2024年医院农合医保管理办公室工作制度范文（五篇）

第1页共1页2024年医院农合医保管理办公室工作制度范文1、在院长的指导下，恪尽职守，秉持廉洁，积极主动地、创新性地执行新型农村合作医疗、职工及城镇居民医疗保险等任务的管理工作，提供公正的监督与指导。2、严格遵守转诊转院的标准，指定并确保转院定点医疗机构的合规性，遵循既定程序进行严格审查，经专家会诊后执行审批程序，并保持详细记录。3、负责新药品和诊疗项目的申报，以及相关诊疗信息在微机系统中的匹配工作，确保及时、准确地通知临床医护人员。4、严格遵守《新合报销管理制度》及《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，确保所有操作符合规定。5、每月定期向主管院长汇报新合基金及医保基金的运行状况和内部核算结果。6、构建并优化医保、农合服务流程，及时向院方反馈运行中出现的问题，确保问题得到及时解决，以保障服务流程的安全和顺畅。7、妥善保管新农合、医保相关的所有文件资料，确保信息的安全性。8、有效协调与县合管办、县医保及其它相关部门之间的各项事务，以实现高效的工作协同。2024年医院农合医保管理办公室工作制度范文（二）转账操作导致的扣款责任由执行转账的护士承担。4、医护人员有义务按照医保和新农合的相关管理规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知，并向患者解释相关政策，以确保我院医保、新农合工作的顺利进行。5、我院医农办有权随时对全院的参保、参合患者住院情况进行管理。如因医农办监管不力，未能及时办理业务，导致无法直接补贴，由医农办工作人员负责。6、必须严格遵守州物价局发布的药品价格政策规定，如未按规定执行导致扣款，相关人员需承担经济责任。三、在执行医保、新农合政策时，如发生违反相关政策、制度的行为导致扣款，由负责治疗的医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度1、在患者入院时，负责治疗的医师应主动询问患者的参保类别，按照规定进行在院管理，并遵循合理检查、合理用药的原则，向患者说明医保、新农合政策。2、医务人员需主动向住院患者解释、沟通政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得私自违反规定收治入院。3、严格执行医农办发布的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策。4、如违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出限价部分无法报销，由相关医师负责。5、遵循院部颁布的《四川省病历书写基本实施细则》，确保在病程记录中使用药品有指征，检查结果有分析，避免以下扣款情况：①医生口头下医嘱，护士已执行，但未记录在病历中；②无适应症进行大型检查；③病历书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱但病历中无检查报告单；⑤报告单无检验(检查)者亲笔签名，未及时补充完整。6、使用目录外药品、诊疗项目时，需先填写自费项目告知单并取得患者签字，以防止医患纠纷。7、按照医保农合政策规定的时间完成参保、参合患者的身份三级查验确认，患者入院后____小时内填写《意外伤害伤情确认单》并上报上级部门审批。此管理方案自文件发布之日起实施。医疗保险科工作职责1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作，制定相关制度，并及时汇报和进行总结。2.监督临床各科室医保管理制度的执行，确保医保病人的医疗收费符合规定的收费标准。3.熟悉医保病人的入院、出院标准，审核医保病人的转诊、转院条件。4.负责医保政策的宣传和解释工作。5.负责与县医保中心进行每月医疗费用的核对工作。6.不断学习，深入研究业务，掌握核算业务，了解自费、自付项目的范围，熟悉相关政策和制度。7.对待医保病人应提供热情周到的服务。8.完成院领导交办的其他工作。第四篇：医院医保新农合管理制度一、入院流程1、首诊医师需严格遵守患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，应告知患者或家属前往医保、新农合结算中心办理审批手续。2、患者住院时，需出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师应仔细核对，在入院通知单中标注患者身份，经住院处办理住院手续。3、住院处在办理住院手续时，需确保入院通知单、病案首页中患者基本信息与证件相符，并对患者身份作出标识，以便病房管理。4、入院后，科室应根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还需填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。