脉诊教学课件

1、第一节：诊脉概述 第二节：正常脉象第三节：病理脉象第四节：脉诊的临床运用及意义 脉 诊12021/4/262021/7/91 第一节：诊脉概述 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心：心阴、心血心脏生理活动的物质基础 心气、心阳推动心脏的功能活动 心气旺盛血液充盈 心阴心阳调和情绪稳定 心脏搏动和谐有力脉象和缓从容，均匀有力 心气不足血液亏虚心阴心阳失调情绪不稳脉象过大、过小、过强过弱过速过迟，节律失常，动数无序 心阴血充盛 阳气旺盛 精神稳定 心脉得以充盈，心脉得以运行 2、脉：为血之府气血运行的通道 约束和推进血液顺脉运行 心脉相接气血周流不息正常循行 一、脉诊原理22021/4/262

2、021/7/92（二）气血是形成脉象的物质基础 1、气 宗气贯心脉而行血气 心气鼓舞心脉运行 气属阳主动、推动面广，固摄血液，调节心搏节律 2、血血充于脉脉来充盈有力； 气血病变 气血不足脉象不足或虚豁无力；气滞血瘀脉象细涩不利；气盛血流薄疾脉多洪大滑数；阳气升腾脉浮而大；气虚下陷脉沉而细。 32021/4/262021/7/93（三）其他脏腑与脉象形成的关系 1、肺主气司呼吸呼吸运行调节脉动 肺朝百脉 百脉来朝于肺肺敷布富含营养的血液 2、脾胃为气血生化之源，脾统血 气血充足脉形从容，徐和，软滑脉以脾气为本。统一血液循脉道而行 3、肝藏血 贮藏血液，调节血量适应机体的需要 4、肾藏精 精血相

3、生血流充盛脉道充盈 精能化气肾气充盛脉重按不绝；尺脉有力有根 42021/4/262021/7/94脉象形成的原理 52021/4/262021/7/95二、诊脉部位 （一）三部九候法：内经素问 分人体上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，共九候。（二）人迎寸口诊法：内经灵枢人迎颈总动脉反映体表情况 寸口桡动脉反映内脏情况 相互参照；进行诊断 （三）仲景三部诊法 寸口脉候脏腑病变趺阳脉足背动脉脉候胃气太溪脉内踝上动脉候肾气寸口、趺阳、太溪三部 62021/4/262021/7/96（四）寸口诊法 1、寸口脉反映脏腑病变的原理：（1）寸口位于手太阴肺经的原穴部位，为脉之大会， 手太阴肺经起于中

4、焦，故可观察胃气强弱。（2）脏腑气皆通过百脉朝向于肺，其生病理变化皆可反映于寸口脉象。 2、寸口脉部位的划分 寸口脉 桡骨茎突腕侧寸部 桡骨茎突内侧关部 桡骨茎突肘侧尺部 双手共六部每部分又分浮、中、沉每部分三部九候 3、寸、关、尺分候脏腑 (1)左左寸心 关肝胆 左尺肾（脐以下至足的病变） 右右寸肺（胸以上至头部的疾病）右关脾胃（隔以下到脐以上的疾病）右尺肾（脐以下的至足的疾病） (2)寸口脉象主病的意义：“独异”提示有病变意义。 4、以浮、中、沉分候脏腑 左浮取候心 中取候肝 沉取候肾 右浮取候肺中取候脾沉取候肾(命门肾阳) 72021/4/262021/7/97（二）平息和体位1、平息：

5、 医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。 (1)以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至 （一呼一吸为一息） (2)平息有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象。2、体位： 病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘）， 手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。 （一）时间最佳时间：以清晨（平旦）未起床，未进食时为宜。一般情况：让病人在安静环境中休息510分钟，诊脉时病人情绪应稳定。 三、诊脉方法 医学全在线( )82021/4/262021/7/98（三）指法1、布指方法：（1）三指平齐、与病体脉呈450（2）三指与寸关尺的对应关系先

