短肠综合征护理

短肠综合征护理书目四、疾病护理三、疾病预后与预防一、定义与疾病介绍二、疾病治疗2一、定义与疾病介绍①Definition：短肠综合征（shortbowelsyndrome，SBS）是由各种缘由导致的小肠消化吸取面积大量削减而引起的一系列临床症候群。

有报道SBS发病率约为百万分之一。绝大多数SBS是后天获得的，仅有少数儿童是先天性的短肠。大多数SBS是因为各种腹部疾病手术治疗过程中广泛切除小肠所致，也可由小肠短路手术造成，极少数是由于大段肠管功能丧失引起。由于剩余肠管过短，养分物质吸取消化障碍，可表现为腹泻、脂肪泻、体重下降，严峻者甚至会危与生命。此类患者多不能正常饮食，有些通过主动恰当的肠康复治疗后可复原经口饮食，但有些则需终生依靠肠外养分。

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疾病介绍：：短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切除后，小肠消化、吸取面积隧然显著削减，剩余肠道无法吸取足够的养分物质以维持患者生理代谢的须要，而导致整个机体处于养分缺乏、水电解质紊乱的状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合征。

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一般而言，成年人保存小肠100cm，具有回盲部；或是残留小肠长150cm，但无回盲部。随着治疗方法的改进，经肠道代偿后，机体赖以维持养分的残留肠段长度有所缩短。但肠道代偿都是主动恰当治疗的功绩，在大于2/3的小肠被切除后的短期内，无论残留小肠的长度不同，都会出现水、电解质与酸碱紊乱、养分缺乏的现象，如不加以细心处理，病人将无法进入代偿期，进入肠衰竭状态，甚至危与生命Question:so，howtodefine“short”?究竟多短的小肠称得上短肠？Answer:5②Classification:疾病分类

按残存肠道的解剖结构，短肠综合征可大致分为三类。

第一类患者广泛小肠切除后行小肠吻合，保存完整的结肠，通常状况下，保存局部回肠；第二类患者行广泛小肠切除与局部结肠切除，小肠结肠吻合；第三类患者广泛小肠切除后行高位空肠造口。第一类患者预后最好，有很强的代偿性。第二类在临床上最多见。第三类患者会出现高流量的肠液丧失，处理上最难且最具挑战性。

6③Pathogeny病因与发病机制：导致短肠综合征的缘由有很多，成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病，如克罗恩病、放射性肠损伤或反复发作的肠梗阻、肠外瘘而屡次被切除所致，也可因血管疾病如肠系膜血管发生堵塞，急性肠扭转，或是外伤性血管裂开、中断，大量小肠因缺血坏死而被切除。

发病机制主要是因为广泛肠管的丧失使得肠道吸取面积削减，无法吸取足够的三大养分素与其他微量养分物质，导致能量缺乏、维生素与微量元素的缺乏、水电解质紊乱等。另外，大量胃肠道激素的丧失，导致肠道的动力、转运实力与排空实力发生变更。

。7④临床表现

其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严峻养分障碍。

短肠综合征的病症一般可分为失代偿期、代偿期、代偿后期三个阶段。

8失代偿期即第一阶段，是指大量小肠被切除后的早期，残留的肠道不但不能吸取水与养分，还丧失了胃、胆道、胰腺分泌的消化液，患者可出现不同程度的腹泻，多数病人并不特别严峻，少数病人每天腹泻量可高达2L，稀便中含钾量可达20mmol/L，因此出现水、电解质、酸碱紊乱与酸碱平衡失调。代偿期亦称第二阶段，是经处理后，机体的内稳态得以稳定，腹泻次数削减，小肠的功能亦起先代偿，吸取功能有所增加，肠液的丧失渐渐削减，肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残留小肠的长度、有无回盲部，肠代偿功能而定，最长可达2年，一般在6个月左右。代偿后期也称第三阶段，是肠功能经代偿后具有确定的消化吸取功能。此时，养分支持的方式与量已定型，但须要接着维持养分，预防并发症。9二、疾病治疗·非手术治疗短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期。（1）早期的处理：一般持续4周，主要是稳定患者的内稳态与供给养分支持，削减胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在限制腹泻，防止大量胃肠液的丧失导致内稳态失衡、病人进入四周循环衰竭。须要补充液体、电解质以维持酸碱平衡和补充微量元素与维生素等，并起先赐予肠外养分。

（2）后期的处理：主要是接着维持内稳态，设法维持病人的养分与促进肠功能代偿，改善肠吸取与消化功能。经早期治疗后，失代偿期过渡到代偿期与代偿后期，代偿期的时间随残留肠段的长度与机体代偿的实力而异，短者数月，长者可达1—2年。一般以2年为度，超过2年，肠代偿功能很少有能进一步改善者。10

