【骨肌】骨胳肿瘤CT和MR课件

骨胳腫瘤CT和MR

骨胳腫瘤CT和MR

．影像學檢查方法及評價．影像學檢查目的．結論影像學檢查方法及評價

1．X線2．核素掃描3．CT4．MRI5．Angigraphy影像學檢查方法及評價1.普通X線：平片、體層。特異性高，敏感性、精確性差。骨骼系統良好的天然對比，仍為重要的檢查方法，尤對於肢體腫瘤。但對髓內病變、早期輕微骨質改變、重疊部位及軟組織改變顯示較差。影像學檢查方法及評價2．核素掃描：常用鍀99m（or99m鍀），反映骨骼及軟組織功能性變化。用於病變的早期檢出及大範圍篩選。敏感性高，精確性及特異性差。影像學檢查方法及評價3．CT：

良好的密度解析度，空間解析度較平片差。病變檢出的敏感性、特異性及精確性均較高，但不適於的大範圍篩選。通常用5—10mm層厚連續掃描或重疊掃描，骨演算法重建，矩陣512×512，根據興趣區選擇適當的Fov（以放大掃描為佳）。必要時使用1—2mm薄層無間隔連續掃描及增強掃描。影像學檢查方法及評價3.CT窗技術對病變的顯示也非常重要，軟組織窗（W400—500，L40—50），適於評價腫瘤在骨髓內、外的範圍；骨窗（W2000—2400，L200—300）適於評價骨皮質內緣侵犯或皮質內病灶；400Hu以上的高窗位則適於評價髓腔內的腫瘤。螺旋CT三維重建適於對病變進行整體評價。強化掃描觀察血供情況，有利於良惡性腫瘤鑒別。．影像學檢查方法及評價

4．MR：

良好的軟組織解析度及多平面成像，軟組織及骨髓顯示良好，骨皮質顯示稍差。病變顯示的敏感性、精確性均較高，但特異性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技術（常用STIR）。肢體部需使用表面線圈，以增加信噪比和空間分辨力。常規矢狀或冠狀SE/T1，橫軸位SE/T1，T2。影像學檢查方法及評價4.MRI

橫軸位T2WI適於骨周圍軟組織侵犯的評價，矢狀或冠狀T1WI適於對骨內病變進行評價。SET1WI（TR/TE，500—600/20—30ms）顯示解剖結構較好，適於髓內病變分期；T2WI（TR/TE，1500—2000/50—100ms）對軟組織及骨皮質侵犯顯示較好。有病變時常規使用脂肪抑制（STIR）技術。對小病灶顯示可用表面線圈及小Fov；大範圍篩選及多發、跳躍性病灶宜用大Fov。影像學檢查方法及評價4.MRI

順磁性造影劑（常用Gd—DTPA）增強或動態掃描有助於鑒別良惡性。3DGRE及3DSPGR等三維梯度回波技術，進行容積掃描，薄層重建，避免遺漏微小病灶。DWI可鑒別感染性膿腫和腫瘤壞死，提腫瘤病灶和其他改變的對比。5．Angigraphy骨膿腫T1骨膿腫DWI骨肉瘤（311）動態增強影像學檢查目的

．發現．分期：1）髓內、外範圍

2）皮質受侵

3）關節受侵

4）軟組織血管神經受侵．定性．活檢、介入．隨訪影像學檢查目的影像檢查對肌肉骨骼腫瘤的診斷主要是明確病變的存在、病變的部位和範圍、病變的性質、分期和隨訪觀察。普通X線在定位和定性上，仍位重要的檢查手段。CT、MRI可提供良好的組織對比，特別是軟組織對比，可彌補普通 X線的不足，確定腫瘤的範圍、分期，隨訪觀察及估計放療或化療對腫瘤的治療效果等。．影像學檢查目的

一）病變的發現和確定部位肢體部位腫瘤，普通X線、核素掃描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可確定較多的病灶。但對較小的或軀幹部位腫瘤，普通X線受限制，CT、MRI易於發現。對重疊部位腫瘤的定位亦優於X線平片。CT通過測CT值或對比兩側對稱部位髓腔密度來確定病變。興趣區CT薄層掃描（2mm—5mm），可使病灶顯示更清楚。．影像學檢查目的

一）病變的發現和確定部位腫瘤在MRIT1加權像位低信號，與高信號的骨髓腔形成鮮明對比；在T2加權和質子像上腫瘤信號高於其他組織。但髓腔內病變難以同正常骨髓信號區分，而壓脂技術有利於腫瘤發現和定位。CT密度或MRI信號改變難以確定病灶性質，炎症、充血、腫瘤、骨質疏鬆等可有相類似變化。骨瘤01骨樣骨瘤6--1骨樣骨瘤14--19骨樣骨瘤2--1.2骨樣骨瘤5---12骨肉瘤14--1轉移5轉移4骨髓瘤T1T2軟骨肉瘤軟骨肉瘤．影像學檢查目的

