xxx人民医院检查检验结果互认专项检查暨诊疗行为规范自查报告

XXX人民医院检查检验结果互认专项检查暨诊疗行为规范监管自查报告为贯彻落实省卫生健康委《XXX检查检验结果互认工作方案》要求，进一步规范诊疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实改善就医体验，维护人民群众健康权益，根据《XXX卫生健康局综合监督执法所第二轮检查检验结果互认专项检查暨诊疗行为规范监管效能提升专项执法行动实施方案》（正卫监发［2022）27号）要求，现将有关工作自查如下：一、检查检验结果互认专项检查.严格规范检查检验结果互认程序。一是标注。严格按照互认标准进行技术操作，在出具检查检验单据时对互认工程用标注，并在诊断结果中注明“医疗机构检验（或影像/超声检查）互认工程”。二是复查判定及签字确认。门诊首诊医师根据患者病情申请合理有效的检查工程，防止过度检查。复诊医师根据患者现状综合分析互认医疗机构检查结果的时效性，确需重新检查的应病历中记录，由中级职称以上医师签字确认后方可申请复查。.切实落实疑难病例会诊及讨论制度。一是建立完善疑难病例会诊制度。在检查诊断过程中遇到疑难、复杂、危重的病例时向上级医生汇报，申请会诊。二是建立完善疑难病例讨论及交流制度，促进专业人员提升疾病诊断水平。.促进检查资料共享。认真落实《关于加快推进影像等检查检验结果共享相关工作的通知》（甘卫规划函（2020）486号），按照《XXX全民健康信息平台影像共享交换平台对接方案》完成院内HIS、LIS.PACS、心电、病理等系统的接口改造和与全省医学影像共享交换平台的对接，为影像等检验检查结果互认奠定数据基础。.加强检查检验仪器设备的管理。加强对检查检验仪器设备的检测管理，确保检查检验结果的准确性、平安性。二、医疗机构及医务人员依法执业严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，严格执行岗位职责和诊疗技术规范，做到人人知晓执业要求，坚持依法执业,确保持证上岗，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗平安。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护土管理条例》及上级卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况,对执业资格实行严格管理。根据《献血法》、《医疗机构临床用血管理方法试行》、《临床输血技术规范》等法律法规，制定《临床用血审核制度》并严格落实，每月开展输血病历评阅，并将评阅结果在《工作简报》中公示，并与绩效考核挂钩。三、医疗质量核心制度落实。贯彻落实《医疗质量管理方法》，落实医疗质量平安院、科两级责任制。成立《医疗质量与平安管理委员会》，院长是医院医疗质量和平安的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人，每年度与科室签订《目标管理责任书》，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。严格执行医疗质量与平安核心制度，出台《XXX人民医院治理过度医疗行为工作实施方案》、《XXX人民医院合理用药管理方法》、《XXX人民医院控制医疗费用不合理增长管理方法》、《XXX人民医院职工奖励与处分细那么》，并基于以上文件要求，每月综合统计下发《XXX人民医院治理过度医疗工作通报》；每月进行终末病历评阅及处方点评工作，由专人负责进行大型设备阳性率统计工作，推行临床路径管理，并将以上工作的运行情况逐月在《工作简报》中通报，并附以奖惩措施，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，控制不合规医疗费用，为患者提供平安有效的医疗服务。四、药品及医用耗材采购使用规范化管理.医院设有药事管理委员会和医疗设备管理委员会，建立了《药品管理方法》和《医疗器械管理方法》，配备专职人员进行管理植入类器械的购进、验收、入库、出库、使用全流程管理,植入类器械购进验收验收资料妥善保管，成立药械不良反响上报小组，专人负责，完成分析上报工作。.临床科室建立《xxx人民医院植入类医疗器械购置使用审批表》，对该器械的采购方式、单价、手术医生、审批及器械的合格证进行登记并记入病历，建立该产品的全流程资料。