二、住院管理1、坚持因病施治原则，合理进行检查、治疗和用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在____%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于____%。3、患者住院期间，收治科室应每日提供完整、准确的住院费用“一日清单”。4、病历记录应及时、准确、完整，各项收费需有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药需符合规定。5、应及时为符合出院条件的2024年医院农合医保管理办公室工作制度范文（三）转账操作导致的扣款责任由执行转账的护士承担。4、医护人员有义务按照医保和新农合的相关管理规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知，并向患者解释相关政策，以确保我院医保、新农合工作的顺利进行。5、我院医农办有权随时对全院的参保、参合患者住院情况进行管理。如因医农办监管不力，未能及时办理业务，导致无法直接补贴，由医农办工作人员负责。6、必须严格遵守州物价局发布的药品价格政策规定，如未按规定执行导致扣款，相关人员需承担经济责任。三、在执行医保、新农合政策时，如发生违反相关政策、制度的行为导致扣款，由主治医师全额承担经济责任。1、在患者入院时，主治医师需主动询问患者的参保类别，按照规定进行分类管理，遵循合理检查和用药原则，并向住院患者解释医保、新农合政策。2、医务人员需主动向住院患者解释、沟通政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得私自违规收治入院。3、严格执行医农办发布的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策。4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出部分无法报销的。5、遵循院部发布的《四川省病历书写基本实施细则》，确保在病程记录中使用药品有指征，检查结果有分析，避免以下原因导致的扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但未记录在病历中；②无适应症进行大型检查；③记录不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱但病历中无检查报告单；⑤报告单无检验(检查)者亲笔签名，未及时补充完整。6、使用目录外药品、诊疗项目时，需先填写自费项目告知单并经患者签字同意，以避免医患纠纷。7、按照医保农合政策规定的时间完成参保、参合患者的身份三级核查，需在患者入院规定时间内填写《意外伤害伤情确认单》并上报上级部门审批。此管理方案自文件发布之日起实施。1.医疗保险科在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作，制定相关制度，并及时汇报和总结。2.监督临床科室医保管理制度的执行，确保医保病人的医疗收费符合规定的收费标准。3.熟悉并掌握医保病人的入院、出院标准，审核医保病人的转诊、转院条件。4.负责医保政策的宣传和解释，处理与医保相关的投诉和纠纷。5.负责与县医保中心进行月度医疗费用核对工作。6.不断学习，精通医保业务，了解核算比例、自费、自付项目范围，熟悉相关政策和制度。7.对待医保病人应提供热情周到的服务。8.完成院领导交办的其他医保相关工作。第四篇：医院医保新农合管理制度一、入院流程1、首诊医师需严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。2、患者住院时，需出示医保证或合作医疗证，首诊医师核对后在入院通知单中标注患者身份，由住院处办理住院手续。3、住院处办理入院手续时，需确保患者资料与证件相符，并对患者身份作出标识，以便病房管理。4、入院后，科室应使用不同颜色的一览卡和床头牌以区分患者身份，新农合患者还需填写身份确认书，由护士长和主管医师签名，身份核验书附于病历中。二、住院管理1、遵循因病施治原则，合理检查、治疗和用药，严格执行相关药品目录、诊疗项目和支付标准。2、医保患者目录外药品费用占比不超过药品总费用的____%；新农合患者目录外药品费用占比低于____%。3、患者住院期间，每日应发放完整的住院费用“一日清单”。4、病历记录应准确、完整，各项收费需有医嘱支持，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，提供结算所需材料，不得出现挂床住院现象。三、转院管理1、对于因技术或设备限制无法诊治的疾病或无法确诊的患者，需由科室专家会诊2024年医院农合医保管理办公室工作制度范文（四）扣款原因整理如下：1.