DBXM056-2021儿童过敏性紫癜中医诊疗技术规范

DB22/XXXXX—XXXXDBXM056-2021FORMTEXT儿童过敏性紫癜中医诊疗技术规范FORMTEXTTechnicalspecificationfortraditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentinchildrenHenoch-SchonleinpurpuraFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT吉林省市场监督管理厅   发布前  言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由长春中医药大学附属医院提出。本标准由吉林省中医药管理局归口。本标准起草单位：长春中医药大学附属医院。本标准主要起草人：原晓风，张慧，张淑波，马力，刘爽，兰博雅，潘宇，李玮，张远超，王佳佳，王云，王紫嫣，胡月，肖莹楠，李自珍，邝燕。儿童过敏性紫癜中医诊疗技术规范范围本标准规定了儿童过敏性紫癜的主要禁忌症、诊断、辨证论治、其他疗法、预防调护。本标准适用于除外伴有严重消化道出血及颅内出血的过敏性紫癜以外的各种儿童类型过敏性紫癜的中医诊治。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。儿童过敏性紫癜childrenHenoch-Schonleinpurpura临床以血液溢出于皮肤黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，常伴有鼻衄、齿衄、呕血、便血等症状，是小儿时期常见的出血性疾病之一，属中医“血证”、“肌衄”等病证范畴。缩略语下列缩略语适用于本文件。HSP：过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura）HSPN：过敏性紫癜性肾炎（Henoch-SchonleinPurpuraNephritis）主要禁忌症有严重的消化道出血及颅内出血者。合并严重的全身性疾病、器质性病变、精神障碍、认知功能障碍者。严重的冻伤、湿疹、溃疡等皮肤病变者。需要外科手术治疗者。诊断中医部分患儿发病前1～3周可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等病史。以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主症，可伴有鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等；严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚则发生气随血脱之危症；部分患儿可见腹痛、呕吐、关节疼痛等临床表现。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间都正常。西医可触性(必要条件)皮疹伴如下任何一条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA沉积；③关节炎／关节肿痛；④肾脏受损表现[血尿和(或)蛋白尿]。对于典型皮疹急性发作的患儿排除相关疾病可以临床诊断。鉴别诊断免疫性血小板减少性症皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出于皮面，多不对称，可遍及全身，但以头面部及四肢多见，可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少，血块收缩不良，束臂试验阳性。辨证论治初期-风热伤络 症候主症：紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。兼症：发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候，或偶关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症。舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数，指纹浮红。治法疏风开肺，解毒通络。主方选用紫癜Ⅰ号方。详见附录A.1。加减治疗发热者加柴胡、青蒿以和解退热；关节肿痛者加桑枝、海桐皮以疏风通络；腹痛者加元胡、木香以理气止痛；便血者加荷叶、藕节、地榆炭以收涩止血；尿血者加大蓟、小蓟、白茅根以凉血止血。初期-风毒袭肺症候主症：紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，部分融合成片，紫斑起疱，伴剧烈瘙痒。兼症：发病急，病情重，常伴有咳嗽，有痰，痰黄，难以咯出，偶有便血、腹痛、关节肿痛、高热等风毒内蕴证候；舌质红绛，苔黄或微腻，脉数，指纹紫。治法解毒开肺，凉血通络。主方选用紫癜Ⅰ号方加紫草，详见附录A.1。加减治疗咳嗽、痰黄者加桑白皮、地骨皮；紫斑起疱者加白薇、羌活，余症加减同上。极期-湿蕴脾络主症：紫癜遍布，色鲜红，可全身遍布，消退较慢。兼症：脘痞，纳呆，恶心，呕吐，倦怠，乏力，常有鼻衄、齿衄、便血；舌质红、苔厚腻或黄腻、脉濡数，指纹紫滞。治法健脾化浊，除湿通络。主方选用紫癜Ⅱ号方加茯苓，详见附录A.2。加减治疗脘痞、纳呆者加厚朴，恶心、呕吐者加半夏、竹茹，鼻衄、齿衄加茜草，余症加减同前。极期-肺脾积热症候主症：紫癜遍布，色鲜红，可全身遍布。兼症：发热或不发热、烦躁，咽喉肿痛，咳嗽，口气臭秽，腹痛、腹胀、便秘，常有鼻衄、齿衄、便血；舌质红、苔黄、脉洪数，指纹紫滞。治法理脾清肺，消积通络。主方选用紫癜Ⅱ号方加侧柏叶，详见附录A.2。加减治疗发热者加青蒿，白薇，咽痛者加射干，口气臭秽、腹胀、便秘者加芦根、黄芩，鼻衄、齿衄、便血者可加菏叶、侧柏炭、地榆炭。缓解期-肺脾两虚6.5.1症候主症：紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡或呈棕黄色。兼症：体虚易感，汗多，面色淡白无华，精神倦怠，头晕气短，纳呆便溏；舌质淡胖或有瘀点，脉沉细而弱，指纹淡白。6.5.2治法补肺健脾，益气通络6.5.3方药选用紫癜III号方，详见附录A.3。6.5.4加减若见紫癜色暗，反复发作，舌质紫暗加赤芍活血化瘀；尿血加藕节炭、大小蓟；出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黄炭。缓解期-肾络损伤6.6.1症候皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡。兼症：伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，头晕气短，或伴鼻衄、齿衄，或尿血，舌红少苔或舌质紫暗，脉细数，指纹淡。6.6.2治法补肾滋阴，养血通络。6.6.3方药选用紫癜III号方加鳖甲，详见附录A.3。6.6.4加减若见尿血可吞服三七粉；尿浊加益母草、石韦；紫癜反复，色紫暗，舌有瘀点，加赤芍、三七活血化瘀。其它疗法中成药山葡健脾颗粒，适用于极期-湿蕴脾络。槐杞黄颗粒，适用于缓解期-肾络损伤。云南白药，适用于极期-湿蕴脾络，便潜血阳性配合中药灌肠。外治疗法中药灌肠方药：理气止痛方配合云南白药，详见A.4。方法：用100ml温生理盐水溶解免煎中药制剂，加入云南白药适量，保留灌肠30分钟，每天1次，3-5天。7.2.2中药熏洗方药：熏洗方，详见A.5。方法：将熏洗方煎煮30分钟，取汁1L，温度适宜，熏洗紫癜部位，每天1次，5-7天。预防调护预防积极防治上呼吸道感染，清除慢性感染灶，驱除体内各种寄生虫。注意寻找引起本病的各种原因，去除过敏原。定期复查尿常规，注意预防肾脏损害的发生。调护避免接触可疑过敏原，如花粉、油漆等；饮食清淡，忌虾蟹及肥甘厚腻辛辣之品。急性期或出血量多时，宜卧床休息，限制患儿活动，消除紧张情绪。饮食宜软而少渣。如有消化道出血时，应禁食；如腹痛不重，仅有大便潜血阳性者，可给流质或半流质饮食。密切观察腹痛、泄泻、黑便及关节疼痛、肿胀情况及尿检变化。（资料性附录）辨证论治主方主方紫癜I号方（银翘散《温病条辨》加黄芩、鸡血藤、仙鹤草）主方紫癜Ⅱ号方（平胃散《太平惠民和剂局方》加当归