医学教材 超声心动图操作规范

超声心动图操作规范

【检查方法】受检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45°左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。一、经胸超声心动图基本切面与测量1．左心长轴切面将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。（1）观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常，CDFI可观察二尖瓣、主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是否完整。（2）左房测量在心脏收缩期测量；（3）左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离；（4）左室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量；（5）左室流出道：在心脏收缩期测量；（6）主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离；M型超声取左心室波群分别测量左室舒张末期、左室收缩期末期、室间隔（舒张末期）、左室后壁（舒张末期）的内径及厚度，并由此计算出左室舒张期容积（EDV）、左室收缩期容积（ESV）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（EF）、左室每搏量（SV）。2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状。（1）观察右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣左冠状动脉主干和心包膜等心血管结构。（2）测量肺动脉主干内径。3．胸骨左缘乳头肌水平左心室短轴切面：（1）观察右室前壁、右心室、室间隔、左心室、乳头肌、左室前壁、侧壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管结构。（2）二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常，通过M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。（3）CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。4．心尖部四腔心切面：两组房室瓣几乎在开放与关闭。探头置于心尖搏动处，或从胸骨旁心尖部断面继续向外下移动探头，直至左心室壁完全消失，在将探头方向标指向右胸锁关节，与左室长轴断面基本垂直，使图像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心脏十字交叉一般位于图像中央，同时显示四个心腔，室间隔与房间隔呈一直线，二尖瓣和三尖瓣处于同一水平右排列方向，以此作为确定切面位置正确的标志，图像的左右与心脏实际位置相同，上下位置正好倒转。（1）观察心脏的四个腔及其心壁，乳头肌，房室瓣，房、室间隔，肺静脉，冠状静脉窦和心包膜等心血管结构。观察二尖瓣，三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。CDFI观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室间隔有无过隔分流、肺静脉开口位置是否正常。PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口、肺静脉开口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰来评价左室舒张功能。（2）右房测量：心脏收缩期测量右房最大径（3）右室测量：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离5．心尖部五腔心切面：探头放置部位及其指向基本与心尖部四腔心切面相似，但稍将探头向上偏斜，并顺时针序旋转15°～20°，在心尖四腔心切面的图像中央十字交叉处出现左室流出道和近端主动脉根图像。（1）观察左室流出道及主动脉瓣。CDFI观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流。（2）PW及CW观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流频谱。6．心尖部两腔心切面：将探头在心尖四腔心切面的基础上逆时针旋转90°。（1）观察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有无节段性运动异常。左房、左室及二尖瓣结构。（2）CDFI观察二尖瓣血流。7．胸骨上窝主动脉弓长轴切面：患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为标准。（1）观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉等心血管结构。（2）CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。（3）PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流频谱可以估计主动脉瓣反流程度。8．剑下四腔心切面：患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。(1)观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能，房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。（2）CDFI观察房、室间隔有无分流。9．胸骨上窝主动脉弓长轴切面；患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为标准。（1）观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉等心血管结构。（2）CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。（3）PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流频谱可以估计主动脉瓣反流程度。二、经食管超声心动图（TEE）检查1.检查前的准备所有TEE检查前，均经常规TTE检查，明确TEE检查的目的。在行TEE检查前应禁食3～4小时。对门诊清醒病例需用2％地卡因咽喉部喷雾麻醉，对情绪紧张的患者和疑为主动脉夹层分离的患者可加用镇静剂。手术中作TEE检查者，则需在全身麻醉后进行。2.食管探头的置入病人意识清醒，应先介绍检查经过，取得病人的知情同意签字后，方可进行检查。多取右侧卧位，先放入撑口器，以防病人牙齿损伤食管的电缆，有假牙者必须移去。将探头涂以耦合剂自口腔插至咽喉部，令其作吞咽动作，徐徐送入。全口假牙者只需取除假牙，不必用撑口器。手术病例，由于已气管插管及全麻，放置食管探头通常无困难。3.观察切面主动脉短轴切面：将探头顶端置于第六胸椎水平，一般探头深度为距门齿30～35cm左右，探头角度多为0～25°，可观察主动脉根部的短轴及主动脉瓣、左心房、右心房、右室流出道、主肺动脉瓣、房间隔、三尖瓣等结构。CDFI可观察有无房间隔分流、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉、主动脉瓣及三尖瓣瓣口血流。左心耳短轴切面：探头顶端主动脉短轴切面基础上稍微向外退出并旋转，观察左心耳部及其内部结构。四腔心切面：将探头顶端置于第八胸椎水平，一般探头深度为距门齿35～38cm左右，做水平扫描。可显示与经胸超声四腔心切面相似的图像，但方向相反。可观察四个心腔，两组房室瓣，房、室间隔，肺静脉的位置结构，CDFI观察有无房或室水平的分流，房室瓣及肺静脉的血流情况。胸主动脉长轴切面：将探头向后旋转180°，可显示主动脉弓及不同水平的各段胸主动脉，该切面对诊断主动脉夹层分离尤为重要。三、注意事项1．心脏正常值有个体种族、区域、测量方法差异。2．先天性心脏病和瓣膜狭窄或关闭不全，需在彩超条件下确诊，黑白超不能作出准确判断。3．0.5cm大小的占位性病变，目前条件下常被漏查，超声对占位病变的辨认属大体解剖判断，仅供临床参考，而非最终的病理诊断。4．心室心肌病变的性质辨别属解剖学和形态学判断，或经验性推断、仅供临床诊疗参考，明确诊断仍需进一步做病理检查或其它检查手段。5．注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响。6．先天性心脏病的超声诊断符合率为95%左右，超声检查只能对复合畸形的主要病变做出判断，伴随的其它异常有可能漏诊、不典型先心病、静脉或动脉性发育异常，如肺静脉异位引流，大血管转位、冠状动脉起源异常及冠状动脉瘘等常需结合X线心血管造影确诊。【检查内容】1．心脏结构：连续性、心室与心房的识别。2．房室大小：左房、左室、右房、右室。3.血管内径：主动脉、肺动脉。4.室壁厚度：左室前壁、室间隔。5.室壁运动：幅度大小、协调性。6.心功能：EF、E/A。7.血流速度：二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉。8.瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣。9.心内分流：房间隔、室间隔、动脉导管、其它。【超声心动图正常值】

