医院培训课件：《静脉中等长度导管临床应用专家共识》

静脉中等长度导管临床应用专家共识

共识主要内容

1.概述2.适应症和禁忌症3.置管流程4.导管维护5.导管拔除6.并发症识别预防和处理概述适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容1.1.1 外周静脉置入的中等长度导管又叫中线导管（Midline），导管长20cm～30cm，从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂植入（图一）贵要静脉、肱静脉或头静脉内[1-3]

，导管尖端位于腋静脉胸段或可达锁骨下静脉（图二）。[1]NancyMoureauRN,VineetChopraMD.Indicationsforperipheral,midlineandcentralcatheters:summaryoftheMichiganAppropriatenessGuideVascular

Access,2016,25(3):140-148.forIntravenousCathetersRecommendations,JournaloftheAssociation

for[2]DebraL.Wiegand.AACN

Procedure

Manual

for

High

Acuity,Progressive,and

Critical

Care,Procedure

86,758-765.[3]HagleME,MikellM.Peripheralvenousuccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliams

Wilkins;2014:303-334.1.1.2 长外周导管（迷你中线Mini-Midline）：8－10cm长的导管，用常规穿刺技术置入前臂或手的浅静脉，或超声引导技术入在上臂中段深静脉，其尖端不超过腋窝。概述适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容肩下部腋窝水平[1]NancyMoureauRN,VineetChopraMD.Indicationsforperipheral,midlineandcentralcatheters:summaryoftheMichiganAppropriatenessGuideVascular

Access,2016,25(3):140-148.forIntravenousCathetersRecommendations,JournaloftheAssociation

for[2]DebraL.Wiegand.AACN

Procedure

Manual

for

High

Acuity,Progressive,and

Critical

Care,Procedure

86,758-765.[3]HagleME,MikellM.Peripheralvenousuccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliams

Wilkins;2014:303-334.2.本共识目标人群:18岁以上的住院患者。3.操作者资质：接受过中等长度导管相关静脉治疗理伦知识及操作技术培训，考核合格者。(具备PICC资格？）4.知情同意：告知目的、风险，签署知情同意书。概述适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容DebraL.Wiegand.AACNProcedureManualforHighAcuity,Progressive,andCriticalCare,Procedure86,758-765.HagleME,MikellM.Peripheralvenousaccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliamsWilkins;2014:303-334.[3]CaterinaMagnani.Peripherallyinsertedcentralcatheter,midline,and“short”midlineinpalliativecare:Patientreportedoutcomemeasurestoassessimpactonqualityofcare,TheJournalofVascularAccess1，2018.[4]AmmaraMushtaqMD,BhagyashriNavalkeleMD,ManinderKaurMD,etal.Comparisonofcomplicationsinmidlinesversuscentralvenouscatheters:Aremidlinessaferthancentralvenouslines?AmericanJournalofInfectionControl,2018,46(7)788-792.[5]Perucca,R.Peripheralvenousaccessdevices.In:AlexanderM,Corrigan

A,GorskiL,HankinsJ,PeruccaR,eds.InfusionNursing:AnEvidence-BasedApproach.3rded.StLouis,MO:Saunders/Elsevier;2010:456-479.对预期持续1-4周的静脉治疗，护士应该考虑选择中等长度导管推荐留置时间1～4周，或遵照产品说明书[1-5]2014

行业标准2016

INS指南导管拔除并发症共识主要内容概述适应症和禁忌症

置管流程

导管维护

2.中长导管适应症2.1.1预计治疗时间1～4周的病人【9,12-18】

【Ⅲ】2.1.2持续输注等渗或接近等渗的药物

[5-6]

【Ⅴ】2.1.3短期静脉注射万古霉素的病人（少于6天的治疗）

[24]

【Ⅰ】共识主要内容概述适应症和禁忌症

置管流程

导管维护

导管拔除并发症2.中长导管适应症2.1.1预计治疗时间1～4周的病人

【9,12-18】

【Ⅲ】2.1.2持续输注等渗或接近等渗的药物[5-6]