医生口头下达医嘱且已被护士执行，但相关记录未能在病历中体现。2.进行了大型检查项目，却未提供充分证据证明其符合适应症标准。3.医嘱书写存在不规范现象，包括长期或临时医嘱的涂改。4.医生的医嘱中提及了某项检查，但病历中缺少相应的检查报告单。5.报告单未获得检验（检查）者的亲笔签名，且未在后续及时补充完整。另外，关于药品及诊疗项目的管理规定：6.对于目录外的药品及诊疗项目，需遵循先填写自费项目告知单并获得患者签字确认后，方可执行，以预防潜在的医患纠纷。7.严格按照医保及农合政策规定的时间节点，完成参保、参合患者的三级身份查验及确认工作。在患者入院后的指定时间（如____小时内）内，填写并提交《意外伤害伤情确认单》至上级部门审批。此管理方案自文件正式下发之日起即开始执行。医疗保险科工作职责概述：1.在分管院长的直接领导下，全面负责本院的医保管理工作，制定并执行相关管理制度，同时向上级汇报工作进展及总结成果。2.定期检查临床各科室对医保管理制度的执行情况，并确保医保病人的医疗收费严格按照目录规定的收费标准执行。3.精准掌握并理解医保病人的出入院标准，对转诊、转院条件进行严格审核。4.负责医保政策的宣传与解释工作，确保患者及家属充分了解相关政策。5.与县医保中心进行月度医疗费用的核对工作，确保费用结算的准确无误。6.致力于业务能力的提升，深入研究核算业务、核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案及各项制度。7.对待医保病人应保持热情、微笑的服务态度。8.完成院领导交办的其他与医保管理相关的工作任务。第四篇：医院医保新农合管理制度一、入院流程规范1.首诊医师应严格把握患者入院标准，对于需住院治疗的外伤患者，应明确告知其或家属前往医保、新农合结算中心办理审批手续。2.患者入院时，需出示有效的医保证或合作医疗证，首诊医师需认真核对证件信息，并在入院通知单中明确标注患者身份，随后办理住院手续。3.住院处在办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中的患者基本资料与证件信息一致，并对患者身份进行明确标识，以便于后续病房管理。4.患者入院后，科室应根据其身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。对于新农合患者，还需填写身份确认书，并由护士长及主管医师签字确认，将身份核验书附于病历中存档。二、住院管理要求1.遵循因病施治的原则，确保合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行____省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及新农合药品目录的相关规定。2.医保患者目录外药品费用占比应控制在____%以下，新农合患者目录外药品费用占比则应低于____%。3.患者住院期间，科室应每日为其发放内容完整、项目齐全的住院费用“一日清单”。4.病历记录需保持及时、准确、完整，各项收费均应有相应医嘱支持，检查报告单收集齐全，出院带药需符合规定。5.对于符合出院条件的患者，应及时办理出院手续，并提供结算所需材料，严禁出现挂床住院现象。三、转院管理规定1.对于因技术或设备条件限制无法诊治或确诊的疾病，应由科室专家进行会诊并征得科室主任同意后，填写转诊转院审批表并报医保办登记备案。经医保、新农合管理机构审批后方可实施转院。2.严格掌握转院标准，避免将不符合条件的患者转出，同时也不得拒收下级医院转诊来的患者。3.患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况下需经医保、新农合管理机构批准后方可办理。“新农合”“医保”办公室工作职责一、“新农合”“医保”办公室在院领导和医院医保管理小组的领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务管理，致力于维护医患双方的合法权益，确保医保制度的规范、顺利实施。二、采取定期检查与平时抽查相结合的方式，及时发现并处理医保服务工作中的违规违纪行为。将医农保服务纳入科室或个人年度考核范畴，实施奖优罚劣制度。对于违规事件视其影响大小采取一票否决制。三、深入学习医保及“新农合”政策并加强政策宣传工作，积极营造良好的医保氛围。设置“医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱等渠道及时发布医保政策信息动态并收集患者反馈意见。四、加强与2024年医院农合医保管理办公室工作制度范文（五）一、"新农合"及"医保"办公室，在院领导及医院医保管理小组的统筹指导下运作，主要负责医院医保工作的日常运营与管理，旨在全面维护医患双方的合法权益，确保医保制度的规范执行与顺畅运行。二、