临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》霍乱

霍乱

概述：

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病，属我国《传染病防治法》中规定的甲类传染病。

小结：甲类传染病

1.鼠疫

2.霍乱

记忆：老鼠乱窜

我国甲类传染病是

A.鼠疫，伤寒

B.鼠疫，霍乱

C.霍乱，伤寒

D.霍乱，出血热

E.出血热，伤寒

答案：B

临床核心表现:

电解质紊乱

剧烈泻吐=>脱水=>循环衰竭

酸碱平衡紊乱

病原学

霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，革兰染色阴性，呈短小弓形的杆菌，显微镜下可见呈鱼群样排列,细

菌的一端有鞭毛因而运动活泼。

弧菌属

革兰染色阴性杆菌

血清群

可分成200个以上的血清群，传统上将。群弧菌作为霍乱的病原体，包括古典生物型及埃尔托生物型。

近年来发现。侬群弧菌也具有霍乱弧菌毒素基因，是能引起霍乱流行的非a群霍乱弧菌。

致病因素

霍乱弧菌能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素等。

小结：内毒素和外毒素

内毒素外毒素

伤寒V

细菌性痢疾V

霍乱

流脑V

总结：比较内毒素与外毒素

霍乱弧菌一外毒素为主要致病因素

流脑球菌，菌痢，伤寒一内毒素为主要致病因素

记忆：外面闯祸

霍乱弧菌的主要致病物质是

A霍乱内毒素

B霍乱外毒素（霍乱肠毒素）

C透明质酸酶

D腺甘酸环化酶

E蛋白水解酶

M答疑编号700883207101]

答案：B

以外毒素为主要致病因素的是

A伤寒

B菌痢

C霍乱

D流脑

E乙脑

>[答疑编号700883207102]

答案：C

外界抵抗力

霍乱弧菌对日光、热、干燥、酸以及一般常用消毒剂均敏感，煮沸立即死亡，55℃1分钟即可死亡。

相对脆弱

煮沸灭菌

怕热！

再看霍乱弧菌食具的消毒最佳消毒措施是

A煮沸

B紫外线

C2%漂白粉

D3%的石炭酸

E3%的来苏水

.[答疑编号700883207103]

答案：A

流行病学

1.传染源：患者及带菌者是传染源，后者及轻型患者更重要。

2.传播途径：本病为消化道传染病，可经污染的水源及食物、日常生活接触及苍蝇的媒介引起传播,

水源与食物被污染常引起流行，甚至暴发流行。

3.人群易感性：人群普遍易感。感染后多表现为隐性感染，是重要的传染源。夏秋季节为流行高峰。

霍乱主要传染源一一带菌者

知识扩展

病原传染源传播途径

伤寒伤寒杆菌患者和带菌者消化道（粪一口）

细菌性痢疾痢疾杆菌患者和带菌者消化道（粪一口）

霍乱霍乱弧菌患者及带菌者消化道

共性小结：带菌者

霍乱好发季节一一夏秋季

知识扩展

病原好发季节传播途径

伤寒伤寒杆菌夏秋消化道（粪一口）

细菌性痢疾痢疾杆菌夏秋消化道（粪一口）

霍乱霍乱弧菌夏秋消化道

共性小结：夏秋

病理生理

霍乱弧菌并不引起小肠上皮细胞的器质性损伤

思考：大便一般有无脓血？腹痛强烈吗？

主要表现为脱水导致的皮下组织、肌肉及组织器官的干瘪缩小，内脏浆膜失去光泽；肠腔内充满米沿

水样物；胆囊内胆汁黏稠；肾小球及间质毛细血管扩张、肾小管有肿胀、变性与坏死等。

核心：脱水

霍乱孤菌胃Q小肠Q霍乱胧毒素

肠液过度分泌

■循环衰竭

剧烈泻吐3吐期

急性肾功能衰竭

临床表现

潜伏期1〜3日，起病急，病程分三期。

1.泻吐期

2.脱水虚脱期

3.反应期(恢复期)

1.泻吐期泻在吐之前

两多

两无

(1)泻：

①次数多：数次、十数次至无法计数

②含水多：最初大便有粪质呈黄稀水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，可有鱼腥味，部分患者呈米

泊水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。水多

③无腹痛

无里急后重

以下哪项不属于霍乱患者泻吐期的临床特点

A多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

B粪便以黄水便或清水便为多

C排便每日数次至10数次或无法计数

D多数腹泻伴有里急后重

E粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

[答疑编号700883207104]