【Ⅴ】2.1.3短期静脉注射万古霉素的病人（少于6天的治疗）

[24]

【Ⅰ】2.1.4需持续镇静与镇痛的病人[6-7,19-20,25]

【Ⅳ】2.1.5间歇性或短期输注高渗、腐蚀性药物等（存在未被检测的外渗风险，需谨慎）

[6-7,19-25]【Ⅳ】概述

适应症和禁忌症

置管流程

导管维护

导管拔除不同的导管长度及穿刺方式导致导管尖端位置的不同头静脉

6mm贵要静脉

10mm腋静脉

16mm锁骨下静脉

19mm上腔静脉

20-30mm并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容导管尖端位置：由腋窝水平或肩下部静脉延伸至锁骨下静脉随着导管尖端位置改变而伴随着血流速度的提升，扩大了中等长度导管药物适应范围输入药物性质普通药物人血白蛋白（1000mOsm/L）TPN

（1000-14000mOsm/L）5%碳酸氢钠

（2103mOsm/L）10%氯化钾

（2666mOsm/L）丙胺酰谷氨酰（921mOsm/L）12%18AA（1391-1701

mOsm/L）留置时间：15—30

d30—49

d50—102d置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容2.2.1 避免持续输注发疱剂药物治疗[9,11,22]【Ⅳ】概述

适应症和禁忌症2.2 禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容1.避免持续输注发疱剂药物治疗[9,11,22]【

【Ⅳ】2.导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜用于胃肠外营养、渗透压大于900mOsm/L的补液治疗[11，18，22]【Ⅴ】概述

适应症和禁忌症2.2 禁忌症序号药物PH值渗透压（mOsm/L）150%葡萄糖3.2-6.52526210%氯化钾5.0266635%碳酸氢钠8.0-9.01190420%甘露醇5.0-7.010985静脉营养液5.3-6.31100-14006右旋糖酐5.2-6.52000置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容1.避免持续输注发疱剂药物治疗[9,11,22]【

【Ⅳ】2.导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜用于胃肠外营养、渗透压大于900mOsm/L的补液治疗[11，18，22]【Ⅴ】2.3.3有血栓、高凝状态病史、四肢的静脉血流降低（如麻痹，淋巴水肿，

矫形，神经系统病症），终末期肾病需要静脉保护时[11，18，23-25]

【Ⅳ】概述

适应症和禁忌症2.2 禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容1.避免持续输注发疱剂药物治疗[9,11,22]【

【Ⅳ】2.导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜用于胃肠外营养、渗透压大于900mOsm/L的补液治疗[11，18，22]【Ⅴ】3.有血栓、高凝状态病史、四肢的静脉血流降低（如麻痹，淋巴水肿，

矫形，神经系统病症），终末期肾病需要静脉保护时[11，18，23-25]

【Ⅳ】4.乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的病人[26-27]【Ⅴ】5.拟穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损（瘀紫、渗出、静脉炎等）、计划手术或放疗的区域均不宜置管[9，22，28-29]【Ⅴ】概述

适应症和禁忌症2.2 禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容穿刺部位评估置管长度评估血管评估病人评估概述

适应症和禁忌症3.1 置管前评估导管拔除并发症共识主要内容导管尖端位置：放置在腋静脉胸段或甚至到达锁骨下静脉[*]CaterinaMagnani.Peripherallyinsertedcentralcatheter,midline,and“short”midlineinpalliativecare:Patientreportedoutcomemeasurestoassessimpactonqualityofcare,TheJournalofVascularAccess1，2018.研究表明:导管尖端位于腋静脉胸段（第三）时，穿刺点渗血渗液、机械性静脉炎、血栓发生率明显降低。穿刺部位首选上臂贵要静脉最佳[*]。概述

