脑卒中的社区识别与治疗

脑卒中的社区识别与治疗什么是脑卒中o

俗称“脑中风”o脑血管事件o

脑血流供应不足，导致脑细胞坏死脑卒中的两组类型o

缺血性：约87%

,o--血栓形成：梗死o--栓塞o

--低灌注o-脑静脉窦血栓形成o

出血性：脑出血o

--颅内出血：高血压、体质。o-非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤如何识别脑卒中?o

辛辛那提院前卒中量表o

--

面部下垂(面瘫)(异常：

一侧面部不能活动)o--

手臂漂移(异常：一侧肢体运动障碍)o

--

言语(异常：言语不清，语无伦次，失声)如何识别脑卒中?o洛杉矶院前卒中量表o

--年龄>45岁o

--没有癫痫病史o--近24h内新出现的神经系统症状o

--发作前能走动o--血糖水平60-400mg/dlo

--明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力如何识别脑卒中?o

墨尔本救护车卒中筛查量表(1-4加5-8中1条)o

--年龄>45岁o

--没有癫痫病史o

--发作前能走动近24

h内新出现的神经系统症状o--

血糖水平60-400mg/dlo--单侧面部下垂o

--单侧抓握乏力o

--单侧手臂漂移0

-

-

言语异常脑卒中一常见症状o

突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧o

突然出现神志改变o

突然失语o

突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常o

突然出现视野缺失或复视o

突然头晕，步态不稳或共济失调o

突然不明原因的头痛诊断：影像很重要oCTo

MRI治疗原则o脑缺血：o

--

低灌注：针对病因o

--

血栓形成：抗凝O

打开通路(再灌注一溶栓、介入)o

脑出血：0

--蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血

管痉挛、脑积水0--脑出血：控制出血(再出血可能性小)

O

限制/减轻血肿对周围组织的压迫o

硬膜下/外出血：外科手术引流Table5.

ED-BasedCareActionTimeDoortophysician≤10

minutesDoortostroketeam≤15

minutesDoortoCT

initiation≤25

minutesDoortoCT

interpretation≤45

minutesDoor

todrug

(≥80%compliance)≤60

minutesDoortostrokeunit

admission≤3

hoursCTindicatescomputedtomography;and

ED,emergencydepartment.

Snurce-Rock

96TIME

IS

BRAIN.o

时间就是大脑o

发现患者(Detection),现场的人如果有脑卒中症状

要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。o派遣

(Dispatch),派遣救护车到现场，去转运患者。o快速转运

(Delivery),转运到有资质的医院。o

医院的门口(Door),就是到达一个合适的门口，

而不要随意转院。o

收集资料(Date)。o

治疗决策(Decision)。o用药

(Drug)。脑卒中生存链的七个D社区医生的主要任务o

是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多

数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗

的。o早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，

而是识别和转运o

送至附近有条件的医院o

--

能24h进行急诊CT检查o

--具备溶栓条件院前评估和处理o

评估和管理ABCo

心电监测o

必要时吸氧SatO2>94%o

建立静脉通路o

测血糖，根据血糖必要处理o

快速转运，并通知相应的医院院前处理：不推荐o

不要降压，除非BP>220/120o不要大量补液(避免脑水肿)o

非低血糖的病人不要给葡萄糖o

不要经口给药o

不要延迟转运o

脑卒中的评估和诊断包括：o病史和体格检查：NIHSS量表o

影像学检查：CT、MRI、超声o

实验室检查o

疾病诊断和病因分型所有患者都应做的检查：o①平扫脑CT/MRI;o②血糖、肝肾功能和电解质；o

③心电图和心肌缺血标志物；o

④

全血计数，包括血小板计数；o

⑤凝血酶原时间(PT)/

国际标准化比值(INR)和活化部

分凝血活酶时间(APTT);o⑥氧饱和度。部分患者必要时可选择的检查：o①毒理学筛查；o

②血液酒精水平；o

③妊娠试验；o

④动脉血气分析(若怀疑缺氧);o⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑

卒中继发于感染性疾病);o

⑥脑电图(怀疑痫性发作);o

(7)胸部x线检查(怀疑肺部疾病)急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准o

(1)急性起病；o(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，

语言障碍等),少数为全面神经功能缺损；o(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺

血性病灶时),或持续24h以上(当缺乏影像学责任病

灶时);o

(4)排除非血管性病因；o(5)脑CT/MRI

排除脑出血。脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别o

过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在

短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性o

近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断脑梗死，o

无影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超

过24h为时间界限诊断脑梗死。o多数TIA患者症状不超过0.

5～1h缺血性脑卒中的治疗：卒中单元o

心电监测有无心律失常o

血压管理：溶栓病人<180/105o气道管理o

SatO2>94%。正常者不要吸氧o

高温者(>38C)降温o

血压管理，过去的降压药继续用o

多数低灌注，给生理盐水。o

血糖管理：正常范围60-140-180缺血性脑卒中o

溶栓治疗(rtPA)o

多数病人24-48h给予阿司匹林325mgo

氯吡格雷作用不清缺血性脑卒中的治疗o

溶栓治疗：rtPA脑出血的治疗o

包括内科治疗和外科治疗o

内科治疗o

(

一)血压管理：160/90

mmHg

参考目标值o

(

二)血糖管理：7.7—10.0mmol/Lo

(三)药物治疗：止血药物疗效尚不确定，且可能

增加血栓栓塞的风险，不推荐o

(

四)病因治疗o

--抗栓药物：停药o

--华法林：VKo--普通肝素：硫酸鱼精蛋白o--

溶栓药物：凝血因子和血小板(六)并发症治疗o1.颅内压增高的处理：卧床、适度抬高床头脱水：甘露醇、呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋

白o2.痫性发作：抗癫痫药物0

3.深静脉血栓形成(DVT)

和肺栓塞的防治o尽早活动、腿抬高，o避免下肢静脉输液o弹力袜加间歇性空气压缩装置o出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素o(一)脑实质出血o(1)

出现神经功能