自然分娩护理常规

自然分娩护理常规【概念】妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程。【护理措施】一、入院护理（一）产前评估1.健康史：了解患者年龄、身高、体重、既往史,有无不良孕产史，有无妊娠合并症等，辅助检查结果。2.全身评估：了解患者生命体征，精神状态，饮食、睡眠等，对疼痛的耐受程度及患者的心理状态。3.专科评估：了解患者孕周、胎次、宫缩、胎心、宫口扩张和胎头下降情况；孕期是否定期产前检查、有无阴道流血或流液；宫缩开始时间、强度及频率。二、产前护理1.指导孕妇正常进食，充分休息，适当活动，取左侧卧位增加胎盘血流量。2.严密观察临产症状及胎心变化，如有规律宫缩（临产开始时，宫缩间歇期约5-6分钟，持续时间约30秒）、胎膜早破、阴道流血及时通知助产士及医师。3.破膜后应立即卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂，密切注意胎心的变化。4.注意腹痛、出血情况：观察腹痛强度及间隔时间、持续时间；观察阴道出血情况（不超过月经量），保留会阴垫，估计出血量。加强生命体征的监测，注意休克的早期症状（表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚，面色及皮肤苍白湿冷，口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力，血压正常或偏高，舒张压稍升高，脉压减少，出血量800ml以下），有异常者立即通知医师。5.临产后鼓励产妇每2—4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿困难者，必要时予以导尿。二、产后护理（一）产后评估1.健康史：评估分娩过程是否顺利、产后出血量、会阴撕裂程度、新生儿Apgar评分等。2.全身评估：了解产妇生命体征，精神状态，角色适应能力。3.专科评估：子宫收缩、宫底高度，恶露的颜色、气味、量，泌乳情况。4.新生儿;分娩后早接触、早吸吮，尽早母乳喂养，按需哺乳。及时清理新生儿的大小便，注意新生儿保暖。（二）体位与活动：产后6—12小时可下床轻微活动，产后第2日可在室内随意走动，有会阴侧切可延迟活动时间，鼓励产妇床上适当活动，预防下肢静脉血栓形成，避免负重劳动或蹲位活动，以防止子宫脱垂。（三）饮食：产后1小时鼓励产妇进流质饮食或清淡半流质饮食，以后可进普食。实物应富含营养、足够热量和水分。哺乳产妇应多进蛋白质和汤汁食物。（四）病情观察;1.保持病室空气清新、干净整洁，每日测量生命体征。2.排尿和排便：鼓励产妇尽早排尿。鼓励产妇多吃蔬菜，及早下床活动，预防便秘。（五）用药护理：1.抗生素：确认皮试阴性，分娩前及分娩后按医嘱应用抗生素预防感染。2.缩宫素：分娩后按医嘱应用缩宫素，促进子宫收缩，预防产后出血。（六）专科护理：1.子宫复旧及恶露：产后2小时极易发生严重并发症，应注意宫底高度及膀胱是否充盈，可协助产妇首次哺乳。每日测宫底高度，测量前嘱产妇排尿。每日观察恶露的量、颜色和气味。会阴及会阴伤口护理：每日用0.05％聚维酮碘液会阴擦洗两次，有会阴伤口的嘱产妇健侧卧位，会阴伤口有红肿、硬结等异常情况时，及时通知医生。2.乳房护理：推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，做到早接触、早吸吮。产后半小时内开始哺乳，刺激泌乳。乳房应经常擦洗，保持清洁干燥。每次哺乳前应柔和按摩乳房，刺激泌乳，让新生儿吸空乳房，如乳汁充足有剩余用吸乳器吸空。（六）并发症观察与护理1.产后出血：对失血过多尚未有休克征象者，立即建立静脉通路，备好抢救物品，及早补充血容量；失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。严密观察患者意识状态、生命体征，提供安静环境，吸氧、保暖。观察子宫收缩情况，恶露的量、颜色、气味；观察会阴伤口情况，严格会阴护理。抢救过程中注意无菌操作，遵医嘱应用抗生素预防感染。2.尿潴留：解除产妇担心排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿。用热水熏洗外阴或用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。必要时，由中医师针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位促进排尿。4）肌肉注射甲硫酸新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌促进排尿。【康复指导】自然分娩后第一次排尿：分娩后2-4小时，必须有家属陪同下，渐进下床活动，即活动前床上坐起3分钟，床边坐3分钟，站起无头晕等不适三分钟后再行走，防止体位性低血压。注意安全，防跌倒坠床。如有如有虚脱感，可以吃点东西缓解后再下床。必要时可以床旁或床上排尿。2.分娩后下床后动：经阴道分娩的产妇，产后6-12小时内即可起床轻微活动（需家属陪同）于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。3.出院指导1）出院后注意休息，保持室内空气流通。适当的锻炼与运动。2）保持个人卫生，勤换内衣裤，每天刷牙洗脸，伤口恢复后可以洗澡。3）饮食营养均衡，补充蛋白质和维生素，多食汤类饮食，每天保证蔬菜水果的提供4）42天禁止性生活，合理避孕。产后2周，42天