患者参与心血管康复计划的设计

22/25患者参与心血管康复计划的设计第一部分患者参与设计原则 2第二部分患者需求评估方法 4第三部分患者参与计划规划阶段 7第四部分患者参与干预实施阶段 10第五部分患者反馈机制的建立 12第六部分患者参与效果评价指标 15第七部分患者参与促进措施 18第八部分患者参与可持续性策略 22

第一部分患者参与设计原则关键词关键要点患者参与设计原则

主题名称：共同决策

1.患者参与决策过程，共同确定康复目标和干预措施。

2.患者的价值观、偏好和目标得到尊重和纳入计划。

3.医疗保健专业人员与患者合作建立伙伴关系，促进患者自治和责任感。

主题名称：授权赋能

患者参与设计原则

患者参与心血管康复计划的设计至关重要，可确保计划符合患者的需求和偏好，从而提高参与度和有效性。

原则1：患者作为合作伙伴

*患者应被视为参与设计和实施康复计划的平等合作伙伴。

*他们的意见、价值观和经验应受到尊重和重视。

*应提供各种机会，让患者积极参与决策制定过程。

原则2：共同决策

*患者和医疗保健专业人员应共同合作，制定个性化康复计划。

*患者应全面了解治疗方案，并参与制定符合其目标和愿望的决策。

*共享决策模型促进患者自主和提高依从性。

原则3：以患者为中心

*康复计划应以患者为中心，满足他们的具体需求。

*考虑患者的偏好、文化背景、健康状况和个人目标。

*灵活性和定制性至关重要，以适应患者随着时间的推移而变化的需求。

原则4：信息与沟通

*患者应获得清晰准确的信息，以了解康复计划的益处、风险和预期结果。

*有效的沟通是患者参与的前提。

*使用多种沟通渠道（如书面材料、口头讨论、在线资源）以满足患者的学习风格。

原则5：支持与授权

*患者需要获得支持，才能有效参与康复计划。

*提供教育、情感支持和社会连接。

*赋予患者知识和技能，使他们能够管理自己的健康。

原则6：衡量和反馈

*患者对康复计划的参与度和满意度应定期评估。

*使用调查、焦点小组和患者访谈等方法来收集反馈。

*基于患者反馈，对计划进行改进和调整。

原则7：持续参与

*患者参与应在整个康复过程中持续进行。

*建立持续的交流渠道，征求患者的意见并解决他们的问题。

*鼓励患者积极参与计划的评估和改进。

原则8：文化意识

*康复计划应考虑到患者的文化背景和信仰。

*确保材料以多种语言提供，并尊重患者的价值观和做法。

*建立信任和尊重是文化意识参与的关键。

原则9：适应性

*康复计划应能够适应患者随着时间的推移而变化的需求。

*提供持续的教育和支持，帮助患者应对新的挑战和障碍。

*适应性确保计划保持相关性和有效性。

原则10：可持续性

*患者参与策略应具有可持续性，以便随着时间的推移保持有效性。

*建立治理结构来促进患者持续参与。

*持续提供资源和支持，以确保患者的参与度。

以上原则旨在指导患者参与心血管康复计划的设计和实施。通过遵循这些原则，医疗保健专业人员可以创造一个以患者为中心、积极参与的康复环境，提高患者的参与度、满意度和康复成果。第二部分患者需求评估方法关键词关键要点患者访谈