男

左房<36mm

右房<46mm左室<55mm

右室<26mm女

左房<36mm

右房<46mm左室<50mm

右室<26mm左室后壁<12mm

室间隔≤12mm右室前壁<5mm

主动脉内径≤35mm肺动脉内径≤26mm，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径。【超声心动图诊断规范】1．可做出提示性或可靠性诊断的心血管异常或疾病1）瓣膜病瓣膜狭窄、关闭不全（彩超条件下），明显的瓣叶脱垂、瓣叶或腱索断裂。2）心包积液。3）心腔内占位性病变

心腔内肿瘤或占位性病变，但除典型左房黏液外、其他占位性病变性质常难确定，多数心腔内血栓可被发现，但左心耳血栓或5mm以下的血栓不易被检出。4）先天性心脏病

较大的房间隔缺损和室间隔缺损、中度以上肺动脉狭窄、法洛氏四联症、较粗的动脉导管末闭、完全性心内膜垫缺损。5）心肌病变典型的肥厚型心肌病、扩张型心肌病。6）冠心病

面积较大的心肌梗死、心肌梗死室间隔穿孔（彩超条件下）、乳头肌断裂并二尖瓣返流（彩超条件下）。2.结合临床资料可能做出的提示性病变或疾病1）心壁节段性运动不良，如诊断心肌缺血属经验推断性。2）缩窄性心包炎、2mm以上的赘生物。3.发现病变不能确定性质或可能漏诊的疾病1）极早期或非穿壁性心肌梗死。2）不典型缩窄性心包炎、限制型心肌病。3）较小的或部位不能显示的占位性病变。4）以上未包括在内的各种先天性发育畸形。

瓣膜病1．房室腔是否扩大。2．瓣膜形态与结构：瓣膜有无增厚，结构是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索，二尖瓣乳头肌；主动脉瓣与肺动脉瓣瓣膜数量，瓣膜分割是否均匀；瓣膜表面是否光滑；有无粘连，粘连部位。瓣膜的运动：瓣膜运动是否僵硬，开放是否受限（轨迹法测量瓣口面积），关闭有错合（或裂隙），瓣膜（或腱索）有无脱垂。CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）检出高速射流或返流，频谱测量瓣口跨瓣压差和返流压差。M型超声观察瓣膜运动曲线，典型的为二尖瓣狭窄“城墙样”改变，二尖瓣脱垂“梿枷样”改变，肺动脉瓣“W”征。3．左房及左心耳部是否有附壁血栓形成（经食管超声心动图检查可以明确诊断）。4．各心室壁有无肥厚，室壁运动是否协调，室壁增厚率有无减低。5．是否合并心包积液。先天性心脏病1．房室腔是否扩大，房室腔是否正位。2．房室连接，心室与大血管连接受否正常。3．房室间隔缺损，可见回声中断，CDFI必须有明确的过隔血流，频谱于缺损口检出高速血流（合并肺动脉高压时流速较低），测量分流压差（指室间隔缺损），缺损大小，缺损定位尤为重要。主动脉是否骑跨，骑跨率为多少。动脉导管未闭，肺动脉与降主动脉间异常通道（通道形态），CDFI检出大血管水平分流，频谱确定分流时相，测量分流压差。1．各心瓣膜有无脱垂，关闭不全，狭窄。2．心肌运动是否协调。3．房间隔缺损要观察肺静脉是否都开口于左房。心肌病1．房室腔是否正位，房室腔是否扩大。2．心室壁有无肥厚或变薄，室壁增厚率（正常、减低、增强），静息状态下心肌有无节段性运动异常；心室壁有无膨出，有无反常运动M型超声观察室壁运动较为直观。3．心室流出道及流入道是否通畅。4．心肌回声有无增强，心内膜有无增厚，回声是否增强。5．各瓣膜形态和活动有无异常，瓣口有无异常血流。与瓣膜病鉴别较为重要。6．房室间隔连续无中断，CDFI有无房室水平分流。7．大血管走向和内径是否正常，CDF