二）腫瘤分期腫瘤的部位、範圍及組織分化程度是肌肉骨骼腫瘤分期的基礎，決定腫瘤的預後和治療。CT、MRI能確定腫瘤的範圍：髓內和髓外的界限，骨皮質、神經血管結構和鄰近關節是否受侵。．影像學檢查目的(二)腫瘤分期1．髓腔內的範圍腫瘤的細微變化在普通X線上常不明顯或為正常所見，CT、MRI可以確定。MRI組織對比優於CT，冠、矢狀位掃描彌補CT橫斷的不足，確定腫瘤在骨內的縱向範圍，發現跳躍性病灶。跳躍灶是孤立的腫瘤灶，發生在同一骨或跨關節，骨肉瘤2—10%。影像學檢查目的

(二)分期1.髓腔內的範圍腫瘤周圍水腫及反應性骨髓變化，在核素掃描、CT、MR上均可類似腫瘤。水腫或骨髓反應在核素掃描上表現攝入增加；在CT為髓腔密度增高；MRIT1W為髓內低信號。T2W為高信號。影像學檢查目的

(二)分期1．髓腔內的範圍瘤周改變能導致過多的估計腫瘤範圍，但其內常含有必須要切除的微小瘤灶。MRI所顯示的腫瘤邊界和病理上所看到的基本一致；CT估計腫瘤大小有誤差，可達5%。影像學檢查目的

(二)分期2．髓外（軟組織）範圍軟組織腫塊CT表現為正常結構的移位和受侵組織的密度改變。多數軟組織腫塊的CT值在-20—+50Hu，較鄰近肌肉組織低。軟組織腫瘤可強化。影像學檢查目的

(二)分期2．髓外（軟組織）範圍MR優於CT，T2W軸位像可估計腫瘤向四周軟組織發展的情況。高信號的腫瘤與低信號的肌肉之間形成鮮明對比。MRI估計上肢和小腿的腫瘤範圍更有幫助。影像學檢查目的

(二)分期2.髓外（軟組織）範圍

MRI與CT比較：敏感性分別為96%對71%，特異性為99%對93%，準確性為97%對80%。MRI、CT也能鑒別軟組織腫瘤和正常軟組織的肥大或增生。影像學檢查目的(二)分期2.髓外（軟組織）範圍原發軟組織腫瘤很少侵蝕骨骼。如果有骨破壞和軟組織腫塊，腫瘤通常起源於骨。如果軟組織腫塊貼近骨骼，廣泛切除應包括部分骨骼。骨肉瘤T1成骨型骨肉瘤（14--15）b.CT1侵犯軟組織層狀骨膜dT2侵犯皮質骨肉瘤（004）軟骨肉T1軟骨肉T2軟骨肉T2壓脂瘤周水腫軟骨肉T2壓脂瘤周水腫骨肉瘤血管擴張型T1骨肉瘤T2壓脂骨肉瘤T1骨肉瘤T2壓脂瘤周水腫骨肉瘤骨肉瘤平片皮質完整骨肉瘤（14--5、6）骨巨T2壓脂(二)分期3．骨皮質受侵估計腫瘤侵蝕皮質，高解析度MRI和CT的價值相仿。CT、MRI可發現普通X線不能顯示的隱匿性皮質中斷。在無痛性或微痛性病症的邊緣發現該徵象，可有很重要意義，如內生軟骨瘤惡變。影像學檢查目的影像學檢查目的(二)分期3．骨皮質受侵

ABC、軟骨母、巨細胞瘤等比較活躍的膨脹性病變，薄的骨膜包殼X線上很難發現，CT、MRI可清楚顯示，並可確定細微的皮質斷裂。T2W軸位像上低信號的長骨幹皮質內很易顯示高信號的腫瘤。成骨性腫瘤，皮質受侵改變CT、MRI均難以發現。骨巨骨巨(骨殼)ABC骨殼皮旁骨肉瘤（14---22、23）軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤惡纖組皮質內病灶骨肉瘤(14--18)軟組織惡纖組汗腺癌鼻咽惡性淋巴瘤侵犯頸椎影像學檢查目的(二)分期4．神經血管受侵影響予後和治療。CT、MRI評價神經血管受侵無多大差異。表現周圍間隙的消失和被包繞。周圍神經，CT、MRI均難顯示。大的神經如坐骨神經，MRISE呈中等信號。骨肉瘤T2壓脂血管受侵骨肉瘤T2壓脂骨肉瘤侵犯皮質未侵及血管影像學檢查目的(二)分期5．骺及關節受侵關節是否受侵是關係肢體保留或離斷的一決定因素。CT、MRI均可確定。MRI的優點為多平面像，軟組織對比好。利用表面線圈提高信噪比，可觀察關節內結構的細微改變。關節骨皮質及軟骨中斷模糊,關節積液。骨肉瘤T1骨肉瘤T2壓脂骨巨T2壓脂侵關節骨巨T2壓脂影像學檢查目的