1.通过定性访谈、焦点小组讨论或电话访谈等方式收集患者反馈，了解他们的需求、期望、偏好和障碍，以定制个性化的康复计划。

2.探索患者在治疗过程中遇到的挑战，包括身体、心理和社会因素，以确定需要解决的特定领域。

3.考虑患者的认知水平和健康素养，以确保他们能够理解和参与康复计划。

问卷调查

1.使用结构化或半结构化的问卷调查，评估患者的整体健康状况、风险因素、生活方式选择和康复目标。

2.量化患者的症状严重程度、功能能力、生活质量和对康复的意愿，以确定优先干预领域。

3.结合心理测量学工具，如抑郁和焦虑量表，以了解患者的心理健康需求。

电子健康记录数据分析

1.提取患者电子健康记录中的数据，包括人口统计学、病史、实验室检查和治疗信息，以识别潜在的康复需求和风险因素。

2.使用人工智能和机器学习算法分析数据，预测患者康复结局，并确定有针对性的干预措施。

3.根据患者的健康状况和治疗史，推荐个性化的康复计划。

生理测量

1.进行生理测量，如心电图、心肺运动试验和血管超声波，以客观评估患者的心血管健康状况和耐力。

2.测量患者的体力活动水平、身体成分和代谢率，以建立针对性的运动处方和营养建议。

3.监测患者的生理响应，以调整康复计划并优化康复效果。

自我监测和报告

1.使用移动健康应用程序或可穿戴设备，让患者跟踪自己的症状、药物依从性和生活方式习惯。

2.分析患者自我监测的数据，以识别进展、障碍和康复计划的调整需求。

3.通过远程监测平台与患者保持联系，提供实时支持、反馈和指导。

协作患者咨询

1.组建由患者、医疗保健专业人员和社区成员组成的咨询委员会，收集患者的见解和反馈。

2.利用咨询委员会作为患者倡导者，确保他们的声音在康复计划的设计和实施中得到反映。

3.培养协作环境，促进患者与医疗保健团队之间的开放沟通和决策共享。患者需求评估方法

系统评估患者的需求对于设计有效的患者参与的心血管康复计划至关重要。常用的评估方法包括：

1.问卷调查

*患者报告结果测量（PROMs）：PROMs是一种标准化工具，用于评估患者对健康状况、生活质量和治疗结果的主观感受。常见的心血管PROMs包括SF-36、心脏病特异性生活质量量表（CCQ）和西雅图心绞痛问卷（SAQ）。

*患者需求量表：这些量表专门设计用于评估患者的具体需求和偏好，例如康复目标、信息需求和支持服务。

2.访谈

*定性访谈：定性访谈涉及一对一的面谈或小组讨论，以深入了解患者的需求、经历和观点。

*焦点小组：焦点小组由一群患者组成，由主持人指导讨论特定主题，例如对康复计划的看法。

3.观察

*直接观察：观察患者在康复环境中的行为、互动和反应，可以提供对需求的洞察力。

*间接观察：通过审查医疗记录、问卷数据或患者日记，可以获得患者需求和偏好的信息。

4.数据分析

*人口统计数据：分析患者的人口统计特征，例如年龄、性别、种族/民族和社会经济状况，可以揭示需求的差异。

*健康状态：评估患者的医疗状况、合并症和功能能力，可以确定康复干预的必要性和优先级。

*治疗效果数据：跟踪患者在康复计划期间的进展，可以识别改进领域和确定持续的需求。

5.协同护理

*协同护理模型：涉及患者、医疗保健专业人员和其他利益相关者之间的伙伴关系，可以促进患者需求的交流和满足。

*患者咨询委员会：患者咨询委员会为患者提供正式平台，为康复计划的设计和实施提供反馈。

患者需求评估的考虑因素

进行患者需求评估时，需要考虑以下关键因素：

*全面性：评估应该涵盖广泛的需求领域，包括身体、心理、社会和精神方面。

*文化敏感性：评估工具和方法应考虑到患者的文化背景、语言和健康信仰。

*参与程度：患者应积极参与评估过程，以确保他们的声音得到倾听。

*持续性：评估应定期进行，以监测患者的需求随着时间的推移而变化。

*数据质量：收集的数据应可靠、有效且无偏见。

通过系统地评估患者的需求，医疗保健专业人员可以制定个性化的康复计划，最大限度地提高效果并满足患者的独特需求。第三部分患者参与计划规划阶段关键词关键要点主题名称：患者参与评估和需求

1.全面评估患者的健康状况、能力和偏好，以确定他们的具体需求和参与康复计划的潜力。

2.使用量化和定性评估工具（如问卷、访谈和观察）来收集患者的意见和观点。

3.采用以患者为中心的视角，重视患者的声音并确保他们的需求得到满足。

主题名称：患者参与目标设定

患者参与心血管康复计划的设计：患者参与计划规划阶段

引言

患者参与对于设计和实施成功的心血管康复（CR）计划至关重要。通过积极参与，患者可以提出宝贵的见解和需求，从而导致更个性化和有效的计划。本文概述了患者参与CR计划规划阶段的关键步骤。

