一例老年房颤的个案护理-护理个案

#清华大学医院急诊科主管护师引言：心房颤抖〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房冲动的频率达300〜600次/分，心跳频率往往快而且不规那么，有时候可达100〜160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭。一、病历介绍患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7小时〞来院就诊。既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg，间断服施慧达2.5-5mg/次，1天1次。16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗〔具体治疗方案不详〕后好转，之后一直病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为进一步诊治来院。查体：T36.5°C,P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。神清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后，D-dimer593.1ng/ml自觉病症无，病情好转，患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。三、护理1、2、给予吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。3、一般护理：卧床休息，做好根底护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风；保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠；加强巡视，协助患者日常活动〔如进餐、排便等〕，减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，防止用力大便；做好心理护理，满足患者合理需求；准确记录出入量，保持出入量平衡。4、5、用药护理：注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反响。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状；各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间；备好止血药物，定期监测凝血指标〔D-dimer〕四、房颤的相关概念1、房颤的电生理机制：是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一造成。2、病因：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。3、分类：房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。4、临床表现：1.心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；2.眩晕头晕眼花或者昏倒；3.胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服；4.气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何病症。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞〔脑卒中〕、肢体动脉栓塞〔严重者甚至需要截肢〕等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。5、Ml/h,相当lmg/kg静点。五、护理体会：采用科学和有效的护理措施有助于患者早日康复。1、在一般护理中，嘱患者卧床休息时，尽量防止左侧卧位，因为左侧卧位时病人长能感到心脏的搏动而使不适感加重。当患者血流动力学不稳定时，病人可出现血压下降、休克。应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15~20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供给。2、在饮食护理中，对服用维生素K拮抗剂、华法林，患者对饮食中维生素的变化很敏感，增加饮食中维生素的摄取能减弱华法林的抗凝作用。维生素广泛存在在植物的叶绿醌中，所以在治疗过程中蔬菜的摄入量应相对恒定。酗酒可以增加华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应告知患者严格控制饮酒量或者戒酒。3、六、出院后的健康指导1、注重劳逸结合2、注重心理调节：老年房颤病人长期被疾病所累，身体精神遭受双重折磨，难免情绪不稳定，容易急躁、冲动、不安，家人朋友积极与其建立欢快的交流气氛，以转移他们的注意力。教导他们要注重培养自己的兴趣爱好，从而使自己的晚年生活丰富多彩。3、指导其知晓简单药物知识：〔1〕一般高血压患者服药时间最好是选择在上午7-8点，下午13-14点，一般老年人晚上需要减少降压药的用量。但是要看自己的血压顶峰时段。科素亚〔氯沙坦钾片〕作为治疗原发型高血压，可与或不与食物同时服用。也就是说，科素亚饭前吃或者饭后吃都没有太大的影响，可以随患者的喜好来服用药物。轻微而短暂的头晕，剂量相关性体位性低血压是科素亚的副作用。防止快速改变体位，动作轻缓。〔2〕阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，可以有效预防血栓性事件，降低心血管危险因素者〔冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁〕的心肌梗死发作风险，并广泛应用于心脑血管疾病。刺激胃肠饭后服用，观察有无各种出血。〔3〕阿托伐他汀钙通常晚上8点服用，它降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治。此药影响肝功能，注意监测肝功、肾功的化验室指标。4、培养日常良好生活习惯：注意饮食健康，起居要定时定量，同时注意戒烟、戒酒。5、指导家属配合：老人的健康牵动着家人的心。考虑从老人身边的人入手，把家属带入治疗的行列，从而从侧面对患者有了更全面的认识，而亲情维系的“敦促〞也许会给治疗带来意想不到的效果。七、讨论房颤病的诱因一般有这样几个方面：疲劳、情绪冲动、感染发热、心肌缺血、吸烟、缺氧、饮酒、失眠、饱