心肺功能评定-心功能评定（康复评定技术课件）

心功能评定学习目标掌握：代谢当量（MET）；心电运动负荷试验的实施方案；熟悉：心电运动试验的分类；了解：心功能评定的内容；思考问题代谢当量是什么？心电运动试验是什么？心电运动试验的分类有哪些？心电运动试验的实施方案有哪些？心功能评定心脏是人体血液循环的动力泵，对维持组织、器官的血供及新陈代谢起重要作用基本功能：舒张期接受足够静脉回流血液收缩期将血液泵入动脉系统心功能评定目的1.辅助临床诊断2.确定功能状态3.指导康复治疗4.评价康复效果心血管评定心率血压心电运动负荷试验心率通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。方法：徒手、听诊器、心电图、超声心动图等正常心率：60-100次/分血压汞柱式血压计弹簧式血压计自动测定血压计收缩压舒张压代谢当量(MET)定义：安静坐位时，单位时间内单位体重的耗氧量。

是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1MET=3.5ml/(kg·min)eg：伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于5~6METs1.判断体力活动能力和预后2.判断心功能及相应的活动水平3.表示运动强度，制定运动处方4.指导日常生活活动与职业活动

心电运动负荷试验心电运动负荷试验定义：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷以心电图为主要检测手段，通过运动试验测试前、中、后的心电图、症状和体征的变化，来判断心肺功能水平。（一）分类

1.按终止标准分类（1）低水平运动试验（2）症状限制性运动试验（3）亚（次）极量运动试验（4）极量运动试验1.按终止标准分类（1）低水平运动试验：指以预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标的试验方法。适用对象：稳定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情较重患者出院前评定。通常以患者可耐受的速度连续步行200m作为试验方法。1.按终止标准分类（2）症状限制性运动试验：是主观和客观指标结合的最大运动量试验，以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点。适用对象：诊断冠心病、评估心肺功能、体力活动

能力和制定运动处方等症状限制性运动试验终点①胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状②有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征③有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变④收缩压达30Pa（225mmHg），舒张压较休息时升高2.6Pa（20mmHg）以上⑤血压不升或下降1.3kPa（10mmHg）以上⑥受试者不愿继续进行试验1.按终止标准分类（3）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率时试验结束，亚极量心率=最大心率（220－年龄）×85%。适用对象：非心脏病患者的心功能和体力活动能力。1.按终止标准分类（4）极量运动试验：指运动时到筋疲力尽或主观最大运动强度的试验。适用对象：一般用于正常人和运动员最大运动能力的研究，以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。（一）分类

2.按运动方式分类（1）活动平板试验（2）踏车运动试验（3）简易运动试验2.按运动方式分类（1）活动平板试验：活动平板试验是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后心电、症状判断心功能。2.按运动方式分类（2）踏车运动试验：在功率车上，利用机械的或电动的方式，逐步增加蹬车的阻力，加大患者的运动负荷。坐位和卧位踏车试验等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验。功率自行车手摇车2.按运动方式分类（3）简易运动试验①等长收缩运动试验：常有握力试验。以最大收缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3min。②台阶试验：受试者按不同年龄、体重、规定的走梯速度，在节拍器的指挥下来回在梯子上走动3min，然后即刻测心电图。2.按运动方式分类（3）简易运动试验③6分钟步行试验（6MWT）：测试患者在6min内用尽可能快的速度行走的距离。可判断体力活动能力，评估心衰程度。结果：步行距离＜150m，心力衰竭程度严重；

150-425m，中度心力衰竭；

426-550m，重度心力衰竭（二）实施方案1.活动平板试验方案◆根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。1.活动平板试验方案（1）Bruce方案为变速变斜率运动。通过同时增加速度和坡度以增加负荷，规定了各级的运动时间，实施时以心率或症状限制选择运动试验的终点。优点：易于达到预定心率；缺点：①主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；②每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；③在走-跑速度临界时，受试者难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。活动平板改良Bruce方案