适应症和禁忌症

置管流程

导管维护

导管尖端位置的探讨

？共识主要内容概述

适应症和禁忌症

置管流程

导管维护导管拔除

并发症3.1常规置管3.2超声引导下改良塞丁格技术置管概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容接头导管维护冲封管病人教育评估感染预防与控制敷料置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容局部评估：至少应每日评估病人一般资料、穿刺静脉、局部皮肤情况测量双侧臂围：评估敷料是否完整、潮湿、污染、卷边评估导管功能：是否通畅、有无损伤、脱出、移位等整体评估：至少应每日评估有无全身感染临床表现、并发症史、病史等治疗方案、输液方式理解能力和自我护理能力等概述

适应症和禁忌症4.1 评估velmidline

catheter:arandomized,prospective

clinical

triaL.J

Assoc

VascAecess

2014:15(4):251-256.

[32]中华护理学会静脉输液治疗护理专业35ZerlaPA,CanelliA,CaravellaG,etal.Open-vsclosed-tipvalvedperipherallyinsrtedcentralcathetersandmidlines:findingsfromavascularaccessdatabase(Review)[J].JAssocVasc

Access,2015,20(3):169-176.36Lisova

K,Hromadkova

J,Pavelková

K,et

al.

Theincidence

of

symptomatic

upper

limbvenousthrombosis

associated

withmidline

catheter:

prospective

observation[J].

J

Vasc

Access,2018,19(5):492-495.置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症4.2 感染预防和控制严格遵循无菌操作原则，有条件的可在专用环境中进行维护过程中，应严格执行无菌操作技术、无接触技术和卫生手消毒，接触病人前后应洗手根据需要佩戴清洁/无菌手套[37]GriffithsV.Midlinecatheters:indications,complicationsandmaintenance[J].Nursingstandard(RoyalCollegeofNursing(GreatBritain):1987),2007,22(11):48-58.[38]PriscillaDA,NickS.TheGAVeCeLTmanualofPICCandmidline.Indications,insertion,management[M].Italy:Edra

S.p.A,2016.[39]GorskiL

A,Czaplewski

L

M.Peripherally

inserted

central

catheters

andmidline

catheters

for

the

homecare

nurse[J].J

Infus

Nurs,2004,27(6):399-409.置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症4.3 敷料敷料应完全覆盖穿刺点透明敷料不耐受的病人，应更换敷料种类，如穿刺部位出汗、出血、渗出，可用纱布敷料覆盖穿刺部位无菌透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料应每48小时更换一次。污染、

脱落、潮湿后立即更换，同时检查穿刺部位≤7天48h置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症4.3 敷料置管后24小时应更换敷料，并检查敷料，如有潮湿、脱落、污染，应及时更换应使用0°或180°方法揭除敷料更换敷料后应注明日期、时间、操作者姓名规范并妥善固定导管，以减少松动、移位风险PriscillaDA,NickS.TheGAVeCeLTmanualofPICCandmidline.Indications,insertion,management[M].Italy:Edra

S.p.A,2016.GorskiLA,CzaplewskiLM.Peripherallyinsertedcentralcathetersandmidlinecathetersforthehomecarenurse[J].J

InfusNurs,2004,27(6):399-409.置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症4.4 接头推荐使用恒压/正压无针输液接头无针输液接头至少每周更换1次或根据产品说明书确定更换时间松动、污染时应立即更换无针输液接头使用前后，用力擦洗其表面不少于15秒[37]GriffithsV.Midlinecatheters:indications,complicationsandmaintenance[J].Nursingstandard(RoyalCollegeofNursing(GreatBritain):1987),2007,22(11):48-58.[38]PriscillaDA,

Nick

S.The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:Edra

S.p.A,2016.置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述适应症和禁忌症4.5 冲封管输液前后尤其是输注刺激性、黏稠度高的药物、血制品后应冲管输液前后及输注不相容药物之间，使用生理盐水脉冲式冲管，冲洗量至少为10ml，注射器容积不少于10ml采血后、输注血液/血液制品、肠外营养、造影剂后应增加冲洗量冲管时有阻力/回抽无回血，不可强行推注应使用正压封管技术进行封管[34]HarwoodIR,GreeneLM,Kozakowski-KochJA,etal.Newperipherallyinsertedmidlinecatheter:abetteralternativeforintravenousantibiotictherapyinpatientswithcysticfibrosis[J].PediatrPulmonol,1992,12(4):233-239.[38]Priscilla

D

A,

Nick

S.