6、以中指定关；食指在关前定寸，无名指在关后定尺；布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。（3）小儿寸口诊脉法 “一指定关法”：用医生的食指或拇指，指尖朝向患儿肘关节， 一指诊三部脉，不细分寸、关、尺三部。2、常用诊脉指法（1）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称“浮取”。（2）按法：沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。 中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。92021/4/262021/7/99（3）寻法： 寻找 从轻重，从重轻 （垂直方向）左右推寻 （水平方向）三指交替按脉，寻找脉动最明显部位（单按）调节最适当的指力 （4）循法： 用指目沿脉道的

7、轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。 （5）推法： 即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。102021/4/262021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:56:07 PM11、人总是珍惜为得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。2

8、022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 222022/9/12022/9/12022/9/19/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/9/12022/9/101 September 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/9/120

9、22/9/12022/9/12022/9/12021/7/911（6）总按 一般指力均匀。 用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态， 脉位的浮沉等。 （7）单按 用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象 的形态特征。 122021/4/262021/7/912（四）平息医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。 (1)以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息） (2)平息有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象。（五）五十动医者对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。1320

10、21/4/262021/7/913四、脉象要素 （一）脉位 指脉搏跳动显现的部位和长度。（二）脉数 指脉搏跳动的至数和节律。（三）脉形 指脉搏跳动的宽度等形态。 （四）脉势 指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。 142021/4/262021/7/914一、正常脉象的特点 第二节：正常脉象 （一）正常脉象：一息四五至（70-80次/分）脉位、脉中病适中，节律一致，从容和缓，三部有脉，沉取不绝。（二）正常脉象的特征 1、胃胃气反映脾胃运化功能机体和营养状况 脉位居中，脉率调匀，脉道适中，脉势和缓，从容、流利 。2、神 应指有力柔和节律整齐 强实之中仍有柔和之象 微弱之中不失有力 有神3、根：观察肾的根

11、本 尺脉有力，沉取不绝 152021/4/262021/7/915二、脉象的生理变异 1、年龄：儿童脉象小数 青年平滑 老人弦硬 2、性别：妇女濡细带数 妊娠滑数 男子宽大而缓 3、形体： 肥胖多沉细 消瘦多浮大 高大脉长 矮小脉短 饥饿脉多软弱 运动、饱餐、酒后脉多滑数有力4、精神情志： 怒伤肝 -脉多弦急 惊气乱脉动无序 5、季节：春胃微弦，夏胃微钩(洪)，秋胃微毛(浮)，冬胃微石(沉) 6、昼夜： 白昼：脉象偏浮而有力 夜间：脉象偏沉而细软 7、地理：江南人脉多软弱 北方人脉多沉实 8、生理性变异的脉位 斜飞脉：脉由尺部斜向手背 反关脉：脉象出现在寸口背侧 六阴脉：六脉沉细等同，无病候

12、六阳脉：六脉浮大等同，无病候 162021/4/262021/7/916 第三节：病理脉象一、脉位分类： 1、浮脉：轻按即得，重按反减，举之有余，按之不足 邪盛正不虚-浮而有力浮而无力 久病体虚浮而无力 阳气虚衰、虚阳外越浮而无根（举之相对有余，按之非常 不足“虚浮脉”） 生理性浮脉秋浮 （一）脉位浮 表证-举之有余，按之不足-邪侵肌表-气血趋表抗邪-脉气鼓动于外 风寒表证浮紧风热表证浮数虚人外感邪盛正虚里证172021/4/262021/7/9173、芤脉：浮大而软边实中空 如按葱管（软） 突然大量失血营血不足无以充脉。津液大伤阴不维阳阳气浮散，大咯血， 外伤大出血，严重吐泻 (有效血容量急