级别速度坡度(%)运动时间(min）耗氧量ml/(kg·min)METs(代谢当量)mphkm/h01.72.7

037.021/21.72.7

5312.33.511.72.710317.5522.54.012324.5733.45.514335.01044.26.816345.51355.08.018356.01665.58.820366.51976.09.722377.0221.活动平板试验方案（2）Naughton方案优点：起始负荷低，总功量较小，病重患者较适宜，易耐受，负荷增量1MET，能较精确地测定缺血阈值。急性心肌梗死出院时检查及心力衰竭或体力活动能力较差的患者速度（km/h）坡度（％）代谢当量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.571.活动平板试验方案（3）Balke方案◆恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。◆因其运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者较容易适应。◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。◆本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。1.活动平板试验方案

Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52.踏车运动试验方案2.踏车运动试验方案运动负荷逐渐递增。1W=6.12（Kg·m）/min速度一般选择50~60转/分，定量增加阻力调整运动负荷，至受试者不能保持50转/分的速度时结束运动。8~12min内分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女1300200326004003390060034120080035150010003618001200372100140033.简易运动试验①定时运动法用于体能无法进行活动平板或踏车试验的患者。患者尽力行走6min，计算所走的距离。这类试验目的只是为了判断体力活动能力的变化，对诊断没有帮助②定距离运动法确定固定的步行距离，计算完成该步行的时间200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的标准试验，以判断患者回家后日常生活的安全性脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验，以判断患者的步态和步行能力

（1）皮肤处理，安放12导联心电电极（2）测试试验前安静状态下的心率、血压、心电图。（3）过度通气试验：大口呼吸30s或1min后记录心电图。（4）按运动试验方案逐级增加负荷，观察心率、血压、和症状情况，每级运动结束前30s测量血压，结束前15s记录心电图。（5）试验结束后，逐渐减低活动平板或其他检测设备的速度，使患者逐渐停止运动，在运动结束30s和结束后2min、4min、6min记录心电图，以后5min记录1次直至恢复至运动前水平。

（三）实施步骤皮肤处理：贴电极前用乙醇或细砂纸擦皮肤到微红，以尽可能降低电阻，减少干扰（四）适应症和禁忌症1.适应症需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者需要确定心血管功能状态的患者制定或修改运动处方前（四）适应症和禁忌症2.禁忌症——绝对禁忌症：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；严重的左心功能障碍；血流动力学不稳的严重心律失常；不稳定型心绞痛；急性心肌炎、心包炎和心内膜炎；未控制的严重高血压病；急性肺动脉栓塞和肺梗死，或肺水肿；精神疾病发作期或严重神经症。受检者不能理解运动方式或不配合（四）适应症和禁忌症2.禁忌症——相对禁忌症：严重高血压（收缩压≥200mmHg，舒张压≥120mmHg）和肺动脉高血压；心脏明显扩大；病情稳定的心力衰竭者；运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌疾病或风湿性疾病；严重肝肾疾病及未能控制的糖尿病、甲状腺功能亢进症、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、严重贫血；晚期妊娠或妊娠有并发症者。（五）注意事项1.认真筛选适应症，严格掌握禁忌症；2.加强安全防护，避免意外发生；3.以等张运动为主，尽量避免等长运动；4.严密注意运动时心肌缺血表现；5.准确把握运动终点；6.减少影响因素，提高结果准确性。（六）运动终点绝对终点症状限制运动试验出现症状、心电图异常、心率和血压异常、运动诱发严重心律失常；心电仪器故障、心脏起搏器故障；患者要求停止。相对终点ST段下移或上抬≥2-4mm或电轴明显偏移；胸痛加剧，疲劳，呼吸急促或困难，下肢无力；持续的一般性心律失常；运动负荷增加而收缩压减低10—20mmHg。心功能评定分级（一）纽约心脏病学会心功能分级

由患者根据自身感受到的心悸、呼吸困难、乏力等主观症状的轻重进行评定分级。临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.0≥7Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.05～7Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动