确定患者代表

*确定患者代表是计划规划过程的重要第一步。

*患者代表应代表目标人群的多样性，包括年龄、性别、种族、文化背景和健康状况。

*可以通过患者支持小组、社交媒体或社区外展来招募患者代表。

建立患者参与委员会

*建立患者参与委员会（PPC）以指导计划规划过程。

*PPC应由患者代表、临床医生、康复专业人员和管理人员组成。

*PPC的作用是收集患者反馈、提供建议并确保患者的观点在决策中得到体现。

进行需求评估

*患者参与的第一步是进行需求评估，确定患者的需求和偏好。

*需求评估可以使用定量和定性方法，例如调查、焦点小组和访谈。

*通过收集这些信息，可以确定关键的优先事项并根据患者的观点定制CR计划。

设定目标和指标

*在评估了患者的需求后，接下来就需要设定目标和指标，以衡量计划的成功。

*目标和指标应具体、可衡量、可实现、相关和有时限的(SMART)。

*患者代表应参与目标设定过程，以确保目标与患者的价值观和需求一致。

设计计划内容和策略

*根据设定的目标，接下来就需要设计计划内容和策略。

*患者参与是设计过程的一个重要组成部分，可以提供对患者体验和需求的重要见解。

*患者代表可以提供反馈并帮助设计活动和材料，以满足患者的特定需求。

制定评估计划

*制定评估计划至关重要，以跟踪进展并确定改进领域。

*评估计划应包括定量和定性措施，以衡量患者的健康成果、满意度和参与度。

*患者代表可以帮助设计评估工具并提供他们的观点以改进评估流程。

结论

患者参与是心血管康复计划设计和实施的基石。通过积极参与规划阶段，患者可以分享他们的见解和需求，从而导致更个性化和有效的计划。通过确定患者代表、建立PPC、进行需求评估、设定目标、设计计划内容、制定评估计划，可以确保患者的观点得到重视并纳入决策过程。最终，患者参与有助于提高CR计划的质量和有效性，从而改善患者的健康成果。第四部分患者参与干预实施阶段患者参与干预实施阶段

一、患者参与的必要性

患者参与干预实施阶段对于心血管康复计划的成功至关重要。原因如下：

*提高依从性：参与设计和实施的过程可增强患者对康复计划的自主权和归属感，从而提高依从性。

*量身定制：直接参与计划设计使患者能够根据自己的需求和偏好定制计划，确保计划的可行性和相关性。

*知识和技能的获得：通过主动参与，患者可以获取有关其健康状况、治疗方案和生活方式干预的信息和技能。

*赋权和自我管理：参与计划使患者在自己的健康管理中发挥积极作用，促进赋权和自我管理能力。

二、患者参与的原则

患者参与干预实施阶段应遵循以下原则：

*尊重：尊重患者的价值观、信念和偏好，确保他们的意见和反馈得到重视。

*合作：建立患者与医疗保健提供者之间的合作关系，共同努力制定和实施康复计划。

*沟通：清晰且经常地与患者沟通有关康复计划的所有方面，包括目标、干预措施和进度监测。

*灵活性：根据患者的反馈和不断变化的需求，灵活调整和修改计划。

*循证：基于循证原则设计和实施康复干预，确保计划的有效性和安全性。

三、患者参与的方法

有多种方法可以促进患者参与干预实施阶段：

*患者顾问委员会：组建一个由患者和利益相关者组成的委员会，提供反馈、建议和支持。

*患者教育会议：举办会议，提供有关健康状况、治疗方案和生活方式干预的信息。

*个人咨询：与患者进行个别咨询，了解他们的需求、偏好和目标。

*问卷调查和焦点小组：收集患者对康复计划设计的反馈。

*自管理支持：提供支持团体、门户网站和应用程序，帮助患者自我管理自己的健康。

四、评估患者参与

评估患者参与的程度对于持续改进康复计划至关重要：

*定量评估：使用问卷调查和焦点小组衡量患者参与的频率和深度。

*定性评估：收集患者对参与经历的反馈，包括他们的感受、洞察力和建议。

*过程评估：跟踪患者参与的干预措施，例如教育会议的出席率和咨询数量。

五、成功的案例

以下案例说明了患者参与在心血管康复计划设计中的成功应用：

*一项研究表明，将患者参与到心血管康复计划的设计中可以显着提高患者的依从性和生活方式的改善。

*另一项研究发现，让患者参与指导和促进同龄人小组可以提高患者的自我管理能力和生活质量。

结论

患者参与干预实施阶段是心血管康复计划设计不可或缺的部分。通过遵循参与原则、实施参与方法和评估参与程度，可以增强患者的自主权、依从性、知识和自我管理能力，从而改善患者的预后和整体健康状况。第五部分患者反馈机制的建立关键词关键要点患者反馈渠道的创建