13、速大量减少）。 4、革脉：中空外坚 浮弦搏指 如按鼓皮 （浮弦中空） 亡血失精半产漏下 精气不藏 正气不固 气无所恋，浮越于外 2、散脉：浮而散乱无根 （节律不齐 或脉力不匀） （古人谓：散似杨花无定踪） 元气耗散脏腑精气欲绝病情危重的征象 医学全在线( )182021/4/262021/7/9181、沉脉： 轻取不应 重按始得里证的主脉 (举之不足，按之有余） 沉而有力邪郁于里实证沉而无力脏腑虚弱，正气不足虚证生理性沉脉肥胖者冬季脉六阴脉 （二）脉位沉实证 沉迟有力里实寒证 沉弦肝郁气滞，或不饮内停 虚证沉迟无力（沉微细弱）里虚寒证，沉涩血瘀，尤见于阳虚寒凝血瘀，沉缓脾肾阳虚，水湿停留，沉细

14、数阴虚内热，或血虚。 192021/4/262021/7/9192、牢脉：沉而实大弦长 沉取始得，坚着不移 阴寒内积阳气沉潜 多见于阴寒内盛疝气癥瘕之实证 3、伏脉深沉伏匿 重按着骨始得 甚至伏而不见 邪闭，厥证，痛极邪气内伏，脉气不得宣通 暴病见之 阴盛阳衰阴阳乖戾 厥脱证之先兆 久病见之气血亏损，阴枯阳竭危重病见伏脉寸口，趺阳，太溪皆不见 4、弱脉（见细小脉分类）202021/4/262021/7/920（一）脉率减慢： 二、脉率分类 1、迟脉 脉来缓慢 一息脉动三至 (60次/分以下) 寒证主脉 迟而有力寒凝、阳气 失于宣通实寒迟而无力阳气虚弱 失于温运虚寒 邪热结聚经隧阻滞迟而有力 （

15、如阳明腑实证） 生理性迟脉 运动员迟而缓和入睡时 2、缓脉 脉来和缓息四至脉有胃气正常人的平脉 脉势纵缓缓怠无力 脾虚气血不足，血脉失充鼓动无力湿邪困阻脉道受遏血行缓怠 3、结脉 4、代脉 （见按脉均匀度分类）（见按脉均匀度分类）212021/4/262021/7/921（二）脉率加速： 1、数脉 脉来急促 一息五六至 (90次/分) 热证主脉 数而有力虚阳外浮浮大虚数，数而无力，按之空豁 生理性数脉 运动状态情绪激动小儿 数而无力阴虚内热细数邪热亢盛 血运行加速 实热洪数滑数 2、疾脉 脉来急疾 一息七至以上 疾而有力阻亢无制（真阴垂绝之候） （阳气急亢，可见于瘿瘤，心悸等病）疾而虚弱阳气将

16、绝之征 3、促脉（见按脉均匀度分类）222021/4/262021/7/922（一）宽大脉 三、脉宽度分类 1、洪脉浮大有力 来盛去衰 状如波涛汹涌 主热证邪热亢盛，内热充斥 脉道扩张气盛血涌 洪数 泄利日久 呕血、咳血 阴血亏损元气大伤 浮取盛大沉取无根 洪大、躁急阴精耗竭孤阳欲外越生理性洪脉夏季平脉 2、大脉脉体宽大 无汹涌之势 健康人脉大而和缓，从容，三部皆大 体魄健壮之象 病中见脉大病情加重 脉大而数实邪实脉大而无力正虚 3、实脉4、牢脉（见脉位沉）（见有力脉）232021/4/262021/7/923（二）细小脉 1、细脉脉细如线,应指明显 （指感：脉道狭小，细而 直软、按之不绝）

17、气血两虚 营血亏虚不能充盈脉道 气虚不足，无力鼓动血行 细小软弱无力 伤寒疼痛 脉道拘急收缩脉细而兼弦紧 湿邪阻遏脉道脉象细缓 2、微脉极细极软按之欲绝若有若无 阴阳气血虚甚鼓动无力久病见之为正气将绝新病见之为阳气暴脱242021/4/262021/7/9243、弱脉4、濡脉（软脉）极软而沉细 阳气虚衰 气血俱虚 多见于久病虚弱之体 浮而细软，应指少力 轻按即得，重按不显 诸虚崩中漏下虚劳失精内伤泄泻自汗喘息 阴阳气血不足湿困脾胃，阻遏阳气 252021/4/262021/7/9251、长脉四、脉长度分类 脉动超过三部脉体较长 阳证热证实证 邪气盛实 正气不衰 邪正搏击 脉长而洪数阳毒内蕴而洪

