【骨肌】骨骼系统课件

骨骼系統

骨骼系統三、骨腫瘤與腫瘤樣病變

原發性骨腫瘤骨組織腫瘤良性骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細胞瘤）惡性尤文氏肉瘤、骨網狀細胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉移瘤癌、肉瘤、神經母細胞瘤癌、肉瘤、神經母細胞瘤骨骼系統在觀察片時應注意1．發病部位2．病變數目3．骨質改變4．骨膜反應5．周圍組織變化診斷時結合臨床資料1．發病率2．年齡3．症狀4．體征5．實驗室檢查結果骨骼系統良惡性骨腫瘤的鑒別診斷專案良性惡性生長情況生長慢，壓迫鄰近組織，無轉移生長快。侵蝕鄰近組織，有轉移局部情況膨脹性，邊界清，皮質變薄但連續浸潤性，邊界模糊，皮質不規則破壞，瘤骨形成骨膜反應一般沒有，病理骨折後可有，但不破壞不同形式的骨膜反應，可並被腫瘤破壞周圍軟組織無腫塊影，如有邊界也清形成腫塊，與周圍組織分界不清骨骼系統1．骨巨細胞瘤(Gaintcelltumor)

來源於非成骨性結締組織，主要組成細胞似破骨細胞，20~40歲常見，膝關節周圍及橈骨遠端好發，有良性與生長活躍和惡性之分（1~3級）臨床症狀：良性（1級），局部疼痛生長活躍（2級），惡性（3級），局部疼痛，發熱，皮膚靜脈曲張（一）良性腫瘤

骨骼系統分型多房單房(溶骨型)(分房型)骨骼系統X線表現①骨端偏側性膨脹性骨質破壞，直達骨性關節面下，破壞區邊緣無硬化帶②內有纖細骨脊---分房型，單一破壞---溶骨型③無鈣化與骨膜反應④生長活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊；惡性者篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞骨巨細胞瘤左側脛骨上端偏心性骨質破壞，直達關節面下，單房性，邊界清楚、無硬化，其內未見骨化、鈣化。內側骨殼合併病理性骨折（↑）骨巨細胞瘤左側橈骨下端膨脹性骨質破壞，直達關節面下，分房性，邊界清楚、無硬化，其內未見骨化、鈣化。骨巨細胞瘤右側橈骨下端高度膨脹性骨質破壞，直達關節面下，部分包殼不連續，但無軟組織腫塊，其內未見骨化、鈣化骨巨細胞瘤溶骨型橈骨骨巨細胞瘤分房型骨巨細胞瘤分房型骨巨細胞瘤惡變右側橈骨遠端膨脹性骨質破壞，骨包殼不完整，並見包殼外軟組織腫塊形成（↑）骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨骼系統2.骨囊腫為單發性骨的瘤樣病變好發於青少年，多發生於長骨幹骺端，隨骨生長向骨幹方向偏移，以股骨、肱骨上段多見。X線表現幹骺端或骨幹圓形、卵圓形骨質缺損區，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無硬化多為單囊，少數為多囊狀無骨膜反應、增生合併病理骨折後，骨皮質陷入囊腔內，囊腫可因此癒合股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長，邊界清楚、無硬化。CT顯示囊內均勻低密度股骨上段骨囊腫，平片見病灶透亮，邊界清楚、無硬化，囊內密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號T1WIT2WI平片右側肱骨上段骨囊腫，縱向生長，輕度膨脹(A)；合併病理骨折(B)；病理骨折後復查，見原囊腫內密度增高(C)ABC骨骼系統（二）原發性惡性骨腫瘤骨肉瘤來源於骨間葉組織的惡性腫瘤