养分支持是短肠综合征的最主要、最基本的处理方法，从觉察短肠综合征起先，即需进行肠外养分支持，养分支持不但是为了维持养分，并且有促进肠黏膜增生代偿的作用。11·外科手术治疗经肠康复治疗等非手术治疗后仍存在严峻的短肠综合征或小肠适应性变更长时间无改善时，可考虑外科治疗。（1）减慢肠运输的手术方式：如小肠肠段倒置术间置反蠕动的肠段，间置结肠术，人工构建括约肌或瓣膜。（2）增加肠外表面积的手术方式：如小肠缩窄延长术，构建肠圈襻以与纵行切开小肠襻以延长肠段。（3）小肠移植术：理应是治疗短肠综合征的合理方式，但由于小肠移植具有：排斥率高；感染多而且重；肠功能差而且复原缓慢，其成功率远远不与其他实质器官移植高。其适应于须要永久依靠全肠外养分的患者，且长期全肠外养分的患者多存在肝脏的损伤，所以也有作者提出小肠-肝联合移植术。12三、疾病预后小肠广泛切除术后患者的预后，除与剩余小肠的长度、结肠保存的状况、是否存在回盲瓣与术后处理是否得当有干脆关系外，还和病因与患者手术时的全身状况有关。据文献报道，短肠综合征的死亡率高达20%-40%，新生儿短肠综合征患者的死亡率高达37.5%。1956年Pietz提出残存小肠60cm者尚能存活，而少于60cm很少能存活的看法。但随着治疗措施的改进，患者的预后有了显著的改善，完全或接近完全的小肠切除后的患者，仍能依靠长期肠外养分存活数年。今后随着小肠移植技术的日趋完善，移植的并发症包括移植免疫反响、多源性感染和供肠功能的复原等问题逐步得到解决，无疑将给严峻的短肠综合征患者带来长期存活的渴望。13四、疾病护理（1）疾病学问宣教向患者与其家属介绍疾病的相关学问，使其正确面对疾病，向其说明治疗上的重要性，让其主动协作医疗工作。（2）视察是否有脱水与电解质紊乱视察记录病人呕吐、腹泻的次数、量，并监测血压、脉搏、呼吸，具体记录24小时出入水量，特殊是尿量，必要时记录每小时尿量、尿比重。定期复查病人血清钾、钠、氯、钙、镁等水平，帮助医师与时追踪结果，以便与时调整用药方案。（3）皮肤护理短肠综合征患者因长期禁食、卧床、潮湿刺激，养分吸取障碍、消瘦、水肿，腹泻频繁，肛周、外阴皮肤不能保持枯燥，存在皮肤完整性受损的危急。主要表现：肛周、外阴皮肤红肿、糜烂，肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位皮肤破损，甚至有褥疮形成。指导病人/家属正确运用便盆、帮助翻身的方法，如每次坐便盆时间不宜太长、不运用破损的便盆、翻身时防止拖拉等动作，嘱病人穿宽松、纯棉布的病服，避开穿紧身的弹力内衣（裤），爱护水肿的手、足皮肤，防止张力高的水肿皮肤破损。14（4）养分支持途径的维护肠内养分运用过程中需做好管道固定工作，防止脱落；定时冲洗管道防止堵塞。肠外养分运用时需限制输入肠外养分液的速度，起始与终末阶段速度较慢，防止高血糖与低血糖的发生；为病人选择合适的静脉，保持输液通畅，最好实行中心静脉置管或留置针，爱护四周静脉；执行各种治疗、护理、换药时均应洗手并严格执行无菌操作，防止交叉感染；中心静脉穿刺点每天换药并留意视察局部是否有红、肿等异样；肠外养分液应现配现用，配药后不能立刻输用则置于4℃冰箱内，24小时内有效；肠外养分输注管道禁止输入其他药物或输血、测CVP；如疑有与管道有关的感染发生，应与时拔管，运用新的置管，并将疑有污染的管道做培育、药敏试验。5）视察养分支持耐受性，预防并发症运用肠内养分时，卧床病人需抬高床头至30度防止误吸，视察患者是否有腹胀、腹泻等不耐受的现象。运用肠外养分时需监测血糖水平，预防血糖的大幅度变更；视察患者是否有寒颤、出冷汗、面色潮红等状况，防止脂肪、氨基酸超载综合征；如有突发的高热、寒战，需考虑是否有感染并发症；监测肝肾功能与血脂水平，预防肠外养分相关性肝损害。15·饮食留意短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需用肠外养分供给能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以限制，肠功能初步复原时，可起先运用少量、等渗、易吸取的肠内养分制剂，再随病人适应、吸取的状况渐渐加量。持续滴入有利于吸取，削减推入法所导致的肠蠕动加快。预料肠内养分赐予时间超过4周，或病人难以耐受放置鼻肠管的不适，可进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，养分状态渐渐改善后，可渐渐削减肠外养分，直至全部应用肠内养分。待肠内养分能很好适应后，在依据病人残留肠段的长度和代偿的状况，肠内养分的基础上