医院培训课件：《流行病学调查与实验室检测》

流行病学调查与实验室检测

一、急性传染病二、不明原因中毒（食物中毒、职业危害性中毒、环境污染中毒、投毒等）xx市疾控中心目前的检测能力（一）微生物污染1、致病菌：沙门氏菌、副溶血弧菌及其它致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、阪崎肠杆菌、小肠结肠耶尔森菌、志贺菌、溶血性链球菌、产气荚膜梭菌及单核细胞增生李斯特菌、铜绿假单胞菌等2、病毒类：诺肉病毒、甲型肝炎。（二）化学性有害物质：1、农药类：有机磷类、有机氯类、菊酯类和杀虫剂、杀菌剂共65种；2、植物生长调节剂（5种）3、非法食品添加剂（罗丹明B、碱性橙、苏丹红）4、金属类（铅、镉、铬、砷、汞、锑、铝、钡、镍、锡和十六种稀土元素）5、兽药类（喹诺酮类11种，四环素类4种及氯霉素、林可霉素、金刚烷胺、利巴韦林、甲硝唑等）

5、动物兴奋剂（克伦特罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇、特布他林）6、真菌毒素类（黄曲霉毒素、玉米赤霉烯酮、脱氧雪腐镰刀菌烯醇及其衍生物、伏马菌素、赭曲霉毒素A、T-2毒素、HT-2毒素、雪腐镰刀菌烯醇、杂色曲霉素、交链孢酚、交链孢酚单甲醚、、交链孢菌酮酸、腾毒素等）7、其他：氰化物、亚硝酸盐、甲醇等暴发标本检测方案的确定在暴发调查中，实验室的病因物质检测，不是搜索寻找病因，是对病因假设的证实。根据病因假设、检验条件，确定检验方案。

谁决定检测指标？检测那些指标？检测结果的解读影响检验结果的因素1、采样——不同时间、不同现场、同一病人不同病程、同一批病人在不同病程2、检验——不同实验室、不同检验方法、不同试剂3、标本——采样条件、采样时机、保存条件、保存时间提高暴发事件

病原的实验室诊断能力采样（流行病-实验室）检验（实验室）报告（流行病-实验室）流行病学——实验室样本采集方案与检测人员沟通，便于以后实验室分析处理。共同商定分析方案：现场工作人员或临床医务工作者要和毒物分析人员多沟通，对现场情况、所收集样本的情况、现场工作的方向等进行讨论，确定应该检验的毒物种类以及是否需要定量，据此制定分析工作方案共同讨论对结果进行分析解释暴发病因的假设、证实

综合分析潜伏期症状、体征本地常见的病原可疑食品发病季节传播方式结果的报告、解释、分析1、实验室检测结果是确定病因的重要依据，但实验室结果要和现场调查情况、患者的临床表现一起分析，才能确定病因。2、检验结果的正确性不仅取决于实验室的条件和技术水平，同时还与检验样品的采集、保存、送样方法等方面有关。因此在分析检验结果时，除了应考虑结果是否符合有关实验室判定标准外，还应综合考虑各种困难影响检验结果的因素。3、阳性结果不一定能说明病原因子在爆发事件中的致病作用；反之阴性结果也不一定能完全否定某种病原因子的病因假设细菌性食物中毒人体摄入了被细菌或其毒素污染的食品后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。根据临床表现的不同，可分为肠胃型食物中毒和神经型食物中毒。肠胃型食物中毒在夏季和秋季较为常见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性肠胃炎症状为主要特征。神经型食物中毒一般起病突然，临床上以中枢神经系统症状及咽肌瘫痪为主要表现。细菌性食物中毒的特点1.发病率高，病死率低，病程短、恢复快、预后好2.有明显的季节性,好发于夏秋季气温和湿度较高的季节3.动物性食品、凉菜是主要食品4.多发生在集体食堂5.需要三个条件：①直接入口食品致病菌污染②污染的致病菌大量生长繁殖或产生毒素③食用前未被彻底消毒

6.临床表现以胃肠道症状为主，其潜伏期相对于化学性的较长。感染型细菌性食物中毒通常伴有低热7.抗菌、对症、支持治疗为主，一般不需特殊治疗8.各种病原菌引起的食物中毒都有其特有的潜伏期、临床表现及常见的中毒食品。

引起细菌性食物中毒的病原菌沙门氏菌、副溶血弧菌及其它致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、椰毒假单胞菌酵米面亚种、变形杆菌、致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌、志贺菌、溶血性链球菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌及单核细胞增生李斯特菌等