多見於青年

好發於膝關節周圍及肱骨上端的幹骺端臨床症狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、靜脈怒張

骨骼系統分型成骨型溶骨型混合型X線表現骨髓腔內不規則骨破壞與骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞---Codman三角軟組織腫塊及其中的腫瘤成骨（雲絮狀、針狀和斑塊狀緻密影）兒童患者腫瘤可侵犯骨骺股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下端明顯腫瘤成骨，密度增高骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨（↑），並巨大軟組織腫塊形成（M），骨皮質破壞變薄(↑)MM骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見腫瘤骨均勻緻密，呈象牙質樣骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨並突入軟組織內（↑）骨肉瘤並肺轉移股骨下段骨肉瘤（成骨型），並雙側肺轉移：雙肺見多個高密度結節狀影骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質破壞，並明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成(↑)骨肉瘤(溶骨型)左側脛骨上端溶骨性骨質破壞，軟組織腫塊形成，並Codman三角形成(↑)骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（混合型），見溶骨性破壞及成骨，並見明顯軟組織腫塊形成（↑）骨肉瘤(混合型）股骨中段骨肉瘤，骨皮質破壞、變薄、缺損，軟組織腫塊形成，腫塊內見雲絮狀腫瘤骨骨肉瘤（混合型）脛骨上段骨肉瘤，明顯骨質破壞及腫瘤成骨，並見骨膜增生及Codman三角形成（↑）骨肉瘤骨骼系統（三）轉移性骨腫瘤為最常見的惡性骨腫瘤，常多發原發腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉移途徑：血行性好發部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關節以下極少受累臨床症狀：疼痛、病理骨折、截癱骨關節系統X線表現斑片狀或結節狀骨密度增高，密度一致，皮質完整兼有之成骨型溶骨型混合型蟲蝕狀至大片溶骨，一般無骨膜反應，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間隙尚存；常合併病理性骨折溶骨性轉移鼻咽癌患者，右肱骨上段、鎖骨外側端溶骨型破壞，邊界欠清，無成骨、鈣化。鎖骨破壞區並軟組織腫塊形成（M）M溶骨性骨轉移左側坐骨、恥骨下支及左側髖臼區溶骨型骨質破壞骨轉移瘤（溶骨型）顱骨多發圓形、類圓形骨質破壞區，邊界清楚、無硬化左5、6肋骨腋部溶骨性骨質破壞並軟組織腫塊形成骨轉移瘤（溶骨型）骨盆、椎體見多發斑點狀、小圓形高密度影骨轉移瘤（成骨型）前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、雙側股骨上段普遍密度不均勻增高骨轉移瘤（成骨型）腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉移瘤（成骨型）骨轉移瘤（混合型）骨盆、腰骶椎、雙側股骨上段多發溶骨性骨質破壞區，並見小片狀、大片狀密度增高骨轉移瘤病例2病例1（四）軟組織橫紋肌肉瘤骨骼系統四、全身性骨改變（一）代謝性骨病

骨吸收骨生長礦物質沉積異常X線表現：骨質疏鬆骨質軟化骨質硬化骨骼系統維生素D缺乏性佝僂病（rickets）發生部位：主要在生長活躍的骨骺和幹骺部VitaminD缺乏鈣磷代謝障礙骨樣組織鈣鹽沉著受阻骨化異常、骨軟化、變形①一般表現：生長軟骨基質鈣化不足，骨樣組織不能鈣化，原有骨結構被吸收----骨質軟化②典型表現：早期在骨骺板，臨時鈣化帶不規則、模糊、變薄、消失；幹骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀；骨化中心出現延遲，骨化中心與幹骺端間距離加大；肋骨串珠；長骨變形；假骨折，青枝骨折③癒合過程：先是臨時鈣化帶的重新出現，變形則長期存在成人則為骨軟化症：骨密度減低及骨變形X線表現佝僂病臨時鈣化帶不規則、模糊、變薄，幹骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀，骨化中心與幹骺端間距離加大佝僂病臨時鈣化帶不規則、模糊、變薄、消失，幹骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀，骨彎曲變形佝僂病佝僂病（病灶仍有活動）臨時鈣化帶增密，但幹骺端仍呈杯口狀佝僂病（恢復期）臨時鈣化帶規則、清晰，幹骺部杯口狀改變逐漸消失，邊緣清楚佝僂病（癒合期）臨時鈣化帶規則、清晰，幹骺部杯口狀改變消失，邊緣清楚，骨變形仍存在佝僂病後遺改變：“O”形腿佝僂病（“O”型腿）（二）內分泌性骨病垂體功能亢進：巨人症、肢端肥大症垂體功能低下：垂體性侏儒、席漢綜合征1.巨人症與肢端肥大症

