第三章 旅游中感染性腹泻课件

第三章旅游中感染性腹泻 和甲型肝炎的预防第三章旅游中感染性腹泻基础知识传染病由什么引起的？传染病的流行过程

第三章旅游中感染性腹泻传染病由什么引起的？病原微生物：具有致病性的微生物寄生在人类或动物口、鼻咽部和消化道—

拮抗病原微生物定居在人类肠道中的大肠杆菌—

提供营养物质牛、羊等反刍动物的胃含有分解纤维素微生物—

利用草料作为营养物质第三章旅游中感染性腹泻传染病由什么引起的？寄生虫寄生在我们体腔或身体内部的动物或单细胞生物存在于我们腔道内：蛔虫或绦虫，滴虫生活于我们器官组织内：血吸虫和弓形体侵犯腔道的表面组织：阿米巴借助昆虫媒介：疟原虫，利什曼原虫第三章旅游中感染性腹泻传染病由什么引起的？真菌：单细胞或集合细胞生物浅部真菌：皮肤感染深部真菌条件致病性真菌真菌产物：黄曲霉毒素细菌：原核细胞生物病毒：80％的传染病由之引起，15％的恶性肿瘤因之感染而诱发传染性蛋白质（朊病毒）：完全由蛋白质构成的病原体→第三章旅游中感染性腹泻传染病的流行过程

(epidemicprocess)传染病在人群中发生、蔓延的过程病原体从已感染者排出→传播途径→侵入易感者→新感染→不断发生、发展三环节：传染源、传播途径、易感人群两因素：自然因素、社会因素第三章旅游中感染性腹泻（一）传染源(sourceofinfection)指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物病人、病原携带者、受感染动物病原体来源：恒温动物（人、动物）第三章旅游中感染性腹泻1、病人作为传染源病程的发展过程潜伏期(incubationperiod)：病原微生物侵入机体至最早出现临床症状临床症状期(clinicalstage)：出现该病特异性症状核体征的时间，传染性最强恢复期(convalescentstage)：临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原微生物被消除细菌性痢疾，乙肝伤寒慢性带菌者第三章旅游中感染性腹泻2、病原携带者作为传染源外表无症状但携带并排出病原微生物的人带菌（细菌）者带毒（病毒）者带虫（原虫/蠕虫）者意义：取决于排出病原微生物的量、持续时间、个人职业和卫生习惯等第三章旅游中感染性腹泻3、动物作为传染源动物作为传染源造成人类感染的疾病称为人畜共患病动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩端螺旋体病人类为主：人型TB、阿米巴痢疾人畜并重：血吸虫真性人畜共患病：牛、猪绦虫病第三章旅游中感染性腹泻（二）传播途径(routeoftransmission)病原微生物由传染源排出后再侵入另一易感机体前，在外界环境中所经历的途径必须借助一定各种生物或非生物媒介→传播因素空气、水、食物、手、日常物品、媒介节肢动物、母婴传播、医源性传播等第三章旅游中感染性腹泻（三）人群易感性

(herdsusceptibility)人群作为一个群体对传染病易感的程度

人群易感性←→群体免疫性人群对某病易感水平的判断该病以往在人群中的流行状况该病的预防接种情况对人群进行该病抗体水平检测结果第三章旅游中感染性腹泻影响人群易感性升高的因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力消退免疫人口迁出/死亡第三章旅游中感染性腹泻影响人群易感性下降的因素预防接种，计划免疫最积极的方法传染病流行后，因感染而获得免疫力隐性感染后免疫人口增加第三章旅游中感染性腹泻（四）影响流行过程的因素自然因素：地理、气象和生态等条件

传染病的地区性、季节性与自然因素有密切关系黑热病、血吸虫病乙型脑炎自然因素影响病原体在外环境的生存能力钩虫病少见于干旱地区寒冷减弱呼吸道抵抗力炎热减少胃酸的分泌第三章旅游中感染性腹泻社会因素社会制度经济和生活条件文化水平第三章旅游中感染性腹泻第一节感染性腹泻

infectiousdiarrhea

每年超过3亿人跨国旅游约3000万人是发达国家→发展中国家30-50%的旅行者有过腹泻的经历旅游者发生腹泻的危险性与出发地和目的地感染性腹泻的发生率有关第三章旅游中感染性腹泻定义感染性腹泻：由病原生物（细菌、病毒、寄生虫）引起的一组肠道传染病主要症状：腹泻排便次数增多（>3次/日）粪便量增加（>200g/日）粪便稀薄（含水量>85％）旅行者腹泻(travelersdiarrhea,TD)在旅行期间或旅行后，发生腹泻第三章旅游中感染性腹泻一些统计数字TD发生率低(发病率<8%)的国家美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰TD发生率高(发病率20-60%)的国家亚、非、拉的大多数发展中国家处于上述两者间的国家地中海北部、加勒比海地区、日本和其他国家第三章旅游中感染性腹泻一、传染源病人重要的传染源病原携带者潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者慢性携带者

