正常分娩（妇产科学课件）

影响分娩的因素几个重要概念28周37周42周早产足月产过期产流产分娩影响分娩的四因素

精神紧张焦虑等产力宫缩腹膈肌收缩力肛提肌收缩力产道骨产道软产道胎儿大小方位（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力

（仅出现在第二、三产程中）

作用：迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出

包括

1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点

2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出

促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出（二）产道是指胎儿娩出的通道。骨产道

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一

弯曲通道。分为（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化（三）胎儿1、胎头颅骨2、胎头径线

胎位

矢状缝和囟门是确定胎头胎位的重要标志胎儿畸形

枕先露的分娩机制分娩机制定义以枕左前为例胎儿适应骨盆各平面被动适应性旋转以最小径线通过骨盆

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。

2.下降呈间断性的并始终贯穿分娩全过程下降临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降3.俯屈枕额径（11.3cm）枕下前囟径（9.5cm）以最小的径线适应产道

4.内旋转此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致

5.仰伸

宫缩及腹压

肛提肌收缩力

二者合力使胎头仰伸

6.复位及外旋转此动作完成后胎头在体外已旋转45°+45°=90°

7.胎肩、胎身娩出

先兆临产、临产与产程一、先兆临产假临产不规则的宫缩。胎儿下降感因胎先露入盆即衔接所致。见红分娩即将开始比较可靠的征象二、临产的诊断规律性宫缩宫颈管缩短、消失宫口扩张胎先露下降

分娩的临床经过及处理一、第一产程的临床经过（一）临床经过规律宫缩持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）宫口扩张潜伏期→活跃期宫口扩张速度慢→快胎头下降程度以坐骨棘来判断胎先露下降的标志胎膜破裂多发生在宫口近开全时

（二）观察产程及处理

一般处理指导饮食、活动休息排尿排便、测血压子宫收缩观察宫缩并记录胎心潜伏期1-2h/次活跃期15-30分/次胎头下降及宫口扩张产程图肛门检查临产后2-4小时肛查1次胎膜破裂立即听胎心观察羊水并记录破膜时间

胎心监护图

产程图

宫口扩张曲线

潜伏期

活跃期

（规律宫缩—3cm)（3～10cm）加速期1.5h

正常时限8h4h最大加速期2h减速期0.5h最大时限16h8h时限延长>16h>8h二、第二产程的临床经过（一）临床经过宫缩增强持续时间越来越长间隔时间越来越短胎儿下降与娩出胎头剥露胎头着冠（二）观察产程进展及处理

密切监测胎心5-10分听胎心1次指导产妇屏气宫口开全后运用腹压接产准备指征接产接产要领及步骤会阴切开指征

接产步骤三、第三产程的临床经过（一）临床经过宫缩再现胎儿娩出后，产妇稍感轻松宫缩暂停几分钟后再现胎盘剥离及娩出剥离征象娩出方式（二）处理

1、新生儿处理

2、协助胎盘娩出

3、检查胎盘胎膜

4、检查软产道

5、