1.多渠道收集反馈：通过在线调查、电话访谈、焦点小组和面对面会议等多种渠道收集患者反馈。

2.简化反馈流程：设计易于理解和完成的反馈机制，以鼓励患者参与。

3.保证反馈保密性：采用严格的保密措施，确保患者反馈的隐私和安全。

收集反馈的系统化

1.制定反馈收集计划：明确反馈收集的时间表，确定负责人员和反馈存储流程。

2.使用技术辅助：利用电子健康记录系统或专门的患者反馈平台来系统化收集和存储反馈。

3.对反馈进行分类和分析：根据主题、优先级和行动步骤对反馈进行分类，以便进行进一步分析和行动。

基于反馈的计划改进

1.制定反馈响应机制：建立一个流程，及时响应患者反馈，并向患者提供最新信息。

2.基于反馈改进计划：根据患者反馈，对心血管康复计划的实施和设计进行必要的修改和更新。

3.与患者合作进行计划改进：将患者纳入反馈评估和计划改进过程，促进共同决策和持续改进。

患者参与反馈的促进

1.教育患者关于反馈的重要性：告知患者反馈如何有助于改善他们的康复旅程和支持其他患者。

2.提供激励：通过小礼物、口头表扬或其他方式激励患者提供反馈。

3.建立患者咨询组：成立患者咨询组，定期收集患者反馈并提供改进建议。

患者反馈的持续评估

1.监测反馈收集趋势：定期审查反馈收集率和反馈的性质，以识别改进领域。

2.评估反馈机制的效果：对反馈机制的效果进行定期评估，以确定其对患者参与和计划改进的影响。

3.根据评估结果进行调整：根据评估结果，对反馈机制进行必要的调整，以提高其有效性和效率。患者反馈机制的建立

1.收集患者反馈

*建立收集患者反馈的定期系统，如问卷调查、焦点小组或电话访谈。

*确保反馈机制方便患者使用，并且隐私得到保护。

*收集以下方面的信息：

*对康复计划的满意度

*对特定干预措施的看法

*对康复计划结果的评估

*康复计划改进建议

2.分析和解读反馈

*定期分析和解读患者反馈，识别模式和趋势。

*将反馈与计划目标和指标进行比较，以评估计划的有效性。

*寻求患者参与反馈分析和解读过程，以确保其观点得到关注。

3.回应患者反馈

*及时向患者提供反馈，感谢他们的参与。

*根据患者反馈对康复计划进行调整，以提高满意度和成果。

*与患者沟通所做的改进，并说明理由。

4.患者反馈机制的优点

患者反馈机制对于心血管康复计划至关重要，因为它提供了以下优势：

*提高患者满意度：收集和解决患者反馈可以提高他们的参与度，增强他们对计划的满意度。

*提高计划有效性：通过识别问题领域和改进机会，患者反馈有助于提高计划的有效性，从而改善患者预后。

*制定以患者为中心的计划：患者反馈机制确保计划的设计和实施符合患者的需求和偏好。

*促进持续改进：患者反馈为持续改进康复计划提供了宝贵信息，从而随着时间的推移优化计划。

5.成功建立患者反馈机制的策略

*获得患者信任：建立信任环境，让患者感到对自己的反馈受到重视和尊重。

*获得领导层支持：获得对患者反馈机制的领导层支持，并将其纳入更广泛的质量改进计划。

*使用多种方法收集反馈：使用多种方法收集反馈，以确保获得全面的患者观点。

*分析反馈的科学严谨性：以科学严谨的方式分析反馈，避免偏见和误导性结论。

*培养患者参与文化：培养一种鼓励患者参与反馈和决策过程的文化。第六部分患者参与效果评价指标关键词关键要点患者参与度评估

1.评估患者参与康复计划的过程，包括参与的积极性、满意度和参与水平。

2.使用问卷调查、焦点小组和观察等方法收集患者反馈，深入了解他们的参与经历。

3.根据定量和定性数据，衡量患者参与度水平，并识别需要改进的领域。

干预效果评估

1.评估康复计划对患者健康结果的影响，如心血管风险因素、功能能力和生活质量。

2.采用随机对照试验、队列研究和其他研究设计来评估干预效果的有效性。

3.监测参与者的健康指标，收集客观数据来支持评估结果。

计划可行性和可持续性

1.评估计划在实际环境中的实施情况，包括可行性、资源需求和患者依从性。

2.考察计划的财政可持续性，包括资金来源、成本效益比和长期财务计划。

3.确定计划的优势和劣势，以识别改进和持续成功的策略。

患者体验评估