受感染动物第三章旅游中感染性腹泻二、传播途径

主要经粪—口途径传播病原体都经口进入机体，然后随传染源的排泄物排除体外，在外环境传播因素的作用下，再经口传入易感者机体，并定位于肠道第三章旅游中感染性腹泻1、经水传播

水极易受到病人的粪便污染如洗涤病人的衣物，倾倒吐泻物等

有些病原体在水中存活时间较长如霍乱弧菌一般可存活5天，甚至数十天

由于水的污染，可使许多用水冲洗的生冷食品受到污染

在流行地区和流行季节，人们又多有饮生水的习惯第三章旅游中感染性腹泻经饮用水传播的流行特征病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异停用被污染的水或净化水源后，爆发即可平息经疫水传播的流行特征有接触疫水历史呈现季节性和地方性处理疫水或加强防护可控制发生第三章旅游中感染性腹泻2、经食物传播随着蛋制品的普遍使用，美国沙门菌感染比过去增长了2倍国内曾报道因食污染的冰豆浆、凉拌菜等导致痢疾爆发食污染的凉拌豆腐干引起成人轮状病毒腹泻爆发饮食污染的冷饮品造成鼠沙门菌食物中毒爆发第三章旅游中感染性腹泻2、经食物传播分类食物本身含有病原微生物食物在各种条件下被病原微生物污染流行特征有吃某污染食物历史，不吃不发病易形成爆发停止食用，即可平息持续时间短第三章旅游中感染性腹泻3、经接触传播直接接触传播在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，如性病、狂犬病间接接触传播（日常生活接触传播）易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染物品而引起感染造成疾病的传播第三章旅游中感染性腹泻4、经苍蝇传播多种苍蝇兼有食粪和食物的习惯，易造成食物的污染苍蝇传播腹泻病的作用不可忽视第三章旅游中感染性腹泻三、易感人群

人群对感染性腹泻病原普遍易感尤以幼儿及青壮年发病率较高第三章旅游中感染性腹泻四、影响流行过程的因素地区分布腹泻病广泛分布于世界各地发展中国家比发达国家流行更为严重从腹泻发生率低的地区到发生率高的地区旅游，发生旅游者腹泻的危险性增大季节分布除婴幼儿轮状病毒腹泻的发病季节高峰在冬季外，其余均有明显的夏秋季节发病率升高特点第三章旅游中感染性腹泻年龄和性别分布幼儿及青壮年发病率较高男性和女性之间的发病率相近旅游地的社会因素旅游地基本卫生设施食品卫生监督体系

当地保健就医措施能否落实

社会经济的发展与安定状况

旅游者的知识态度与行为

第三章旅游中感染性腹泻五、临床表现—细菌性腹泻1、大肠杆菌性腹泻

产肠毒素性大肠杆菌腹泻：潜伏期2-4天，轻症者仅有轻度腹痛和水样便；重病者有大量水泔样粪便

肠出血性大肠杆菌感染：潜伏期一般为3-5天，起病突然，先泻稀水样便，随即转为出血性便，每日多达10次以上，同时伴有痉挛性腹痛与恶心、呕吐、低热（或不发热）等

肠侵袭性大肠杆菌胃肠炎：高热、寒战、头痛、恶心、腹绞痛、腹泻等第三章旅游中感染性腹泻2、细菌性痢疾（菌痢）：由志贺菌属细菌引起潜伏期为数小时到1周，多数为1-2天表现为突然发冷、恶心、头痛、全身乏力

最突出的是下腹坠痛，腹泻次数多

“里急后重”大便起初是稀的，很快变为脓血便多见于儿童，起病急，可能没有上述症状，但常有出冷汗、高热、甚至昏迷，说胡话，如不及时抢救会有生命危险第三章旅游中感染性腹泻3、沙门氏菌感染—沙门氏菌胃肠炎

潜伏期为8～48小时，病程一般为2～5天起病突然，以发热、腹痛、腹泻为特征呕吐时恶心，腹泻时有肠绞痛，水样便中常混有粘液并有恶臭，常伴有低热第三章旅游中感染性腹泻4、霍乱由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病潜伏期1～2天，最长5天典型的临床症状：起病急，剧烈腹泻、呕吐，严重脱水，电解质及酸碱失衡，循环衰竭病程分三期泻吐期第一症状腹泻，无明显腹痛，粪便呈水或米泔样，不含粘液和脓血；呕吐多呈喷射状脱水虚脱期脱水→代谢性酸中毒→肌肉痉挛→低血钾→循环衰竭恢复期及反应期