18、大热深、癫狂长而搏结阳明热伏长而弦肝气上逆，气滞化火 肝火挟痰 虚寒败证（戴阳证）细长而不鼓生理性长脉长而柔和 2、短脉脉动不足本位 尺脉常不显 主气病 气郁血瘀，痰阻食积阻滞脉道脉短有力 气虚无力鼓动血行脉短无力(正虚) 邪 实262021/4/262021/7/926（一）无力脉 五、脉力度分类 1、虚脉 举之无力，按之空豁应指松软（三部举按皆无力） 无力脉的总称虚证 气虚 无力推动血行，搏击力弱脉来无力气虚不能收敛，脉道松驰按之空豁 血虚脉道不充脉细无力（虚细） 阳虚 迟而无力（虚迟）迟而无力（虚细数） 2、其他无力脉：细脉、微脉、弱脉、濡脉、芤脉、散脉 272021/4/262021/

19、7/927（二）有力脉 1、实脉 充盛有力，来去俱盛应指幅幅，举按皆然 实证 实热证脉实而偏浮数实寒证脉实而偏沉迟 病久见实脉孤阳外越的先兆，预后不良六阳脉六部脉实大和缓，见于正常人 2、其他有力脉：弦脉、紧脉、牢脉、伏脉、动脉、滑脉 282021/4/262021/7/928（一）脉来滑利 1、滑脉 六、脉流利度分类 往来流利如盘走珠应指圆滑 痰饮邪气内盛 食滞气实血涌实热血热沸腾平人滑而和缓妊娠常见滑脉 鼓动脉气 2、动脉 滑数而短 多见于关部 阴阳相搏之候惊恐惊则气乱疼痛痛则气结 （二）脉来涩滞 涩脉形细行迟，艰涩不畅 脉律、脉力不匀，如轻刀刮竹 （如病蚕食叶，如雨沾沙） 伤精血少经脉失

20、濡，涩而不畅涩而无力 痰食内停气滞血瘀 血脉痹阻 涩而不行 涩而有力292021/4/262021/7/9291、弦脉 七、脉紧张度分类 端直以长 如按琴弦 (挺直、劲急) 肝胆病 气滞弦而郁肝火旺弦数阴虚细弦（数）湿热弦滑数 诸痛证弦紧脉 主寒常见于寒滞肝脉主痛肝郁气滞、胁痛（寒凝气滞） 痰饮弦滑木乘土弦缓肝病及肾（肝肾阴虚）弦细（数）胃气已败弦劲如循刀刃 生理性弦脉 春脉微弦老年常见脉 2、紧脉 脉形紧急，如牵绳转索 或按之更加绷急有力 实塞证（风寒搏结）痛证宿食内阻 302021/4/262021/7/9301、促脉 八、脉均匀度分类： 2、结脉 阴盛气结 脉缓而时一止 止无定数 气血痰

21、食停滞寒邪阻遏经络 气虚血弱结而无力 心阳被郁脉气阻滞结而有力 3、代脉 缓而时一止止有定数 间隔时长 脏气衰微气血虚衰脉气运行不相直接 痹病疼痛 跌打损伤 七情过极 邪气阻抑脉道血行涩滞脉代而应指有力 脉数而时一止 止无定数 阳盛实热邪实阻滞脏气衰败 阴液亏耗 真元衰惫 气血运行不相顺接而见脉促，脉促而无力 促而有力312021/4/262021/7/9311、脉位类 二、脉象鉴别 平脉脉位居中 不浮不沉浮脉脉位浅显 轻按即得 虚脉浮大无力，不任重按芤脉浮大中空，有边无中革脉浮而弦，按之钟空，如按鼓皮散脉浮而散乱濡脉浮而软小洪脉浮大有力 沉脉脉位深沉 重按始得 伏脉（重按着骨始得），紧贴于骨

