外科系统新入科护士培训教材

外科系统新入科护士培训内容

接待新病人

准备床单位—主班在病人日志及病人统计本上登记病人信息f并通知医生〉称

体重、测身高4护士带病人到床边作自我介绍及介绍主管医生、病区环舞测生命体

征、血糖、心胸外科手术及老年病人测Sa0?3睇J问病史2小时内完成护理病历

常用抽血试管的用途及抽血步骤

紫色试管2E出血常规、癌基因等

红色试管田+1术前免疫、血生化等

紫色十红色试管—►血交叉（各2ml）

蓝色试管4m+->血凝系列、D二聚体

绿色试管3m-l-►醛固酮,脑钠肽

抽血步骤:医生开医嘱f主班确认后输未打E国谶急诊血立即

通知责任拧吐执行标签贴有试管上申请单带至床旁核对后抽血

抽血后按压24H+3标本急诊血和化验异常要及时通知医生,并

作好护理记录

三.各项放射检查的处理

常规检查:医生开医嘱f护士确认，作好登记、夹在检查登记本上一工人拿单子

去预约或带病人去做检查，并负责将病人带回病房（若检查部门临时通知病房做检查,工人

拿单子带病人做检苗f报告单夹入病历中fCT、MRI等片子由工人或家属取后放

在床旁，出院时交家属保管

急诊检查:医生开医嘱并联系检查部门—►护士通知工人带病人做检查（如需床边操作，

就送单子到各部门，由他们到床边为病人操作），半小时内出报告f医生和护士及时

了解检查结果

当病人病情危急时，医生立即联系各检查部什各部门马上到病房为病人做检查

医生再填写检查单交给技术人员f医生关注结果

四.接待手术病人

接到OR通知后准备床单位和用物f协助安置病人体位并放置好各引流管f测生命

体征,给予吸02、接负压、心电监护及Sa02,观察伤口敷料情况并调节输液速胫听取

交班f更换肝素帽、穿刺薄膜宣教饮食、活动、咳嗽、咳痰、记尿量、限

制陪客等注意事项记录重症护理单、修改护理诊断和宣教记录并处理医嘱

五.接病人

接到电话准备床单位和用物（心电监护仪、02、负压、微泵等）一►通知医缶f协助

安置好病人体位，评估并观察病人全身皮肤情况、进行brandscalT分放妥各

引流管及观察切CK瘠给予吸氧、心电监护、Sa。?、接负压、调节输液速度等措

施与运送者交班更换衣裤》限制陪客宣教有关饮食、活动、咳嗽、

咳痰、流管等内容—记录重症护理单、首台手术记录系统评估单、体温单、修改护

理诊断和宣教记录并处理医嘱

六.协助胸穿

准备用物（胸穿包、无菌手套、5ml和50ml针筒各一-副、胶布、PVP、2%利多卡因1支、

小敷贴、必要时备化验试管A+协助胸穿并观察病人的面色、呼吸，嘱其避免咳嗽、讲

话

—►操作完成后安置病人体位并观察病情f记录胸穿时病人的情况及胸水量、性质、颜

色

七.胸腔闭式引的操作及护理要点

操作:准备用物（胸引包、胸管、无菌手套、加NS的密闭水封瓶、2%利多卡因、5ml针筒一

副、布胶、PVP、自粘敷贴一块、负压）一A协助医生胸引，并观察病情，连接负压

只要出现气泡就用记录引流液的量、色、性质及病人的病情变化

护理:q2h"S”形挤压胸管，避免折叠、受压，并记录引流量、色、性质及气泡逸出情况一

观察胸引周围敷料渗血、渗液及皮下气肿、疼痛情况一听诊双肺呼吸音并观察病

人有无胸闷、气促＞按医嘱定期复查胸片

更换胸引瓶:在新水封瓶容器内加入NS,并连接U形管和胸引连接管，要严格执行无菌操di

准备一条布胶、两块纱布、两把血管钳、消毒盘、乳胶手套一副、垃圾袋—＞向

病人做好解释、拉床帘、戴手套一、检查胸管周围敷料及皮肤情况►揭

开连接处的胶布，用两把血管钳交叉夹住胸管用PVP消离琏接处

取纱布，脱开管子，PVP消毒摘戴面接上新的胸引连接管并用布胶固定

好松开血管钳嘱病人咳嗽观察有无气泡逸出记录引流量、色、

性质如胸管意外脱出，应立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，并请帮忙

叫医生。注意观察呼吸情况、气管位置、皮下气肿等症状。填写意外事件报表。

八.胃管护理

妥善固定胃管，记录外留几个黑点或刻度——►接负压60-100mmHg（负压瓶内倒入1

0ml的施康消毒液）q2h冲洗胃管，不回抽（如冲进去顺利，但引流不畅，要及时通

知医生调整胃韵记录引流液的量、色、性质

如胃管滑出，通知医生，根据医嘱再作处理；（消化道手术后病人需再次插入由医生操作）

填写意外拔管报表—►普外科术后病人不作常规胃管冲洗，引流不畅及时报告医生

A.CPT

听诊肺部有无痰鸣音f向病人解释咳痰的重要性并教会正确咳嗽咳痰及深呼如►站

在要扣打的对侧＞手呈杯状，靠碗部的力量扣背（女性从胸罩带、男性从肩胛骨下端开

始），由下到上、从外到港每个部位2-3分钟，另一手可按住环状软骨刺激咳嗽

观察痰的色、量、性质并诏录听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况

时检查是否处于功能状态

十.常用药物注意事项

（1）血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺体重*3病人体重为60KG用量为180mg

加之NS50m1,此时每小时泵入量即为每分钟每公斤的微克入量,必须从中心静脉泵入；

硝酸甘油体重*0.3用量加之NS50nli，此时每小时泵入量即为每分钟每公斤的微克

入量；病历记录要求监测脉搏、呼吸、血压qlh*4平稳后可在剂量不改情况下改

q4h监测。

（2）抗心律失常药物静脉使用床边心电监护，需静推药物必须有护士医生在场；口服

常规服药前测量脉搏，房颤病人听心率。

（3）病房内不执行泵钾和使用硝普钠强扩血管药物。

（4）对于你不熟悉的药物，请先阅读说明书再用药

3

新生;绍僦肾导

（出生后

小时内发病）

的感染,

如单独疱疹、

弓形体病、水痘等0

4

、患者原有的慢性感染在医院内发作。

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医院感染的分类

医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性;

按其预防性

可分为可预防性和难预防性;

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感染和自身感染

类。

1