1.探索患者在参加康复计划时的经历、感受和反馈。

2.使用定性方法，如访谈、焦点小组和叙述分析，深入了解患者的观点。

3.识别患者体验的积极和消极方面，为改善计划提供见解。

计划发展和改进

1.根据评估结果，对康复计划进行持续的改进和调整，以提高其有效性。

2.与利益相关者合作，制定基于证据的干预措施和策略，以满足患者的需求。

3.利用技术进步和创新，优化患者参与度并增强计划的实施。

长期成果跟踪

1.跟踪患者康复计划结束后一段时间的健康结果和参与度。

2.评估计划对患者长期健康行为和生活方式改变的影响。

3.提供持续的支持和资源，以帮助患者维持改善的健康状况。患者参与效果评价指标

患者参与心血管康复计划的效果评价至关重要，有助于衡量计划的有效性和改进参与度。以下是一些常用的患者参与效果评价指标：

患者满意度

*患者对康复计划的总体印象

*患者对康复计划各个方面的满意度（例如，教育、运动）

*患者对康复计划的推荐率

参与度

*患者参加康复计划的频率和持续时间

*患者完成康复计划目标的程度

*患者对康复计划的参与积极性

自我效能

*患者对自己管理心血管疾病的能力的信心

*患者对自己参加康复计划的信心

*患者对自己改善心血管健康的能力的信心

健康行为改变

*患者参与康复计划后生活方式改变的程度

*患者健康行为改变的维持时间

*患者健康行为改变对心血管健康的影响

临床结局

*患者心血管健康指标的改善，例如血压、胆固醇水平、体重

*患者心血管事件（例如，心绞痛、心肌梗死、中风）的发生率降低

*患者心脏功能和运动能力的提高

经济效益

*康复计划对医疗保健成本的影响

*康复计划对患者生产力的影响

*康复计划对患者生活质量的影响

具体评估方法

这些指标可以通过以下方法进行评估：

*问卷调查：使用标准化的问卷来衡量患者满意度、参与度和自我效能。

*观察：评估患者在康复计划中的参与程度和遵守性。

*客观测量：使用设备和测试来衡量临床结局，例如血压、胆固醇水平和运动能力。

*成本效益分析：收集有关康复计划成本和收益的数据，以评估其经济影响。

应用

患者参与效果评价指标可以用于以下目的：

*评估康复计划的有效性和改进参与度

*确定患者参与康复计划的障碍和促进因素

*针对患者的特定需求定制康复计划

*向患者提供反馈并提高他们的参与积极性

*资源分配和决策支持

通过持续监测患者参与效果，心血管康复计划可以提高质量、提高患者满意度并最终改善心血管健康结果。第七部分患者参与促进措施关键词关键要点患者授权

1.提供患者关于心血管康复计划的信息和教育材料，以提高其知识和信心。

2.鼓励患者在制定和实施康复计划中发挥主动作用，赋予他们控制感。

3.使用可穿戴技术和远程医疗等工具，让患者能够跟踪自己的进度和监测症状，从而增强他们的自主性。

目标设定

1.与患者合作设定个性化的、可实现的康复目标，以提高他们的动机和参与度。

2.使用SMART（具体、可衡量、可实现、相关、有时限）原则，制定具体明确的目标。

3.定期监测患者的进展，并根据需要调整目标，以保持他们的参与和责任感。

沟通

1.建立开放的沟通渠道，鼓励患者提出问题、表达担忧和提供反馈。

2.使用清晰简洁的语言，确保患者理解他们的康复计划和治疗方案。

3.定期进行患者访谈和问卷调查，以收集反馈并识别参与障碍。

提供支持

1.提供来自医疗保健专业人员、同龄人和家庭成员的情感和实际支持。

2.创建支持小组和在线论坛，为患者提供分享经验、获得鼓励和建立联系的机会。

3.识别和解决可能阻碍患者参与的社会经济或心理障碍。

决策共享

1.参与患者参与治疗决策，尊重他们的价值观和偏好。

2.提供有关不同治疗方案的利弊和风险的充分信息，以促进行知情决策。

3.营造一种非评判和包容的环境，让患者感到安心和尊重。

评估参与

1.定期评估患者的参与度，以识别促进因素和障碍因素。

2.使用患者报告的结果（PROM）和临床指标，以监测患者的参与度和康复效果。

3.基于评估结果，调整患者参与策略以提高参与度和优化康复成果。患者参与促进措施