臨床：生長激素過多引起的症狀腺瘤所致的症狀

X線表現長骨增長、增粗骨小梁粗糙、骨質疏鬆顱面骨增厚、增大，鼻竇、乳突氣化顯著蝶鞍擴大

巨人症掌骨、指骨過長，並見增粗尺、橈骨過長，並見增粗，骨小梁粗糙巨人症肢端肥大症蝶鞍擴大，顱骨增厚，下頜支伸長，乳突、鼻竇氣化明顯肢端肥大症掌、指骨增粗，爪隆突增大關節檢查技術基本同骨骼系統檢查（一）關節的正常X線表現成人關節關節囊滑膜關節軟骨關節間隙包括：關節軟骨滑膜微小間隙滑液骨端影像觀察與分析正常肘關節成人膝關節兒童膝關節青少年膝關節小兒踝關節小兒肘關節小兒肘關節青少年肘關節正常骶髂關節膝關節、籽骨正常踝關節正常肩關節1.關節腫脹（swellingofjoint）

（二）關節病變的基本X線表現①定義：關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎症所致②X線表現：關節周圍軟組織腫脹、密度增高或關節間隙增寬③原因：炎症、外傷、出血性疾病關節腫脹、骨質疏鬆膝關節軟組織腫脹，密度增高，關節構成骨密度減低，皮質變薄關節腫脹右側膝關節腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對照AB右踝關節腫脹右側踝關節軟組織腫脹、密度增高，左側正常右踝關節腫脹右側踝關節軟組織腫脹、密度增高2.關節破壞(destructionofjoint)①定義：關節軟骨及其下的骨性關節面骨質被病理組織所侵犯、代替所致②X線表現：關節間隙變窄，關節面骨質破壞和缺損，甚至關節變形、脫位③病因：化膿、結核、類風濕等左髖關節破壞左側髖關節面骨質破壞，邊緣不整，髖臼擴大，關節間隙變窄右髖關節破壞右側髖關節面骨質破壞，邊緣不整，髖臼發育不良，關節間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位3.關節退行性變（degenerationofjoint）①定義：軟骨變性、壞死和溶解骨板被吸收纖維組織或纖維軟骨代替骨板關節間隙變窄關節面骨質增生硬化、骨贅形成②X線表現：關節面模糊中斷、消失間隙變窄、軟骨下骨質囊變、骨贅形成③原因：組織衰退的表現或慢性創傷所致雙膝關節退行性變雙側股骨外髁、脛骨髁間結節及髕骨後上、下緣骨質變尖，密度增高左髖關節退行性變左側髖關節骨質增生、增密，關節間隙變窄，股骨頭變形①骨性強直：關節骨端骨組織連接，關節間隙變窄骨小梁連接關節兩骨端。多為化膿性炎症癒合後②纖維性強直：關節活動消失，關節間隙變窄，但無骨小梁貫穿，多為關節結核所致5.關節脫位（dislocationofjoint）

