临床医师基本功《规范的体格检查操作》课件

2024/10/41

规范的体格检查体格检查(physicalexamination)2024/10/42是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对患者继康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断(physicaldiagnosis)。临床医师必备的基本功！关爱病人2024/10/43贯穿始终和病人交流沟通准备充分只坐起一次动作适中40分钟内完成全身体格检查的顺序2024/10/44生命体征：体温呼吸脉搏血压一般状态顺序：头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→腹部（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查宜采用视→听→触→叩的顺序进行。生命体征一般情况2024/10/45脉搏：

用示、中、环三指触诊呼吸：

脉搏数30秒结果应是双数体温：

10分钟血压：力求标准测血压的要点2024/10/46右上肢外展45度气囊中点对准肱动脉的搏动体件上缘不能触碰袖带下缘水银柱打到比收缩压高20-30mmHg下降速度每秒钟2mm平视水银柱测两遍取平均值两次间隔1-2分钟关闭开关向右倾斜45度一般情况2024/10/47发育体型营养状态意识状态面容与表情体位、姿势皮肤弹性检查位置上臂内侧肘上3-4cm处皮疹

眼

眼球运动

睑结膜检查

翻眼睑

角膜反射轻划外下象限头颈部2024/10/48123456头颈部2024/10/49调节反射观察瞳孔（快）辐辏反射观察是否内聚（慢）从1米以外分两次完成集合反射头颈部2024/10/410耳

听力粗测鼻部检查鼻腔通畅副鼻窦：额窦

筛窦

上颌窦副鼻窦区压痛先压一侧，再压另外一侧口咽及扁桃体，压在舌2/3处。淋巴结2024/10/411顺序

耳前耳后枕后颌下颏下颈前颈后锁骨上淋巴结颈部2024/10/412血管

颈动脉触诊

颈静脉坐位或半卧位时超过2/3时45度观察气管

甲状腺

甲状腺峡部听诊

颈动脉及锁骨下动脉甲状腺肿大时需听诊甲状腺神经系统

颈抵抗；布氏征（去枕）。胸部望诊2024/10/413胸壁

蜘蛛痣

乳房：外上外下内下内上

尾叶乳头胸廓

注意观察前后径，左右径。呼吸运动

腋窝淋巴结2024/10/414腋窝外展45度

左手查右侧；右手查左侧。

顶、后、内、前、外。

中央淋巴结（前群）与拇指配合。2024/10/415胸骨压痛

乳房的触诊：

4个象限的中间部位也应触诊；乳头。

顺序：外上外下内下内上尾部左侧(用右手查)顺时针方向；右侧(用左手查)逆时针方向。胸廓扩张度皮下气肿胸壁压痛胸廓弹性触觉语颤用全手掌触诊避开脏器胸膜摩擦感胸部触诊胸部叩诊及听诊2024/10/416叩诊

叩诊音胸骨角肺下界5条线；右锁骨中线叩实音听诊前17听满至少一个呼吸周期胸骨上窝两侧锁骨上锁骨中线上中下腋前线上下腋中线上下心脏查体2024/10/417必须先测量MCL；

锁骨中点应做标记。望1心尖搏动：位置范围2心前区隆起3心前区异常搏动触心尖搏动抬举样心尖搏动范围震颤（要按照位置触诊，而不是瓣膜区。）心包摩擦感（呼气后屏气）心脏叩诊2024/10/418心界(轻叩)：相对浊音界。不要搓着皮肤叩诊。先左后右；由下而上。标记时翻转板指。每次移动小于0.5cm。测量直线距离。心脏听诊2024/10/419听6个内容

心率心律心音

额外心音杂音

心包摩擦音三尖瓣区在胸骨体下端的左右都要听诊后背肺部检查2024/10/420触诊肩胛间区用双手尺侧缘叩诊（22点）肩胛间区板指是和脊柱平行叩诊音7-9肋间按腋后线肩胛下角脊柱旁肺下界及移动度边叩边确定肋间听诊

14个位置第七颈椎旁肩胛间区上下腋后线上下肩胛下区上下后背2024/10/421肋脊点肋腰点脊柱检查查体顺序望触动叩颈椎活动时应固定肩部

腰椎活动时应固定髋部

(前、后、左、右、左旋、右旋)上肢2024/10/422皮肤皮肤弹性肌肉肌力肌张力血管水冲脉奇脉深吸气后屏气

交替脉呼气屏气神经肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射应左右对称检查病理征淋巴结滑车上关节

10个动作上肢2024/10/423关节10个动作1前面左手摸右耳

2右手摸左耳3后面左手摸右耳

4右手摸左耳5左手摸右肩胛骨6右手摸左肩胛骨7双手合掌立于胸前8双手背合并倒立于胸前9双手臂伸直

10双手臂屈曲再伸直活动双手指、对指腹部2024/10/424腹部2024/10/425望平视腹壁静脉曲张胃肠型及蠕动波脐部腹围的测量听血管杂音振水音在右下腹脐周听肠鸣音

腹主动脉脐与剑突中点

肾动脉脐上2-3cm旁开45度角

髂动脉脐下2-3cm旁开45度角

股动脉枪击音杜氏双重杂音腹部2024/10/426触

肝触诊时正常呼吸双手触诊法Murphy氏征振水音输尿管点单侧压（见图）麦氏点压痛先平压液波震颤叩

叩诊音移动性浊音肝脾叩痛其他腹股沟淋巴结股动脉腹壁浅反射

肛门指诊123456腹部2024/10/427季肋点：在第10肋前端上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点下肢2024/10/428皮肤水肿肌肉肌力肌张力血管足背动脉神经深反射膝腱反射跟腱反射

左右对称病理征脑膜刺激征淋巴结腘窝关节

10个动作下肢2024/10/429关节10个动作1左下肢外旋内旋2右下肢外旋内旋3左下肢屈髋屈膝90度4右下肢屈髋屈膝90度5左下肢伸髋伸膝6右下肢伸髋伸膝7双下肢外展8双下肢内收及交叉9被检者蹬脚，检查者用手抵抗。10被检者勾脚，检查者用手抵抗。活动踝关节及脚趾病理征2024/10/430巴彬斯基征（Babin