患者参与心血管康复计划的设计至关重要，因为它可以提高患者的满意度、依从性和转归。促进患者参与的措施包括：

1.教育和咨询：

*提供有关心血管康复、重要性、益处和预期结果的教育。

*针对患者的特定需求和偏好，提供个性化咨询。

*使用简明易懂的语言和可访问的材料，确保患者了解信息。

2.联合决策制定：

*将患者纳入他们的康复计划制定中，尊重他们的价值观、目标和偏好。

*讨论治疗方案的选择，共同制定切实可行的康复目标。

*鼓励患者主动参与决策过程，提出问题并分享见解。

3.实时反馈和监测：

*定期收集患者对康复计划满意度、进度和目标的反馈。

*使用测量工具和技术监测患者的进展，并与他们分享结果。

*根据反馈调整计划，确保满足患者的需求和偏好。

4.赋权和支持：

*为患者提供工具、资源和支持，让他们掌控自己的康复。

*教授自我管理策略，例如自我照护技巧、症状监测和药物管理。

*创建一个支持性的环境，让患者感到安心和尊重。

5.沟通和社会支持：

*建立开放、尊重和理解的沟通渠道。

*定期与患者沟通，提供信息、更新和鼓励。

*促进患者之间以及患者与员工之间的社交互动。

6.技术赋能：

*利用技术，例如可穿戴设备、远程监测平台和在线资源，增强患者的参与度。

*使用技术跟踪进度、提供个性化反馈并与医疗保健专业人员联系。

*确保技术易于使用、可访问并符合患者的技术技能。

7.多学科团队合作：

*建立一个由医生、护士、理疗师、职业治疗师和社会工作者等专业人士组成的多学科团队。

*鼓励团队成员之间合作，提供全面的康复计划。

*将患者视为团队成员，把他们的见解和目标纳入规划和决策中。

8.持续改进和评估：

*定期评估患者参与措施的有效性和影响。

*使用数据和患者反馈进行持续改进。

*与患者和其他利益相关者合作，重新设计和完善参与策略。

研究证据：

支持患者参与促进措施的研究证据如下：

*参与联合决策制定的患者在康复中的满意度和依从性更高。（Iversetal.,2012）

*使用远程监测技术可以提高患者的自我管理技能和生活方式修改依从性。（Aylwardetal.,2017）

*提供持续支持和教育的患者在戒烟、减轻体重和心血管危险因素控制方面表现出更好的结果。（Orleansetal.,2016）

*建立一个多学科团队可以改善患者的转归，包括功能能力、生活质量和总体健康状况。（Wengeretal.,2002）

结论：

通过实施患者参与促进措施，心血管康复计划可以增强患者的参与度、满意度和依从性，从而提高健康转归和生活质量。持续改进和评估措施对于确保患者参与度的有效性和持续性至关重要。第八部分患者参与可持续性策略患者参与可持续性策略

在设计心血管康复计划时，患者参与对于确保该计划的长期可持续性和成功至关重要。以下是一些有助于促进患者参与可持续性策略：

1.患者教育

*向患者提供有关心血管疾病、康复过程和健康生活方式的全面教育。

*强调康复的目标、益处和长期的重要性。

*提供个性化的教育，满足患者的特定需求和学习风格。

2.目标设定

*与患者合作设定切合实际且可实现的可持续性目标。

*这些目标应包括健康行为的改变（例如，饮食、锻炼、戒烟）和生活方式的调整。

*定期监控进度并根据需要调整目标。

3.自我管理支持

*提供工具和资源，帮助患者管理自己的健康状况，包括自我监测、行动计划和应急计划。

*教导患者自我激励和解决问题的技巧，以应对康复挑战。

*鼓励患者建立社会支持网络，例如支持小组或康复社区。

4.社区参与

*与社区组织和医疗保健专业人员合作，为患者提供持续的支持和资源。

*创造机会让患者参与社区活动和志愿服务，促进社会参与和归属感。

*建立支持性的环境，鼓励患者之间互动和经验分享。

5.技术整合

*利用技术来增强患者参与和可持续性。

*开发应用程序、在线平台和可穿戴设备，提供健康信息、支持和远程监测。

*提供远程咨询，使患者可以方便地与医疗保健提供者沟通。

6.患者反馈

*定期征求患者的反馈，以了解该计划的有效性和影响。

*使用调查、焦点小组和访谈来收集患者的见解和建议。

*根据反馈做出调整，以提高计划的可持续性和满足患者的