2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查2.下列哪项属于门诊统筹报销项目（）A、彩色多普勒仪B、体外震波碎石治疗C、生化D、胸透3.基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围4.以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（）A、言语训练B、运动疗法C、脑瘫肢体综合训练D、截瘫肢体综合训练5.转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）A、30B、90C、120D、606.参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传A、24小时B、48小时C、72小时D、住院期间内7.定点医疗机构年度考核结果不满60分，质量保证金全部扣除，由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格8.下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）A、医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总负担B、同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算C、同一病种15天内在其他医院再次住院，前次住院按一次定额标准50％计算D、个人总负担等于总医疗费减去定额标准9.卫生信用档案考核评价包括医疗保险管理部分和医院管理综合部分，各占100分，经考核达到180分以上的为“卫生信用档案优秀”单位10.人工全髋关节的限价是多少（）A、12000元B、10000元C、2000元D、50000元11.特病门诊定点医院一年内不可变更12.《社会保险法》对基本医疗保险待遇的规定是（）A、由于我国各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等差距都很大，国务院只对基本医疗保险起付标准、支付比例和最高支付限额等作了原则规定，具体待遇给付标准由统筹地区人民政府按照以收定支的原则确定。B、.规定了基本医疗保险费用直接结算制度。参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算C、社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇D、规定医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿13.自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方式支付：（1）剩余部分足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的50%、定点医疗机构承担50%；（2）剩余部分不足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的40%、定点医疗机构承担60%；D、上年度定点医疗机构限额有结余的（仅限当年），结余部分70%结转下年度使用14.职工基本医疗保险（含农民工）和大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入市级统筹。15.因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续A、1B、2C、3D、516.市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取A、10%B、20%C、25%D、30%17.住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况的监管，建立违规内部处理制度。对投诉、举报或日常检查中发现的问题，及时进行调查处理，并将有关调查资料、整改情况记录归档，同时上报医保经办机构备案18.参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围19.根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（）A、90分以上100%B、满80不满90分的85%C、满70不满80分的70%D、满60分不满70分的55%20.医疗保险统筹基金支付的医疗费用，必须经过相关科室初审、复审后财务科方可拨付21.2014年，参保人员在非实施基本药物制度的社区卫生服务机构签约就医，发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（）A、600元以内的，参保人员每次就诊个人先自付10元B、职工报销50%C、未成年居民报销60%D、成年居民报销60%22.二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）A、15元B、20元C、30元D、25元23.参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇A、半年B、1年C、2年D、3年24.参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量A、7日B、15日C、1个月D、3个月25.参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％26.医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％27.医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否与本人相符28.用人单位或个人中断缴费超过（）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇A、用人单位中断缴费6个月B、参保个人中断缴费9个月C、用人单位中断缴费3个月D、参保个人中断缴费12个月29.参保人员住院层流病房床位费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％30.定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%31.医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上A、15B、20C、25D、3032.医疗保险征收计划按上年度实际征收情况，综合考虑缴费基数上长、参保人员增加等因素确定33.定点单位审查和确定的原则包括（）A、方便参保人员就医购药B、兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构 的作用C、保证基本医疗保险用药品种和质量D、合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量34.参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基 本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构35.2014年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（）A、实施基本药物制度的一级定点医疗机构支付90%，其他一级定点医疗机构支付80%B、二级定点医疗机构支付70%C、三级定点医疗机构起付标准至6万元部分支付55%，6万元至12万元部分支付60%，12万元至最高支付限额以内部分支付70%。36.统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇A、3个月B、6个月C、9个月D、12个月37.参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%38.实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）A、市、区县人民政府B、市、区县医疗保险经办机构C、定点医疗机构D、市人力资源和社会保障局39.在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）A、10%B、30％C、60％D、100％40.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，不属于《药品目录》的药品41.在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（）。A、职工2000元以上报60%B、居民6000元以上报40%C、尿毒症患者患有其他特殊疾病病种和因并发症或其他疾病住院治疗发生的医疗费用，不享受二次报销政策D、腹膜透析与血液透析同一政策42.以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（）A、中国人民解放军总医院B、复旦大学医学院附属华山医院C、北京大学第一医院D、北京同仁医院（眼科、耳鼻喉科）43.学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（）A、1500元B、3000元C、1000元D、2000元44.自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿A、基本医疗保险个人负担总负担医疗费用B、基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度C、基本医疗保险个人政策内自费医疗费用D、基本医疗保险个人政策内自付医疗费用45.医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（）A、市级统筹累计结余B、统筹区县累计结余C、市级统筹当期结余D、统筹区县当期结余46.因病情需要到异地就医的人员可打电话备案47.医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。A、劝诫B、警告C、通报D、暂停直至取消医保医师资格48.基本药物中乙类药品属于门诊统筹医疗费报销范围49.违反出院带药规定发生的医疗费用属违规医疗费50.居民在一个年度内首次住院的起付标准是（）A、一级医疗机构200元B、一级医疗机构300元C、二级医疗机构500元D、三级医疗机构500元51.住院期间发生的门诊医疗费用由定点医院或患者承担52.