定義：組成關節骨骼的脫離、錯位原因：病理性、外傷性分類：完全脫位、半脫位4.關節強直（ankylosisofjoint）右肘關節骨性強直肘關節各構成骨融合，關節間隙消失，骨小梁貫穿原關節間隙處右膝關節骨性強直左髖關節骨性強直左膝關節纖維強直、骨質疏鬆左側膝關節關節面破壞、不整，關節間隙變窄，但仍隱約可辯，並關節半脫位右膝關節纖維性強直肩關節脫位肱骨頭脫出關節盂，向內下移位肘關節脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向後移位、橈側移位指間關節脫位髖關節脫位先天性髖關節脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發育不良左側膝關節關節面破壞、不整，關節間隙變窄，並關節半脫位關節半脫位一.關節外傷關節脫位①定義：關節正常關係喪失，並不能自行回複到正常狀態；以肩肘關節常見②X線表現：關節關係的分離移位及關節脫位的併發症疾病診斷左肩關節脫位肱骨頭脫出關節盂，向內下移位右肩關節脫位肱骨頭脫出關節盂，向內下移位左肘關節脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向後移位，下部為複位後復查片左肘關節脫位（一）化膿性關節炎（pyogenicarthritis）①病理：金黃色葡萄球菌②部位：好發於承重關節（髖關節、膝關節）③X線表現：關節腫脹、積液關節間隙增寬關節脫位或半脫位軟骨破壞---骨質破壞----以承重部位出現早及明顯---關節間隙變窄，可骨性強直特點：發展快，承重部位明顯，無明顯骨質疏鬆或肌肉萎縮二、關節感染滑膜骨髓關節右髖化膿性關節炎右側髖關節間隙變窄，關節面破壞，變得不光整，髖臼擴大，股骨頭向外上半脫位左髖化膿性關節炎左側髖關節間隙明顯變窄，關節面破壞，變得不光整左髖化膿性關節炎左側髖臼破壞，股骨頭破壞消失，股骨頸向內上移位，穿破髖臼右髖關節化膿性關節炎右側髖關節面骨質破壞、不光整，關節間隙明顯變窄，髖臼外上部並有骨質增生、增密，左側為正常對照RL右髖慢性化膿性關節炎右側髖關節面不光整，關節間隙明顯變窄，並明顯骨質增生、密度增高右髖關節骨性強直（化膿性關節炎後遺）左踝化膿性關節炎（骨性強直）（二）關節結核（tuberculosisofjoint）多見於兒童和青年，常單發，好侵犯髖關節和膝關節。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型①骨型關節結核骨質和幹骺端結核的基礎關節腫脹、間隙增寬、骨質破壞②滑膜型關節結核：關節腫脹、密度增高---非承重關節面破壞慢性進行性關節間隙變窄特點：慢性發展、邊緣部開始、非承重部破壞，骨質疏鬆、肌肉萎縮X線表現骨型關節結核右側股骨下端幹骺端見一邊界清楚的骨質破壞區，膝關節軟組織明顯腫脹、增密右側股骨下端幹骺端見一邊界清楚的骨質破壞區，其內見小死骨，膝關節軟組織明顯腫脹、增密，其內並見一類圓形鈣化骨型關節結核骨型關節結核左側股骨頸外上部、股骨頭骨質破壞，並關節囊腫脹、增密，左半骨盆、股骨上段骨質疏鬆滑膜型結核右側髖關節間隙變窄，左髖明顯骨質疏鬆膝關節滑膜型結核左側膝關節明顯腫脹，密度增高，未見明顯骨質破壞。右側為正常對照右側左側膝關節滑膜型結核右側股骨髁間凹擴大，脛骨外上緣、髕骨後緣不規則骨質破壞，關節間隙變窄，膝關節軟組織腫脹，密度增高，並骨質疏鬆、關節半脫位膝關節滑膜型結核右側膝關節邊緣性骨質破壞（↑），關節間隙變窄，膝關節軟組織腫脹，密度增高，並骨質疏鬆右跟距關節滑膜型結核跟距關節面骨質破壞，關節間隙不規則增大，右足普遍性骨質疏鬆ABC腕關節滑膜型左側腕間關節、腕橈關節關節面及尺骨遠端骨質破壞，關節面模糊，關節間隙變窄，軟組織明顯腫脹、增密（A、B），圖C為正常對照CT比常規X線更易於顯示骨質破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）平掃增強CT與平片比較化膿性關節炎與滑膜型關節結核的鑒別要點疾病鑒別要點化膿性關節炎滑膜型結核病程急、發展快緩慢關節改變軟骨較早破壞、關節間隙變窄軟骨較晚破壞骨質破壞關節承重面關節非承重面其他骨質改變破壞與增生同時存在骨質疏鬆僅見於早期破壞與骨質疏鬆，少見骨質增生疾病後遺骨性強直纖維強直（一）退行性骨關節病（Degenerativeosteoarthropathy）

原發——原因不明

繼發——炎症或外傷後臨床症狀——局部疼痛、運動受限、關節變形、