The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:Edra

S.p.A,2016.置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容概述

适应症和禁忌症4.6 病人教育应根据病人的年龄、发育、文化程度、认知水平等选择合适的健康教育方式告知病人导管日常活动的限制和装置保护方法指导病人及陪护人员了解导管的维护注意事项及并发症的预防措施、需要报告的临床指征及如何/何处报告等评估病人及陪护人员对健康教育的理解程度和依从性，并定期再次评价Priscilla

D

A,

Nick

S.The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:

Edra

S.p.A,2016.Gorski

L

A,Czaplewski

L

M.Peripherally

inserted

central

catheters

and

midline

catheters

for

the

homecare

nurse[J].J

Infus

Nurs,2004,27(6):399-409.

[40]中华护理学会静脉治疗护理专业委员会（编译）.输液治疗实践标准[J].输液护理杂志.2016,39(1S):21.概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容拔管指征导管拔出病人教育概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容5.1 拔除指征中长导管推荐留置时间1－4周，或遵照产品说明书应每日对保留导管的必要性进行评估，不需要时应尽早拔除如果在导管置入时或留置期间疑有神经损伤或误入动脉时应立即拔除非最佳无菌条件下置管，应24小时内尽早拔除，如需继续治疗，可联系专业团队重新置管导管拔除后，应检查导管完整性拔除导管后，应对患者监测48小时，及时发现并发症（靜脉炎、导管相关性血流感染）拔除导管后，给予病人及照护者有关并发症的症状、体征宣教，并告知联系人[22]ChopraV,FlandersSA,SaintS,etal.TheMichiganAppropriatenessGuideforIntravenousCatheters(MAGIC):ResultsFromaMultispecialtyPanelUsingtheRAND/UCLAAppropriatenessMethod[J].ANNINTERNMED,2015,163(6Suppl):S1-S40.GorskiLA.The2016infusiontherapystandardsofpractice[J].Home

HealthcNow,2017,35(1):10-18.SpinaR,MussaB,TollapiL,etal.AdoptionandapplicationinItalyoftheprincipalguidelinesandinternationalrecommendationsonvenousaccess[J].MinervaMed,

2018,109(3):153-202.概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容5.2 导管拔除拔管时应严格遵循无菌技术操作原则应由经过培训的专业人员进行导管拔除导管拔除后，如发现或怀疑导管不完整，应由相关科室医师协助做进一步的评估当拔管困难时，切勿强行拔除，遵照第六章节“导管相关并发症处理”

处理GorskiLA.The2016infusiontherapystandardsofpractice[J].HomeHealthcNow,

2017,35(1):10-18.SpinaR,MussaB,TollapiL,etal.AdoptionandapplicationinItalyoftheprincipalguidelinesandinternationalrecommendationsonvenousaccess[J].MinervaMed,

2018,109(3):153-202.Royal

College

of

Nursing：Standards

for

infusion

therapy.

Fourth

edition[S].

London:

Royal

College

of

Nursing.2018.概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容5.3 病人教育拔管前做好解释工作，取得病人配合拔管过程中关注病人心理护理，以免因病人情绪紧张导致拔管困难告知病人拔管过程中如有疼痛或不适时，应及时告知拔管后告知病人和/或照顾者可能出现的并发症，如有异常，及时告知医护人员概述

