临床本科10常用免疫学检查

第八章

常用(chánɡyònɡ)免疫学检查免疫学迅猛发展，方兴未艾，几乎渗透各领域。临床用于诊断、鉴别诊断、疗效观察(guānchá)和预后判断等方面。共四十三页内容(nèiróng)(content)：

1、体液免疫检测(免疫球蛋白、补体(bǔtǐ)）2、相关临床疾病的免疫检测肿瘤标志物（AFP、CEA）自身免疫性疾病感染性疾病（ASO、RF）共四十三页一、免疫(miǎnyì)球蛋白Ig测定

Ig属一组具有抗体(kàngtǐ)活性的球蛋白，分五类:功能：共四十三页

分子量较小，唯一能通过胎盘屏障；出现较晚，提示既往感染；再次感染含量(hánliàng)最多，约占70—80％参考值：7-16g/L减低意义：AIDS、肾病综合征、免疫(miǎnyì)药物1、IgG检测增多意义：慢性肝病、慢性感染、SLE、MM共四十三页2、IgA检测(jiǎncè)约占10—20％；有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液(tuòyè)、泪液、呼吸道液、阴道液）中多见

增多意义：MM、SLE、类风湿、湿疹、肝硬化减低同IgG共四十三页3、IgM检测(jiǎncè)约占5—10％；分子量大；天然抗体；最早出现，又称急性时相或感染相免球参考值：0.5-2.6g/L增多意义(yìyì)：病毒性肝炎、肝硬化、SLE共四十三页IgE主要参与(cānyù)变态反应；IgD少，不检查。

共四十三页4、血清(xuèqīng)M蛋白属于单克隆免球，多无免疫活性尿液出现（本-周氏蛋白(dànbái)、凝溶蛋白(dànbái)）主要见于免疫增殖性，恶性程度高：MM、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、重链病、轻链病共四十三页二、补体(bǔtǐ)测定

属于糖蛋白，有酶活性以非活化形式(xíngshì)存于血清中、不耐热功效：杀菌、抗病毒、免疫调节

激活途径……？共四十三页1、总补体(bǔtǐ)活性测定

C50测定使致敏绵羊红细胞溶解50％时的补体(bǔtǐ)含量正常值为50—100KU/L共四十三页C50检测(jiǎncè)意义：增高—急性炎症、组织损伤(sǔnshāng)、恶性肿瘤减低—肾小球炎、SLE病毒性肝炎、慢性肝病共四十三页2、补体(bǔtǐ)单个成分检测（C3、C4、C1q）方法:免疫比浊法、单向免疫扩散法共四十三页补体单个成分检测(jiǎncè)的意义:C3含量↑：C3是急性时相反应蛋白，见于急性炎症、传染病早期、急性组织(zǔzhī)损伤、恶性肿瘤、移植物排斥反应C3含量↓：合成能力低下，如慢性肝病；合成原料不足，如营养不良；补体消耗或丢失增多，SLE、化疗C4含量↓：自身免疫病、MM、类风湿等共四十三页体液(tǐyè)免疫检测一、T细胞(xìbāo)花环试验降低见于免疫缺陷病：升高见于甲亢、慢活肝、SLE活动期共四十三页体液(tǐyè)免疫检测二、白细胞分化抗原CD测定原理：荧光标记、流式细胞计数CD3↓见于自身免疫疾病CD4/CD8↓↓见于AIDS、恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)↑↑提示排斥反应共四十三页体液(tǐyè)免疫检测三、NK细胞活性测定活性减低(jiǎndī)见于病毒感染、恶性肿瘤活性增强提示排斥反应共四十三页体液(tǐyè)免疫检测四、细胞因子检测1、IL2升高见于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反应减低见于AIDS、恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)、2、肿瘤坏死因子TNF有抗感染、抗肿瘤作用3、干扰素IFN共四十三页三、肿瘤(zhǒngliú)标志物检查

肿瘤(zhǒngliú)标志物系肿瘤(zhǒngliú)细胞产生蛋白质、酶、糖、激素类非完全特异应用：肿瘤普查、辅助诊断和疗效观察共四十三页蛋白质类：AFPCEAPSA糖脂类：CA50CA19-9CA125酶类：NSEAFU共四十三页1)、甲胎蛋白AFP测定(cèdìng)为胎儿早期肝脏合成，出生后消失，肝癌或发生生殖腺胚胎(pēitāi)癌变时重新出现

参考值：阴性，〈20ug/L

共四十三页AFP增高意义：原发肝癌(ɡānái)AFP﹥300（少数病例可阴性），继发肝癌不升高。生殖腺胚胎癌（如睾丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP↑共四十三页2）、癌胚抗原CEA

