医学教程 胆管癌化疗的研究进展

胆管癌化疗的研究进展流行病

学胆管癌发病率低，约占胃肠道恶性肿瘤的3-4%在我国约占消化系统恶性肿瘤的第六位治疗现

状

手术是唯一可获得根治的手段

早期诊断率低，只有不足1/3的患者可以根治性手术

术后复发率较高

大多数患者将面临化疗/放疗

2年生存率13-26%，5年生存率小于10%

不可手术患者的姑息治疗

化 疗

放 疗

可手术患者的术后辅助治疗

化

疗

放

疗1.化疗在不可手术胆管癌中的应用及方案的选择化疗与最佳支持治疗的比较随机研究(胆管癌37例，胰腺癌53例)GroupnQOLMST(m)5-FU/LV/VP-164936%6BSC4110%2.5P<

0.01<

0.01Ann

Oncol.1996;7(6):593-600.化疗与BSC相比，不但改善了晚期胰腺癌和胆管癌患者的生活质量，而且延长了生存时间AgentnRR%MST(m)StudyAuthorYear5-FU180-RCTTakada19945-FU/LV30308.0CohortGebbia19965-FU/IFN323412.0CohortParr19965-FU/LV18337.0CohortChen19985-FU/LV28326.0CohortChoi20005-FU/FA30714.8CohortMalik2003Cape26198.1CohortPatt2004S-119218.3CohortUeno2004S-140309.4CohortFuruse2009进展期胆管癌一线单药化疗-

氟尿嘧啶类JHepatobiliaryPancreatSurg.

2008;15:55–62.AgentnRR%MST(m)StudyAuthorYearGEM(1200mg/m2)19166.5CohortRaderer1999GEM(800mg/m2)303014.0CohortTasavaris2004GEM(1000mg/m2)25367.0CohortGallardo2001GEM(1000mg/m2)24137.2CohortLin2003GEM(1000mg/m2)40187.6CohortOkusaka2006GEM(2200mg/m2)322211.5CohortPenz2001进展期胆管癌一线单药化疗-

GEMJHepatobiliaryPancreatSurg.

2008;15:55–62.AgentnRR%MST(m)StudyAuthorYearMMC30104.5Taal1993DDP1385.5Olada1994Paclitaxel150-Jones1996Docetaxel160-Pazdur1999Docetaxel24208.0Papakostas2001CPT-113686.1Alberts2002进展期胆管癌一线单药化疗JHepatobiliaryPancreatSurg.

2008;15:55–62.进展期胆管癌一线联合化疗——含氟尿嘧啶方案临床肿瘤学杂志.200914(9).RR10-40%，OS

5.2-16.6月胆道系统40233.77.9进展期胆管癌一线化疗-小样本随机研究***：P>0.05*BritishJournalofCancer(2007)96,

896–902.进展期胆管癌一线联合化疗的回顾性分析1985-2006年，胆管癌研究共104项，2810例，

RR22.6%/TCR57.3%与生存相关

GEM+DDP获得更高的RR和TCR

(SD+CR+PR)GEM+DDP可作为晚期胆管癌的一线选择JpnJClinOncol

2007;37(11)843–851进展期胆管癌一线联合化疗的回顾性分析多中心、共304例肝内/外胆管癌患者BSC:125;CT:

179GEM：58(19.1%);DDP: 45

(14.5%)5-FU:30

(9.9%)FAM:27

(8.9%)S-1:

20(6.6%)OSPFSGEM+DDP相对于单用GEM，死亡风险下降36%，疾病进展风险下降37%8.1m11.7m8

m5

m进展期胆管癌一线联合化疗的III期随机研究ABC-O2GEM+DDP:204,GEM:

206 TCR:81.4%vs71.8%,

P=0.047NEnglJMed

2010;362:1273-81.国外白蛋白紫杉醇在胆管癌二线治疗的探索N=11晚期胆管癌含顺铂方案一线（4）或者二线（7）治疗失败ABRAXANE

+GEM(7)

ABRAXANE

+5-FU(4)

结果(N=11)ORR,n(%)CRPRSD1(9.1)01(9.1)8(72.7)PFS,中位,月4.9OS,中位(95%CI),月7.3JClinOncol33,2015(suppl3;abstr463)白蛋白紫杉醇为基础在晚期胆管癌一线、二线的临床研究正在进行StatusStudy

Active,notrecruitingPhaseIITrialofNab-PaclitaxelandGemcitabineforFirst-LineTreatmentofPatientsWithCholangiocarcinomaRecruitingGemcitabine,Cisplatin,andAbraxaneinAdvancedBiliaryCancersTerminatedS-1inCombinationWithAbraxaneinTreatingCholangiocarcinomaGEM为基础的治疗5-FU为基础的治疗临床研究进展期胆管癌一线化疗方案的选择GEM+DDP1 类 2A类GEM+5-FU因毒性反应较大，疗效偏低，不被推荐NCCN

20162.

辅助化疗是否能改善胆管癌患者的生存？1986

-1992,n=508胆管癌术后辅助化疗的III期随机研究Cancer.

2002;95(8):1685-95.MMC+5-FU.胆囊癌胆管癌辅助化疗在胆管癌患者中并无生存优势胆管癌术后辅助化疗的回顾性研究——来自中国的经验1990-2004年N=115,

肝门胆管癌2002年前：MMC+5-FU2002年后：GEM+OXA+Cape其中部分患者接受术后放疗AnnalsofSurgicalOncology.2008;

15(8):2113–2119OSMST:41m

vs.36mp<0.05术后放疗？？？胆管癌术后辅助化疗迄今为止，尚无大规模、前瞻性的随机对照研究显示胆管癌辅助化疗的疗效小 结由于研究资料的局限性-很