适应症和禁忌症置管流程导管维护导管拔除并发症共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤并发症静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤并发症识别应根据病人人群、治疗方案和风险因素，利用标准化工具至少每日对静脉炎的症状和体征进行评估推荐使用静脉炎量表或可视化静脉炎量表进行静脉炎的评估应透过透明敷料观察穿刺点情况、轻触穿刺点及听取病人和/或家属诉说识别静脉炎可视化静脉炎量表静脉炎量表静脉炎共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难并发症神经损伤共识主要内容静脉炎留置针中等长度导管导管长度7.5CM8-25CM尖端血流20-40ml/min333ml/min发生率6.2-53%2%-7%外周静脉导管静脉炎发生率静脉炎是外周静脉导管最常见的并发症静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染并发症根据静脉治疗方案、病情和经济条件等综合评价导管尖端放置的最佳部位。满足治疗前提下选择最细的导管；穿刺点应避开关节部位；在静脉治疗全程遵循无菌技术；使用消毒剂应充分待干后执行后续操作；妥善固定导管避免移动，建议使用无菌非缝线的导管固定装置。拔除中等长度导管时，应对穿刺部位监测48小时，及时发现输液后静脉炎；

在出院时，对病人和/或家属进行静脉炎症状、体征的书面说明，以及告知其发生静脉炎后人护理联络人。预防共识主要内容导管异位导管破裂、栓

塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染并发症处理可根据静脉炎量表不同评分的推荐处理措施进行导管处置。可通过抬高肢体或遵医嘱使用镇痛剂等措施减轻静脉炎带来的不适。在贴膜内肿胀部位给以50%硫酸镁+地塞米松湿敷贴膜外上下可用止痛消炎膏、喜辽妥外敷，可配合使用水胶体敷料及赛肤润等药物共识主要内容导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤并发症识别应利用标准化工具至少每日评估并详细记录，特殊用药如输注强刺激性药物应增加评估频率，推荐使用渗出分级量表(Infiltration

scale)

。护理人员评估内容包括：透过透明无菌敷料观察穿刺点情况、轻触

穿刺点，评估冲管阻力、抽取回血及听取病人疼痛主诉。输液泵报警不能发现渗出，不能将输液泵的使用作为识别渗出的方法。渗出分级量表共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症预防做好导管的维护，定期评估导管是否通畅，及时发现药物渗出的症状。应避免穿刺关节活动；不应通过导管输注腐蚀性或不间断、长时间输注强刺激药液；避免多次穿刺。共识主要内容导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症处理拔除导管，无菌敷料覆盖，不要对渗出区域施加外力。抬高肢体，促进淋巴回流和吸收。评估神经血管，包括毛细血管再充盈、感觉和肢体远端关节的运动使用皮肤标记笔画出渗出区域，并拍照以评估变化基于输液容器中原始的溶液量、停止时剩余溶液量和输注速率，估测渗出的溶液量导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓并发症识别识别导管部分或完全堵塞的表现：无法抽出回血或回血缓慢；输液速度缓慢；无法冲管或输液不畅；输液泵频繁堵塞报警；输液部位渗出、肿胀或漏液。识别最可能造成导管堵塞的原因，评估导管既往使用情况，包括相

关症状和体征出现的时间（例如几日内输液速度的突然上升或缓慢下降），导管冲洗技术和近期输入的药物。共识主要内容塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤并发症预防遵循正确的导管冲封管程序；及时处理输液泵或注射泵报警；根据无针输液接头的设计类型，以正确的顺序夹闭导管和断开注射器，以减少导管尖端回血；输液前，确保所有导管夹处于开放状态；评估输液方案，遵医嘱合理安排输液顺序，输液后充分冲管或输注间隔液以避免药液相互接触产生沉淀。共识主要内容冲管、封管护理的正确步骤：SAS、SASH静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位神经损伤并发症处理从给药装置到敷料，检查输液系统，解决外部机械原因引起的导管堵塞

（例如导管夹闭或扭结）。追溯用药记录和导管维护记录，与医师、药师和静疗护士共同分析判断导管堵塞原因为药物堵塞或血栓堵塞，并根据分析结果给予相应处理措施。共识主要内容导管破裂、栓塞、拔管困难导管破裂、栓塞、拔管困难导管破裂、栓塞、拔管困难静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位神经损伤并发症共识主要内容血栓形成是正常的生理止血机制血流缓慢＋血管壁损伤＋