也是胎儿早期合成(héchéng)，出生后消失；部分癌症可见升高

参考值：阴性﹤5ug/LCEA增高意义：广泛癌症结肠、乳腺、胰腺、肺癌↑↑肝病、肺病、结肠炎等↑共四十三页其他(qítā)标志物PSA：前列腺癌

CA50：非特异性广谱肿瘤标志CA19-9：消化道恶性肿瘤（特别胰腺癌）CA242：胰腺癌、结肠癌CA125：糖类抗原(kàngyuán)，卵巢癌、子宫内膜癌CA15-3：乳腺癌NSE：神经母细胞瘤、小细胞肺癌AFU：肝癌共四十三页▲首选指标△第一补充指标○第二(dìèr)选择补充指标

共四十三页共四十三页共四十三页四、自身(zìshēn)抗体检查

自身免疫疾病定义(dìngyì)：最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定。共四十三页1、类风湿因子(yīnzǐ)RF检测

以变性IgG为靶抗原

。约90％的类风湿病人RF阳性，RF高效价阳性，特别(tèbié)是分泌型RF，常提示预后不良。其它自身免疫病也阳性共四十三页2、抗核抗体(kàngtǐ)ANA检测

以真核细胞的核成分为靶抗原。无器官、种族(zhǒngzú)特异性。现用免疫荧光或酶标法检测，灵敏性和特异性都高。共四十三页胞浆颗粒(kēlì)型均匀(jūnyún)型边缘型检测其荧光模型ANA阳性见于SLE、重症肌无力、桥本氏甲状腺炎、类风湿病等。

广义ANA：抗胞质抗体共四十三页3、抗组织细胞抗体(kàngtǐ)种类多前沿、技术(jìshù)高收费高用于疑难病诊治抗肾小球基底膜抗体共四十三页五、感染(gǎnrǎn)免疫检查P434

1、抗链球菌溶血素“O”

ASO为A群链球菌分泌的溶血素所产生(chǎnshēng)的抗体

ASO升高见于链球菌感染如……特别见于风湿病和肾炎活动期

共四十三页2、沙门氏菌(shāménshìjūn)免疫测定伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副伤寒杆菌含菌体抗原。机体感染后血清中产生相应(xiāngyīng)抗体，与灭活的菌液产生肉眼可见的凝集反应即肥达氏反应共四十三页正常值：伤寒菌体抗原O﹤1﹕80伤寒鞭毛抗原H﹤1﹕160副伤寒甲、乙、丙﹤1﹕80意义：比例升高为阳性，见于伤寒或副伤寒。病程第一周阳性率低，第2—4周阳性率高。阳性反应滴度越(dùyuè)高越有诊断价值

共四十三页3、其它细菌感染：流行性脑脊髓膜炎抗原测定(cèdìng)幽门螺杆菌抗体测定共四十三页4、TORCH试验(shìyàn)P435抗体(kàngtǐ)联合检测：

弓形虫、风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒妇科产前筛查IgM型近期感染IgG既往感染共四十三页5、轮状病毒抗体、RNA测定抗体阳性(yángxìng)：婴幼儿腹泻急性胃肠炎流行6、STD检查见后共四十三页六、C-反应(fǎnyìng)蛋白检测P439肝内合成，五元体环形结构，属于急性时相反应蛋白(dànbái)功效：结合在死亡细胞或微生物外膜上的磷酸胆碱以活化补体系统。促进吞噬、调节免疫共四十三页升高意义：急性炎症、类风湿炎、SLE、恶性肿瘤风湿(fēnɡshī)活动期；急性组织损伤；肾移植排斥反应鉴别细菌性与非细菌性感染鉴别器质性与功能性病变共四十三页1、免疫球蛋白、补体检测(jiǎncè)意义2、肿瘤标志物（AFP、CEA）检测参考值与意义3、ANA、RF检测意义4、感染性疾病检测意义学习(xuéxí)要点共四十三页

复习思考题1、风湿热、风湿性关节炎常作下列那项检测①抗链球菌溶血素“O”检测（ASO）②类风湿因子（RF）检测③肥达氏反应④病毒抗体检测2、抗原刺激机体产生(chǎnshēng)抗体，下列那一类型抗体最早可检测到？①IgA②IgE③IgD④IgM3、原发性肝癌下列哪项升高明显A、CEAB、AFPC、ANAD、CRP共四十三页Theend!共四十三页内容(nèiróng)总结第八章常用免疫学