、外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自

病阚嫩啾鹤例耐/叫喘

以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物用环境等的医院感染。

、内源性感染也称自身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微

生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌,

包括虽从其他病

医院感染的流行病学原理

1

感染的三个环节

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:感染源、传

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院感染管理规范（试行）

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各项。

全院医院感染发生率的监测;

医院感染各科室发病率监测;

3

医院感染部位发病率的监测;

、

医院感染危险因素的监测;

6

漏廨的瞅

医院感染暴发流行的监测;

其他监测等。

100

张病床以下、

100

500

张病床、

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张病床以上的医院医院感染

发病率应分别低于

7%

8%

和

10%

一类切口手术部位感染率应分别低

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、

0.5%

和

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、手的采样：被检者五指并扰，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液

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2

（一只手涂擦面积

约

厘米）

■

将棉

拭子投入

10

毫升含相应中和剂的无菌洗液试管内，立即送检。

母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出

沙菌瓢菌械雌溶性脚«

、空气采样：采样时间是在消温处理后、操作前进行采样。方法:

平板暴露法

布点方法:室内面积小于或等于

30

厘方米，设内、中、外对角线

点，内、中、外布点部位距墙壁

米处；室内面积大于

30

厘方米,

4

角及中央

1

米处。

消毒与灭菌

(-)四个作用水平的消毒方法

1

、灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌牙抱）达到灭菌保证水平的

理灭菌方法，以及甲醛、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。

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效果的方法这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体

（包括结核分枝杆

菌）

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热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯和一些复方

3

、中水平的消毒：是可以杀灭和去除细菌牙抱以外的各种病原微生

物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）

、醇类和

氯已定的复方等。

4

、低水平消毒法:只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病

毒的化学消毒剂和通风换气、

冲洗等机械除菌法。

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的方法。

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1

、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或

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或与破损的组织、

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2

、中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触,而不进入无菌

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3

、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当

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间接地和健康无损的皮肤相接触。

包括生活用品和病人、

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1

、接触病人前后，特别是在有接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操

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、接触体液、血液和被污染的物品后。

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、接触体液、血液和被污染的物品后。

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物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）

