主管医师，以便进一步的对症治疗。5.医务部接到严重的输血不良反应报告时，立即报告医务部主管部长和主管院长，必要时启动“严重输血不良反应应急预案”。6.如怀疑输血不良反应主要归咎于献血者的血液，输血科应立即电话报告供血单位，并填写《医院患者输血不良反应回执单》（供血单位提供）24小时内将书面报告呈送供血单位，由供血单位做出评估。7.患者发生的任何输血不良反应及对其反应的评估结果和处理必须记录于患者的病历中。8.凡是发生输血不良反应的，主管医师必须填写《输血不良反应回报及反馈单》（院HIS网上下载），24小时内报送输血科。输血科每月统计上报医务部。9.输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要协同医务部、临床科室等做好证据保全的工作。10.医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血水平。（三）输血传染性疾病的报告、调查及处理流程1.当出现或怀疑输血感染病例时，主管医师应及时向本科室主任或负责人、输血科负责人报告，并及时书面报告预防保健科。2.科室质量监控小组负责人应在预防保健科的指导下，及时组织主管医师、责任护士查找感染原因，采取有效控制措施。3.预防保健科在接到报告后及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。4.输血科应立即电话报告供血单位，核查相关献血者资料，从供血单位追溯传染源头。5.检验科核查患者（受血者）输血前及输血后传染病指标检查情况。必要时进行复检或送相关部门进行确认检查。6.医务部及医院输血管理委员会负责对输血传染性疾病的原因分析，并提出处理和改进措施。7.按以下流程处理并进行确认疑似输血传染病案例疑似输血传染病案例（确认HIV、HCV等传染病）（确认HIV、HCV等传染病）献血者目前是否阳性献血者（血站）患者（医院）相同血液用到其他患者目前情况当前检测实验记录、质控输血前传染病检测（医院）当时实验记录患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会8.如确认为输血传染性疾病患者时，应立即上报预防保健科，按传染病信息上报管理规范执行。9.对可能因输血传染性疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。10.输血传染性疾病所涉及的供血者由采供血机构按有关政策处理。（四）血液输注无效报告及处理流程1.当临床患者出现血液输注无效时，主管医师应及时向本科室主任或质量监控小组负责人、输血科报告。2.科室质量监控小组负责人应在输血科医师的指导下，及时组织主管医师、责任护士查找原因。3.尽量选用单一供者血制品（如血小板制剂），尽可能减少患者与多个供血者抗原接触4.采用配合性血液成分输注，如发生血小板输注无效时可选择HLA配合的献血者单采血小板进行输注，可以提高血小板输注疗效。或用血小板交叉配合试验选择献血者。5.医院输血管理委员会负责对血液输注无效的原因分析，并提出处理和改进措施。附：常见输血不良反应的临床表现常见的输血不良反应包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤、细菌污染和输血传播感染性疾病等。1.非溶血性发热反应：发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2.变态反应和过敏反应：变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是严重反应者多在输入数毫升全血或血液制品后就开始发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3.溶血反应：大多数是输入异型血所致。典型症状是输入数十毫升血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血、休克等，严重者可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4.循环超负荷：心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。5.出血倾向：大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。6.电解质及酸碱平衡失调：库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。7.输血相关性急性肺损伤：是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。8.细菌污染反应：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因如果多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。9.输血传播感染性疾病：输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无