糖尿病患者的他汀应用课件

糖尿病患者的他汀应用与选择

糖尿病患者的他汀应用糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的疾病特点？2010年ADA推荐治疗目标值内容糖尿病患者的他汀应用中国糖尿病流行病学研究显示，

中国糖尿病患病率逐年攀升患病率（%）年CDS,ChineseDiabetesGuideline2009WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.既往流行病学研究的缺陷：使用标准不统一口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数2008糖尿病研究：除查空腹血糖外，均需查餐后2小时血糖现患DM9240万糖尿病患者的他汀应用大血管并发症微血管并发症卒中心脏病、高血压↑2-4倍糖尿病足糖尿病性眼病(视网膜病变、白内障)肾脏疾病外周神经病变外周动脉疾病糖尿病并发症众多，危害严重Meltzeretal.CMAJ1998;20(Suppl8):S1-S29.DIABETESCARE,1998;21(7):1138-1145勃起功能障碍70%的糖尿病患者死于心血管并发症糖尿病患者的他汀应用欧洲心脏调查：糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险生存率（%）2004ESC，UHSMunich时间（天）糖尿病患者的他汀应用全面改善糖尿病患者预后

应更多关注大血管并发症糖尿病微血管并发症已备受关注糖尿病患者的他汀应用糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的疾病特点？2010年ADA推荐治疗目标值内容糖尿病患者的他汀应用糖尿病大血管并发症的本质：动脉粥样硬化CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损事件缺血性卒中/TIA外周动脉疾病CHD/MI猝死糖尿病患者的他汀应用9TG

LDL-C

小而密的LDL-C

HDL-C

以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密LDL-C-C最危险。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-51糖尿病患者的脂质异常特点糖尿病患者的他汀应用10小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强小而密LDL-C与LDL受体结合力下降，在血中滞留时间延长小而密LDL-C容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取，被单核-巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的发生BarakatHA,etal.JNutrBiochem1996;7:586-597小而密LDL糖尿病患者的他汀应用与非糖尿病相比，糖尿病患者动粥病变更严重无症状缺血和心梗更多发病年龄更趋年轻血管重建术后预后更差程度更重多支血管病变比例更多,远端病变更多——难于血管重建糖尿病患者的他汀应用糖尿病ACS患者多支病变更多，斑块负荷更重JAmCollCardiolImg2009;2:339-349多支病变的比例(%)斑块负荷(mm2)P<0.001P<0.00165%29%79.7±9.874.2±8.9ACS患者(N=422)，进行冠脉血管内超声检查(IVUS)糖尿病患者的他汀应用控制糖尿病大血管并发症，JAMA2002287(19):2570-2581潘长玉，PACE2009……A-A1CB-BPC-Cholesterol(LDL)其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。需同时干预多种代谢异常：ABC（2006）胰岛素治疗率50%（2006）高血压治疗率52%（2006）他汀治疗率17%糖尿病患者的他汀应用四大研究探索糖尿病血糖管理：

强化降糖难于使糖尿病患者大血管获益基线特征强化降糖结果年龄病程既往CV事件UKPDS53初诊降低大血管及微血管事件发生率ADVANCE668年大血管病变32%减少微血管事件，但未减少大血管事件VADT6011.5年高血压72%，大血管病变40%未减少心血管事件ACCORD6210年大血管病变35%未减少心血管事件1.NEnglJMed2008;359:1577-89.2.NEnglJMed2008;358:2560-72.3.NEnglJMed2009;360:129-39.4.NEnglJMed2008;358:2545-59.糖尿病患者的他汀应用Alldiabeticsover40shouldbeonstatin，EASDtoldDrJohnBetteridge英国伦敦联合大学“所有年龄超过40岁的1型或2型糖尿病患者，都应该使用他汀以降低卒中和冠脉事件风险……”“糖尿病患者的斑块负荷增加，其LDL-C具有特别的致动脉粥样硬化作用……”糖尿病患者的他汀应用糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的疾病特点？2010年ADA推荐治疗目标值内容糖尿病患者的他汀应用2010ADA指南进一步明确：

绝大部分糖尿病患者应积极他汀治疗DM+CVD，无论基线LDL-C水平DM无CVD，>40岁

+CVD危险因素无论基线LDL-C水平DM无CVD，<40岁LDL-C≥100mg/dl或合并多个危险因素70mg/dl(1.8mmol/L)他汀治疗人