血液高凝状态导管破裂、栓塞、拔管困难静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症识别当临床指征要求评估水肿和可能的深静脉血栓(DVT)的存在时，

应测量上臂围（肘横纹上10cm）。评估病人发生静脉血栓的症状或体征：上肢、肩膀、颈部红肿、疼痛；置管侧上肢肿胀增粗、皮温增高；上肢颜色变化如出现红斑。

特别注意静脉血栓的隐匿症状，如病人主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛等。共识主要内容导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染并发症预防置管侧肢体早期适当运动；补充足够水分；不建议使用抗凝剂进行预防治疗。共识主要内容导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染并发症处理诊断检查：推荐使用静脉超声检查确诊，也可应用静脉造影、CT、MRI来评估因锁骨或肋骨遮挡的静脉导管异位导管破裂、栓

塞、拔管困难神经损伤若发生肺栓塞的症状和体征，遵医嘱给予抗凝治疗，如果发生深静脉血栓，拔管后还应使用3个月抗凝治疗共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症识别局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红肿热痛，有硬结，穿刺点有炎

性分泌物，导管末端细菌培养阳性，血培养阴性。隧道感染：隧道式导管覆盖的表面组织和穿刺部位大于2cm、沿置管

的皮下途径出现红肿热、压痛，不伴有全身感染的表现。导管相关血流感染：带有导管或者拔除导管48小时内的病人出现不明

原因发热（体温>38℃），可伴有寒战或低血压等症状，除血管导管

外没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养

细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类的病原微生物。导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症预防遵循置管和维护集束化管理策略置管的集束化策略：洗手、最大化无菌屏障、2%葡萄糖酸氯己定溶液进行皮肤消毒、避免股静脉穿刺、每日评估移除不必要导管。维护的集束化策略：擦拭接口（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%

乙醇）大于15秒、使用抗菌导管、含葡萄糖氯己定贴膜、抗菌剂封管、

葡萄糖氯己定溶液擦浴（ICU）。导管破裂、栓

塞、拔管困难神经损伤共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症共识主要内容预防置管时最大无菌屏障操作时严格无菌操作每日评估导管的必要性

标准维护消毒液的选择洗必泰优势：1、抗菌持续时间长2、有血清、血液存在时仍有效3、与酒精有协同作用导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症处理发生感染的症状（例如，红斑自穿刺点延伸出1cm、硬结、渗液，不伴有其他明显感染源的发热）或病人主诉任何与导管相关的疼痛或触痛时，应拔除外周静脉导管。• 导管拔除后，不常规对导管尖端进行培养，除非怀疑病人有导管相关性血流感染。导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤对怀疑发生导管相关性血流感染时，在开始进行抗菌治疗前，从导管和外周静脉中同时抽取血培养，两者血液培养必须是一种微生物且无其他明确感染源。共识主要内容静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位并发症导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤共识主要内容文献中报道的中长导管血流感染发生率显著低于中心静脉置管， Maki在系统综述中同时报道了中长导管相关血流感染发生率为

0.2/1000个导管日。Caparas实施的906例中长导管置管者中93%完成了整个治疗且无任何并发症发生，所有置管者中发生血流感染例数为0。Moureau报导了家庭使用中的中长导管血流感染发生率为

0.9/1000个导管日。中等长度导管感染发生率静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异位导管破裂、栓塞、拔管困难神经损伤并发症识别导管外露长度较置管当日有变化，移出或者移入。自导管回抽无回血或回抽血液有阻力或输液时滴速减慢

。共识主要内容预防使用导管固定装置来固定导管，避免固定不良引起的意外移位。每次静脉治疗前后都应确认导管外露长度。经由耐高压中等长度导管注射造影剂有可能造成尖端移位，在注射前后应评估导管情况。静脉炎渗出导管堵塞血栓形成感染导管异