第三章旅游中感染性腹泻五、临床表现—病毒性腹泻婴幼儿轮状病毒胃肠炎潜伏期2-3天，病程平均为7天

感染者多无症状，有症状者常为5岁以下儿童

发生在秋冬寒冷季节，主要侵犯6～24个月龄的儿童发热、呕吐和腹泻是最常见的早期症状，腹泻水样便，不含粘液或血部分患儿伴有咳嗽等呼吸道症状第三章旅游中感染性腹泻五、临床表现—肠寄生虫性腹泻阿米巴肠病起病缓慢，一般无发热，呈间歇腹泻，大便每日数次至10余次，腥臭，血性粘液样便呈果酱样贾第虫病以无症状带虫者居多潜伏期约9～15天急性期典型症状是爆发性水泻，且恶臭，多伴腹胀、臭屁、恶心、呕吐、上腹绞痛等慢性期表现为间歇性稀便，黄色泡沫状，亦有恶臭第三章旅游中感染性腹泻六、旅行者腹泻特点（一）发生于逗留在外阜的早期阶段在热带地区，62％的病人发生在1周内，并以第3日发病率最高旅行者腹泻多为自限性，腹泻期通常短暂在热带发生腹泻者的55％和北美的65％病人均在48小时内停止腹泻亚热带波动于42－61％旅行者腹泻通常较轻在妇女或发病较高点的腹泻患者中，腹绞痛症状发生率较高探险性旅行者发生腹泻时伴有较多的发热症状第三章旅游中感染性腹泻六、旅行者腹泻特点（二）血样泻见于10-15％的旅行者腹泻病例持续性腹泻在旅行者中不多见考虑原虫、蠕虫引起由热带口炎腹泻引起，通常见于到印度次大陆、东南亚部分地区和加勒比海地区旅行者，非洲极罕见第三章旅游中感染性腹泻讨论旅途中如何预防感染性腹泻的发生？旅途中发生感染性腹泻如何处理？第三章旅游中感染性腹泻第二节甲型病毒性肝炎viralhepatitisA,HA由甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus,HAV）引起的一种以肝脏损害为主的重要肠道传染病呈世界性分布，全球约有40亿人口受到威胁发展中国家发病率高我国为高发区，其发病为各型肝炎的首位甲型肝炎人群流行率（抗HAV阳性者）约80％第三章旅游中感染性腹泻一、传染源

急性期病人急性黄疸型病人急性无黄疸型病人亚临床感染者是指甲肝病毒感染后，既无临床症状，亦无肝功能损害者可随粪便排出甲肝病毒亚临床感染者在甲肝流行时人数众多第三章旅游中感染性腹泻急性黄疸型病人感染甲肝病毒后3周至4周，大便就有传染性，并持续3周左右排毒高峰在潜伏期末，临床症状初期及黄疸出现后的最初1～2天当病人出现黄疸时，已经摆脱了传染状态急性无黄疸型病人该型病人的数量比黄疸型多许多倍，约占病例总数的50-90％，尤以儿童多见由于缺乏典型的症状，常被误诊，使得此类患者极易与周围的人接触，从而增加传播机会→第三章旅游中感染性腹泻二、传播途径粪—口途径传播：粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等经食物传播：常见是水产品经水传播：粪便污染水源引起。这种传播多发于雨季或暴雨后污染水源

日常生活接触传播：多为散在发病

第三章旅游中感染性腹泻三、易感人群感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为少见根据流行病学调查资料，30岁以上正常人群中，体内查到抗甲型肝炎病毒抗体者接近90%易感人群（抗HAV阴性者）：多数15岁以下儿童和青少年

第三章旅游中感染性腹泻四、影响流行过程的因素地区分布低度流行地区：西欧、北美和北欧等发达国家中度流行地区：东欧、前苏联和日本等国高度度流行地区：东南亚、印度次大陆、非洲、南美洲各国 和我国季节性：有明显季节高峰秋冬季节为甲肝感染和发病的高峰季节年龄、性别分布以学龄及学龄前儿童为主5～14岁发病率最高第三章旅游中感染性腹泻五、临床表现急性典型甲型肝炎

发热、关节痛、乏力、食欲不振、恶心甚至呕吐、腹胀，腹泻等，数日（一般1周）后出现黄疸，表现为尿色发黄和皮肤巩膜黄染，急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎

第三章旅游中感染性腹泻六、甲肝与乙肝的主要区别

甲肝不会转为慢性肝炎粪－口途径传播

可转为肝硬化，甚至肝癌经血液、体液传播性接触日常生活传播母婴传播

全世界乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿，约有40％携带HBsAg的母亲可将病毒传染给婴儿

第三章旅游中感染性腹泻第三节预防措施一、政府部门职责严格实施卫生法规《食品卫生法》、《传染病防治法》保障旅游区的卫生工作改善旅游地区的卫生环境完善旅游地的卫生基本设施加强旅游地的环境卫生管理

重视旅游地区的餐饮行业管理确实解决餐具消毒及重复使用问题严格检查所售食品是否符合卫生标准清理整顿街头巷尾的饮食摊点第三章旅游中感染性腹泻二、旅行者自我防护意识健康教育饮食卫生饮水卫生鉴别饮食店卫生饭前便后洗手备用药物第三章旅游中感染性腹泻健康教育