22、牢脉沉而实大弦长弱脉沉而细软 322021/4/262021/7/9322、脉率类 至数快 数脉一息五至以上（90次/分）疾脉一息七至以上（120次/分）促脉数而时一止动脉滑数而短 至数慢 迟脉一息三至以下（60次/分）缓脉一息四至，稍疾于迟，来去怠缓结脉缓而时一止 332021/4/262021/7/9333、脉宽度类 脉宽 大脉脉宽倍于平脉洪脉浮大有力，来盛去衰，有波涛拍岸之势实脉脉大有力，浮沉皆然，芤脉浮大中空，如按葱管 脉细 细脉脉细如线，应指明显微脉极软而细，若有若无弱脉沉细而软，重按乃得濡脉浮细而软，轻取乃得 342021/4/262021/7/9344、脉长度类 平脉应指可及 寸

23、、关、尺三部 脉位长 长脉脉动应指超逾三部 弦脉端直以长，如按琴弦 牢、洪、实三脉亦有长脉特点 脉位短 短脉脉动应指不及三部动脉短而滑数 5、脉力度类 反应机体 虚实状况 虚脉搏指无力 按之无根 长大有力 实脉浮沉皆然 来去俱盛 微弱濡细软无力虚散芤革浮大无根或中空洪脉浮大有力,来盛去衰,浮大于沉长脉超逾三部，脉力逊于洪实脉弦脉端直以长，应指有紧张感， 但脉宽、脉力皆不及洪实脉 352021/4/262021/7/9356、脉流利度类 滑利带数滑脉往来流利圆滑 如珠走盘，其势较数 数脉频率快一息五至以上动脉短而滑数，厥厥动摇 脉来缓慢 脉律不齐 涩脉往来不利，其势艰难 三五不匀，似止非止 结脉

24、缓而时一止，止无定数代脉止有定数 7、脉紧张度类 脉象应指紧急 端直绷紧如弦线 弦脉端直以长，如按琴弦紧脉比弦脉有力，紧急革脉浮取弦大、重按中空、如按鼓皮牢脉浮取不应指、重按实大弦长，推之不移 362021/4/262021/7/9367、脉紧张度类 节律不齐 促脉数而时一止，止无定时结脉缓而时一止，止而复来，止无定数代脉缓而时止，止有定数 节律伴脉力 形态均不一致 涩脉往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止散脉浮而散乱，按之无力代脉脉缓而时一止，止有定数 372021/4/262021/7/937三、相兼脉相兼脉凡由二种或二种以上的单因素脉或复合脉 同时出现构成的脉象称之。 单因素脉-浮、沉

25、、迟、数、虚、实、长、短、大、细脉 复合脉 一种脉由多种单因素脉合成如： 弱沉、细、虚濡浮细而软动滑、数、短牢沉实大弦长 二种以上单因素脉同时出现 主病各种脉象主病的综合，如： 浮表 紧寒 主表寒证 382021/4/262021/7/938四、真脏脉 在疾病重危期出现的脉象，又称败脉、绝脉、死脉、怪脉特点：无胃、无神、无根病机：病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象。 1、无胃之脉 无冲和之象 应指坚搏 偃刀脉脉来弦急，如循刀刃。转豆脉脉动短小而坚搏，如循薏苡子。弹石脉急促而坚硬如弹石。 邪盛正衰，胃气不能相从，心肝肾等脏气独现,是病情重危的征兆之一。 392021/4/262021/7/9393、无神之脉 脉率无序脉形散乱 雀啄脉脉在筋肉间，连连数急，三五不调， 止而复作，如雀啄食。屋漏脉如屋漏残滴，良久一滴（溅起无力）解索脉脉来乍疏乍密，如解乱绳。 脾胃、肾中阳