答案：D

典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是

A里急后重

B剧烈腹泻，继之呕吐

C剧烈呕吐，继之腹泻

D腓肠肌痉挛

E腹部绞痛

I[答疑编号700883207105]

答案：B

(2)吐：喷射性呕吐

为胃内容物或米沿水样，不伴恶心。病初多无发热(儿童可有)。

先泻后吐

一泻千里

2.脱水虚脱期

(1)皮肤

(2)循环

(3)代谢

(4)肌肉

(5)低钾

严重脱水

1)皮肤“霍乱面容”

“洗衣工手”眼窝深陷，两颊深凹

.

舟状腹皮肤干皱、湿冷无弹性

2）循环衰竭

——血压下降一一意识障碍

3）代谢性酸中毒（碳酸氢根丧失）

呼吸深长，可有意识障碍。

4）肌肉痉挛（钠盐丢失）

腹直肌及腓肠肌多见

5）低血钾

肌张力减低，腱反射消失

鼓肠，肠鸣减弱

心律失常、心动过速

低钠抽筋；低钾弱

钠盐丢失一一肌肉抽筋

记忆:

得了霍乱，那么哀愁

治疗霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛最主要是

A补氯

B补磷

C补镁

D补钾

E补钠

-[答疑编号700883207106]

答案：E

霍乱核心表现小结：

1.急性起病

2.先泻后吐

（泻：次数多，水多；无腹痛，无里急后重）

（米泪水）

3.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋

男性，25岁，因洪水后饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米山水”样物，皮

肤干，腓肠肌痉挛。最可能诊断是

A金葡菌胃肠炎

B急性细菌性痢疾

C霍乱

D病毒性肠炎

E大肠杆菌性肠炎

-[答疑编号700883207107]

答案：C

霍乱核心表现歌

不洁饮食，起病急

先泻后吐，米水稀

皮肤脱水，循环差

肌肉抽筋，血钠低

恢复及反应期

少数病人有反应性低热(持续1〜3天，体温38〜39℃)

症状消失，尿量增加。

疑似诊断

(1)流行期间有密切接触史的吐泻患者。

(2)症状典型，细菌培养尚未出结果。

(3)粪便检查：

动力试验一悬滴镜检见弧菌穿梭活动

(初筛一不能确诊)

制动试验(+)(初筛一不能确诊)

确定诊断细菌学确诊

(1)有典型的症状，细菌培养阳性。

(2)流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者(双份血清)。

霍乱确诊的主要依据

A无痛性腹泻

B“米沿水”样泻吐物

C霍乱血清凝集反应

D痛性肌肉痉挛

E吐泻物检查霍乱弧菌

，[答疑编号700883207108]

答案：E

区别霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点

A流行病学史

B有无严重的脱水表现

C有无“米泪水”样粪便

D有无腹痛及里急后重

E细菌学检查结果

M答疑编号700883207109]

答案：E

小结：霍乱菌痢对比

霍乱急性菌痢

发热-+

腹痛-+

里急后重-+

大便水样/米泪样脓血样

粪便镜检少量白细胞大量白/脓细胞

大便培养霍乱弧菌痢疾杆菌

治疗

1.补液疗法：补液第一！！！

早期、足量、快速补液和电解质是治疗本病的关键，对老、幼及心肺功能不全者应适当掌握补液的量

与速度。

女性，30岁，因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院。查体：BP70/45mmHg,P100次/分，腹部无压

痛，心肺正常。首先需要处置的是

A做血、便常规检查，以明确诊断

B抗生素应用

C应用血管收缩剂

D补充液体

E以上都不是

一，[答疑编号700883207110]

答案：D

(1)口服补液：

适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。口服补液盐每升水中含葡萄糖20g、氯化钠

3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。最初6小时成人每小时750ml，小儿(20kg以下)每小时250mL。

轻、中型；好转

(2)静脉补液：

应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。

关于霍乱治疗错误的是

A.补液是关键

B.补液先快后慢

C.补液先盐后糖

D.补液先糖后盐

E.见尿补钾

J[答疑编号700883207111]

答案：D

补液量

成人24小时补液量，轻型为3000〜4000ml,中型4000〜8000ml,重型为8000〜

12000ml；儿童24小时补液量则分别为100—150ml/kg,150~200ml/kg和200〜

250ml/kg.

补液种类