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皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2

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、

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（出生后

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小时内发病）

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如单独疱疹、

弓形体病、水痘等。

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、患者原有的慢性感染在医院内发作。

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人EMM御麒属

医院感染的分类

医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性;

按其预防性

可分为可预防性和难预防性;

感染和自身感染

3

、外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染,通常是指病原体来自

病侬蝴蝴病麒假捌陶探瞽

以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物用环境等的医院感染。

2

、内源性感染也称自身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微

生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌,

包括虽从其他病

医院感染的流行病学原理

感染的三个环节

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:感染源、传

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《医

院感染管理规范（试行）

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各项。

1

全院医院感染发生率的监测;

、

医院感染各科室发病率监测;

3

医院感染部位发病率的监测;

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、

医院感染危险因素的监测;

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7

医院感染暴发流行的监测;

、

其他监测等。

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张病床以下、

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张病床以上的医院医院感染

发病率应分别低于

7%

8%

10%

一类切口手术部位感染率应分别低

1%

0.5%

和

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、手的采样：被检者五指并扰,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液

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（一只手涂擦面积

约

厘米）

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将棉

拭子投入

10

毫升含相应中和剂的无菌洗液试管内，立即送检。

母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出

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、空气采样:采样时间是在消毒处理后、操作前进行采样。方法:

平板暴露法

布点方法：室内面积小于或等于

30

厘方米，设内、中、外对角线

点，内、中、外布点部位距墙壁

米处;室内面积大于

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角及中央

4

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米处。

消毒与灭菌

（一）四个作用水平的消毒方法

1

、灭菌:可杀灭一切微生物（包括细菌牙孑包）达到灭菌保证水平的

理灭菌方法，以及甲醛、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。

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效果的方法这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体

（包括结核分枝杆

菌）

热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯和一些复方

3

、中水平的消毒：是可以杀灭和去除细菌牙抱以外的各种病原微生

物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）

、醇类和

氯已定的复方等。

4

、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病

毒的化学消毒剂和通风换气、

冲洗等机械除菌法。

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的方法。

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1

、高危险性物品:这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或

器1呐部隙骷

或与破损的组织、

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2

、中度危险性物品:这类物品仅和皮肤粘膜相接触,而不进入无菌

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3

、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当

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间接地和健康无损的皮肤相接触。

包括生活用品和病人、

医护人员生

僻嘱ifffli®等

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洗手指征:

1

、接触病人前后，特别是在有接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操

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3

、接触体液、血液和被污染的物品后。

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4

、迎耶朗猫展细痛砥

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、接触体液、血液和被污染的物品后。

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、掾蛾撼瞬后

物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）

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皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2

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荆的绍僦得

（出生后

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小时内发病）

的感染,

如单独疱疹、

弓形体病、水痘等。

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、患者原有的慢性感染在医院内发作。

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人EMM御麒属

医院感染的分类

医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性;

按其预防性

可分为可预防性和难预防性;

感染和自身感染

3

、外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染,通常是指病原体来自

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以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物用环境等的医院感染。

2

、内源性感染也称自身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微

生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌,

包括虽从其他病

医院感染的流行病学原理

感染的三个环节

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院感染管理规范（试行）

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各项。

1

全院医院感染发生率的监测;

、

医院感染各科室发病率监测;

3

医院感染部位发病率的监测;

4

医院感染危险因素的监测;

漏阐幽

7

医院感染暴发流行的监测;

、

其他监测等。

100

张病床以下、

100

500

张病床、

500

张病床以上的医院医院感染

发病率应分别低于

8%

10%

一类切口手术部位感染率应分别低

1%

0.5%

和

、手的采样：被检者五指并扰，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液

IW1酶砌附踹蹒

2

（一只手涂擦面积

约

厘米）

■

将棉

拭子投入

10

毫升含相应中和剂的无菌洗液试管内，立即送检。

母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出

沙菌雅菌械雌溶性脚«

、空气采样：采样时间是在消温处理后、操作前进行采样。方法:

平板暴露法

布点方法:室内面积小于或等于

30

厘方米，设内、中、外对角线

点，内、中、外布点部位距墙壁

米处；室内面积大于

30

厘方米,

4

角及中央

4

1

米处。

消毒与灭菌

（一）四个作用水平的消毒方法

1

、灭菌:可杀灭一切微生物（包括细菌牙