细菌性食品中毒的主要特征及主要检验标本食物中毒细菌常见食品潜伏期病程主要症状主要检验标本沙门菌肉类、蛋品最短6～8小时，长者2～3天，平均12～24小时3～7天恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热（38～40℃）、出冷汗、头痛、全身痛粪便、食品、血液副溶血性弧菌水产品、醃制品3～24小时，平均10小时1～3天呕吐、发热、腹痛（上腹部）、腹泻水样便粪便、食品金黄色葡萄球菌肉类、乳品、淀粉制品30分钟～6小时，平均2.5～3小时1～2天恶心、呕吐（频繁而剧烈）、腹痛、腹泻食品、呕吐物蜡样芽胞杆菌米饭、肉、乳、淀粉制品最短30分钟～1小时，长者8小时约1天（腹泻型16~36h，呕吐型为8~10h）恶心、呕吐、腹痛、腹泻食品、呕吐物致泻性大肠杆菌凉拌菜、肉食品2～20小时，通常4～10小时1～3天呕吐、腹痛、腹泻水样便或粘液便，发热不超过39℃粪便、食品椰毒假单胞菌玉米面、银耳1～48小时，多数5～6小时2～7天头痛、惊恐、抽搐、牙关紧闭、嗜睡、昏迷食品、呕吐物产气荚膜梭菌肉食品8～22小时，平均10～12小时1～2天腹痛、腹泻、少数有呕吐粪便、食品肉毒梭菌堆放牛羊肉、罐头、香肠、鱼、豆制品2小时～14天，平均1～2天2～20天咽食困难、复视、失音、呼吸困难食品、呕吐物变形杆菌动物性食品，特别是熟肉和内脏制品冷盘5～18小时多在1～3天恢复，极少数可达1～2周除腹痛、腹泻等症状外，还有顔面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状食品、粪便、呕吐物病毒类污染样品采集对象病毒名称主要的样品采集对象诺肉病毒粪便、呕吐物甲型肝炎病毒粪便、血液化学性食物中毒的特点1、发病急（几分钟至3小时）2、无明显季节性3、有毒动植物或化学性物质污染的食品，大部分感官上无法识别。4、症状主要表现在神经、精神和呼吸系统方面。5、发病率、死亡率较高6、催吐、输液治疗（有特效药者）

非致病菌食物中毒的分类1、化学性食物中毒2、动物性食物中毒3、有毒植物中毒4、真菌及其毒素食品中毒常见毒物中毒症状症状毒物特殊面容颜面樱红颜面潮红颜面口唇青紫氰化物、一氧化碳阿托品、河豚、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯特殊气味杏仁味消毒水味蒜臭味霉臭味氰化物、硝基苯酚来苏尔、有机磷磷化锌、六六六血液变化血色正常不凝血色鲜红血呈酱色不凝敌鼠钠盐、杀鼠灵、溴敌隆氰化物、一氧化碳亚硝酸盐、苯胺、硝基苯消化分泌系统流涎口鼻冒白沫口鼻冒灰色或血样沫剧烈腹痛口渴剧烈呕吐与腹泻血尿尿闭有机磷、有机氟、砷、汞有机磷安妥酚、砷、汞、磷化锌、河豚磷化锌、砷砷、汞、巴豆、桐油、蓖麻汞、蓖麻、敌鼠

神经系统闪击样昏倒迅速死亡昏睡痉挛震颤幻觉狂躁不安口唇四肢发麻后只无力视觉障碍、复视、失明瞳孔缩小瞳孔散大氰化物、烟碱安眠镇静药、一氧化碳氰化物、有机碳、氟乙酰胺、毒鼠强有机磷、有机氯、鱼藤曼陀罗、大麻氟乙酰胺、河豚、大麻河豚、大麻溴杀灵甲醇有机磷、吗啡、磷化锌大麻、奎宁呼吸循环及其他呼吸浅慢、血压下降肺水肿心跳加剧、心律率乱、出汗大量出汗体温升高皮肤发红、起泡安眠镇静药、吗啡有机磷氟乙酰胺、强心甙类、氨茶碱有机磷有机磷、有机氯、阿托品巴豆、强酸细菌性食物中毒样品的采集、保存及运送（一）、采样原则1.代表性原则：所采的样本能真正反映被采样的总体水平。2.典型性原则:应根据中毒症状，可疑中毒物性质采集可能含毒量最多的样本，如中毒者吃剩的食物、餐具（未洗刷）。3.适时性原则：及时采样，尽快送检。4.适量性原则：采样数量应根据检验项目和目的而定，但每份样本不少于检验需要量的三倍，以便供检验、复检和留样备用。5.程序原则：采样、送检、留样和出具报告必须按规定的程序进行，各阶段都要有完整的手续，责任分明。（二）、样本种类和数量粪便：2ml(g)

呕吐物：50-100ml(g)

食品：200-500ml(g)

血液：﹥3ml静脉无菌取样涂抹样本：炊具、容器等其它样本：接触食品人员和厨师的肛拭和手拭等。（三）采样注意事项1.各种样本的采集，要注意无菌操作，防止污染，以免影响检验结果。2.避免采样时外界微生物对样品的新污染：所有采样用具、容器如试管、瓶子、容器、镊子、棉拭等均需严格灭菌，并以无菌操作采样。3.避免采样时对微生物的杀灭作用和引入新的抑菌物质：如容器是否有消毒剂的残留，或使用刚烧灼未冷却的采样工具。4.残余食物，尽量避免采不相干的标本。样品置灭菌容器置中。大鱼、肉，烧灼其表面后取内部肌肉，罐头（罐头盒）直接送检。5.炊食用具锅、刀、抹布、砧板等，用灭菌棉拭，涂擦炊食用具置灭菌的0.85％生理盐水试管中。必要时可刮取砧板。6.采集粪便或肛拭人数，中毒事件规模较小，患者人数10人以下的，全部采样；中毒事件规模较大，患者人数较多，至少应对30%-50%临床症状典型的患者进行采集。（注意采集新发病人或具有典型临床症状、未经抗生素治疗的病人粪便或肛拭）。样品的保存及运送1.采集样本后