办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案53.以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分A、1B、2C、4D、1054.关于转诊转院备案手续说法正确是（）A、第一次备案的就诊期限是60天B、第一次备案的就诊期限是90天C、癌症放化疗等一次性备案手续的期限是180天D、癌症放化疗等一次性备案手续的期限是360天55.自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月A、1B、3C、2D、656.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（）A、医疗保险个人帐户B、特殊疾病门诊医疗待遇C、门诊统筹待遇待遇D、住院医疗待遇57.定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（）A、要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符B、如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正C、发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知管辖的医疗保险经办机构， 经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续D、参保人员入院48小时内，办理医疗保险住院登记手续。58.居民基本医疗保险基金管理的措施是（）A、编制基金收支预算B、构建基金运行分析和风险预警C、统筹基金当期结余率控制在15%以内，连续2年超过15%的，可适当提高参保人员医疗待遇水平D、累计结余不超过当年统筹基金的25%59.参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）A、急性脑血管病B、周围神经病损C、新生儿缺氧缺血性脑病恢复期D、髋关节或膝关节置换恢复期60.按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（）A、将门诊病人挂床住院或冒名住院B、为非协议医师开具医保处方签名的C、群众投诉举报，违规行为被查实的D、不覆行告知义务被参保人员投诉的61.节假日、双休日期间参保人员在市内定点医疗机构住院治疗的，由定点医疗机构在入院48小时内将参保人员入院信息及处方费用联网上传，因节假日医疗保险经办机构不能联网对入院者审核确认的，放假期间需要办理出院的，参保人员可先行出院暂不办理结算手续，于节后再到定点医疗机构办理出院结算62.虫草菌发酵制剂包括（）A、百令胶囊B、金水宝胶囊C、至灵胶囊D、宁心宝胶囊63.目前职工可申报的医疗康复疾病有（）A、急性脑血管病B、脑瘫C、重症神经系统感染D、肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍64.2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（）A、70%（其中基本药物80%）B、70%（其中基本药物90%）C、75%（其中基本药物80%）D、80%65.自2014年6月1日起，参保人员住院登记时，应向定点医疗机构出示本人第二代居民身份证（以下简称身份证）或社会保障卡（16周岁以下未成年居民未办理身份证的，可出示户口本或户籍证明），原基本医疗保险证（职工基本医疗保险证、城镇居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证）可以继续使用到2014年12月31日，自2015年1月1日起不再作为住院登记的有效证件66.在实行药品零差价的门诊统筹定点机构报销时，也要缴纳10元起付线67.医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款A、二倍以上五倍以下B、一倍以上三倍以下C、二倍以上三倍以下D、一倍以上五倍以下68.参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％69.在信息系统对接后，参保居民在市内定点医疗机构大病保险与居民基本医疗保险实现即时结算70.张某发现某医院违反基本医疗保险支付规定进行实名举报，经查实已支付基金12万元，按举报奖励政策规定奖励张某1.2万元71.参加农民工医疗保险大额医疗救助金由（）承担A、用人单位B、个人C、用人单位和个人D、财政补助72.关于《日照市基本医疗保险市级统筹定点药品经营单位服务协议》，甲方对乙方的违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的应在10个工作日提出，逾期不提出的，视为默认73.居民政府补助标准为（）A、2014年度每人320元B、2014年度每人280元C、2015年度每人360元D、2015年度每人380元74.下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（）A、灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。B、灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险的应自与单位解除（终止）劳动关系之月起6个月内接续医疗保险关系的，自实际办理缴费之月起享受统筹待遇。C、灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，须按规定延续期限，待期满后享受医疗保险统筹待遇。D、灵活就业人员与用人单位建立劳动（人事）关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费，享受相关医疗保险待遇。因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，自随所在单位实际办理参保缴费之月起，原不享受统筹待遇期限按规定延续，待期满后享受医疗保险统筹待遇75.基本医疗保险包括（）A、职工医疗保险B、居民医疗保险C、职工医疗保险和居民医疗保险D、商业保险76.参保单位欠缴医疗保险费的，参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结算。77.医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计4分A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的D、为非协议管理医师开具医保处方签名的78.医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分A、10B、4C、2D、179.居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同A、10%B、20%C、30%D、15%80.已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）A、不予报销B、按非联网转诊政策报销C、按联网转诊政策报销81.参保居民市内首次住院起付线标准（）A、三级医院500元B、二级医院500元C、未实施基本药物制度的一级医院500元D、实施基本药物制度的一级医院100元82.城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式A、自动审核B、人工审核C、抽样审核D、全部审核83.居民大病保险实行（）统筹A、省级B、市级C、县级D、地方84.下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（）A、急救车费B、门诊煎药费C、中药材加工费D、简易床位费85.通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于《药品目录》的药品86.社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（）A、如实提供与社会保险有关的资料B、提供产品质量合格证书C、不得谎报或隐瞒情况D、不得拒绝检查87.在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例（）A、70％B、80％C、90％D、100％88.办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销（急诊住院和有转诊证明的除外）89.医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作，需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的，定点医疗机构应予以合作90.事业单位按（）申报缴费基数A、岗位工资B、薪级工资C、绩效工资D、津贴补贴91.长效人胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素92.2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围93.用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在15日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。94.医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议A、6B、10C、12D、2095.血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次A、360B、400C、380D、68096.职工医疗保险当期结余职工不低于20％，居民医疗保险不低于15％97.医保医师一次扣4分的违规行为是（）A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的；B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；C、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；D、将门诊病人挂床住院或冒名住院98.门诊统筹定点医疗机构应当严格执行（）原则，以病人为中心，合理检查，合理治疗，合理用药A、依托基层B、首诊负责制C、因病施治D、统筹共济99.定点医疗机构不准许对外承包科室