(三)定性1.影像、臨床、病理密切結合：骨關節的正常和異常徵象是正常骨關節組織和病理解剖的真實寫照。客觀上，始終保持著：骨的病理過程與影像所見的一致性，病理發展階段與臨床表現的一致性。因而臨床和病理是影像診斷的基礎。影像學檢查目的(三)定性1.影像、臨床、病理密切結合：實際上，在做出每個影像診斷以前，先瞭解其症狀和體征，往往可以發現更多的徵象或深刻的認識某一徵象。當發現異常徵象，進行分析綜合推測其病理基礎，使其影像表現、病理、臨床三者相一致，可大大有助於診斷和鑒別診斷。影像學檢查目的(三)定性2.除典型特徵腫瘤外，各種影像檢查在組織定性上均受限制。3.普通X線在區分腫瘤與非腫瘤，良性與惡性，及某些腫瘤定性上有較高價值，是基礎。影像學檢查目的(三)定性4.CT、MR1）脂肪、液囊性具有較高價值2）提供更多資訊，明確部位、範圍、組織特點，協助定性3）CT助於發現鈣化或骨化4）軟組織改變：腫塊、泛發性腫脹5）增強掃描骨母細胞瘤（006--1）骨肉瘤(104--1)骨肉瘤(104--3、4、5、6）T1T2+SFT2骨肉瘤（14--7、8、9）骨肉瘤(血管擴張型)（14--21）B.T1C.T2T1T2+SF女,15高分化纖維細胞型骨膜骨肉瘤01T102CT03T104T2骨肉瘤(00301)男,19毛細血管擴張型骨肉瘤0301-1CT0301-2CT0301-3T10301-4T2+SF0301-5T1T2+SF骨肉瘤(00401)男,27T1混合型骨肉瘤0401-2PDW骨肉瘤0401-3T1骨肉瘤0401-4T2+SF骨肉瘤0401-5T2骨軟骨瘤軟骨帽增厚b、c（2700/20，70）T1T2軟骨瘤(14--26)ab.T1分葉狀T2透明軟骨高信號，鈣化低信號軟骨瘤(33--1)b.T1c.准T2T1T2軟骨母(0101)男,15軟骨母0101-2CT軟骨母0101-3T1軟骨母0101-4T2軟骨母0101-5T2+SF軟骨母(14--25)CT:腫瘤基質鈣化T1、T2低信號鈣化軟骨粘（106--1）軟骨肉瘤(0101)馮珂,男,21高分化軟骨肉瘤軟骨肉0101-2T1T1T2+SF軟骨肉0101-3T1T2翟召英女43右上臂酸痛3年軟骨肉瘤(透明細胞)(0201)CT軟骨肉瘤0201-2T1T2軟骨肉瘤0201-3T1T2+SF軟骨肉瘤(00601)(分化較高)錢建光男,54軟骨肉瘤O6O1--2T1T2T2軟骨肉瘤0601-3T2+SF軟骨肉瘤0601-4T1+增強軟骨肉瘤(高分化)(00801)王京君男,53軟骨肉瘤0801-2軟骨肉瘤(00901)(侵襲性)初君慶男,43CT軟骨肉瘤軟骨肉瘤0901-2T2T2侵襲性纖維瘤(0101)男,30右臂腫物半年侵襲性纖維瘤0101-2T1T1+C侵襲纖維瘤0101-3T2+SF韌纖瘤(129--1)非骨化(128--1)惡纖組(0201)何恩光男,38惡纖組0201-2T2+SF脊索瘤（19--1~3）脊索瘤（3--1）脊索瘤（3--3、4、5）脊索瘤(0201)男,41脊索瘤脊索瘤血管瘤(0101)女,16血管瘤T2血管瘤T1T2骨巨(0501)魏希格男,44骨巨0501-2骨巨T1，出血骨巨0501-3T2，出血骨巨0501-4T2+SF，出血骨巨(0101)張曉平女,30骨巨0101-2CTT1骨巨0101-3T1T2T2+SF骨巨(0201)鍾世妮女,31T1骨巨0201-2T2T2+SF骨巨(豐)骨巨(豐)b.強化骨巨(103--1)骨巨(103--4、5）T1T2尤文（127--1）尤文（127）骨髓瘤(0101)孔猛男,28T1骨髓瘤T2+SF骨髓瘤T2骨脂瘤（329）雪旺瘤（103）骨轉移(01001)苗思華女,74高分化粘液腺癌轉移,來自nuan巢轉移01001-2T1轉移01001-3T2ABC(0101)胡家成男,40T1T2ABC（1017--1）ABC（1018--1）ABC（1018）CT平掃強化ABC(14---1、4、5）上皮樣囊腫（07--1）影像學檢查目的四）活檢和介入:活檢部位的選擇非常重要，應保證活檢後不影響病人的外科治療。腫瘤的分期研究應在活檢前完成，以免影響分期及導致擴散。CT、MR引導下骨穿刺活檢可取