洗胃及胃排空技术

洗胃及胃排空技术洗胃及胃排空技术洗胃及胃排空技术胃的解剖特点胃是消化管的膨大部分，有暂时储存食物和对食物进行初步消化的功能。胃的位置随体形、体位和充盈程度不同而变化较大，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。在卧位和中等充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃壁黏膜平滑而柔软。胃空虚或半充盈时，黏膜形成许多皱襞，当充盈时，多数皱襞展平或变低。胃黏膜的上皮细胞能分泌黏液，黏液覆于上皮的游离面，可阻止胃液内的盐酸和胃蛋白酶对黏膜自身的消化。胃黏膜的上皮细胞还有很强的修复功能，其更新速度快，约为72小时，这项功能使其在受到急性损伤后很快修复。2书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进胃的解剖特点胃是消化管的膨大部分，有暂时储存食物和对食物进行初步消化的功能。胃的位置随体形、体位和充盈程度不同而变化较大，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。在卧位和中等充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃壁黏膜平滑而柔软。胃空虚或半充盈时，黏膜形成许多皱襞，当充盈时，多数皱襞展平或变低。胃黏膜的上皮细胞能分泌黏液，黏液覆于上皮的游离面，可阻止胃液内的盐酸和胃蛋白酶对黏膜自身的消化。胃黏膜的上皮细胞还有很强的修复功能，其更新速度快，约为72小时，这项功能使其在受到急性损伤后很快修复。2胃的解剖图34

胃的生理特点一、胃液的分泌胃液是胃多种细胞分泌的混合液，pH值0.9~1.5，正常成人24h胃液分泌量1.5~2.5L，空腹时胃液分泌量很少。进食后半小时左右分泌量达高峰，其主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、碳酸氢盐和内因子二、胃的运动消化期胃运动主要功能是：接纳和贮存由食管吞咽的大量食物，对食物进行机械性消化，使之与胃液充分混合成为糊状的食糜然后以适当的速率向十二指肠排出。非消化期胃运动则能清除胃内残留物。5胃运动的形式

①容受性舒张：当咀嚼和吞咽时反射性的引起胃头区肌肉舒张，胃腔容量由空腹时的50ml增加到1.5L，以适应大量食物摄入而胃内压变化不大。

②紧张性收缩：胃头区缓慢而持续的收缩活动，可使胃内压发生持续时间较长的改变，具有调节胃内压控制液体排空的作用。

③蠕动：食物入胃后5分钟左右出现胃的蠕动，能研磨、搅拌食物促进胃内容物与胃液混合，将胃腔内的食糜向幽门推进

*一般混合性食物完全排空约须4-6小时。6胃排空技术一：洗胃术【定义】

洗胃是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。7

【目的】

1、解毒：可清除胃内毒物，减少毒物的吸收，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，用于急性服毒或食物中毒的病人，服毒后6小时内洗胃最佳。

2、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻的病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过灌洗将胃内潴留食物洗出，减少潴留物对胃粘膜的刺激，从而消除或减轻胃粘膜水肿与炎症。

3、为某些手术或检查做准备：如胃肠道手术前。

8常见药物中毒的灌洗溶液与禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸禁洗胃碱性物1%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱禁洗胃敌敌畏（DDVP）2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾 敌百虫1%盐水或清水、1：15000~1：20000高锰酸钾碱性药物巴比妥类（安眠药）1：15000~1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、4049（马拉硫磷）、乐果2%~4%碳酸氢钠、1%盐水高锰酸钾9【适应症】

1、非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱以与食物中毒的病人。口服毒物6小时以内洗胃效果最佳，但超过6小时者也不轻易放弃洗胃；

2、胃部手术前与检查前。

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【禁忌症】

1、强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒；

2、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血与胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃；

3、惊厥尤其是未控制者；

4、昏迷。

注意：当洗胃在抢救生命中占首位时，有些禁忌证不是绝对的，如重度中毒的昏迷病人，抢救时给予气管插管的同时进行洗胃，往往取得成功。

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【评估病人】

1、核对医嘱、床号、姓名、洗胃药液、洗胃原因。

2、患者评估：全身评估、局部评估、心理状态。

3、环境评估：环境是否清洁、舒适、安静。

4、用物评估：检查洗胃机是否完好，各管道有无破损。洗胃溶液是否符合患者具体情况，温度是否适宜。12

【计划】

1、预期目标

（1）能迅速有效的清除毒物。

（2）患者理解洗胃的目的。

（3）无不良反应。

2、准备

（1）操作前准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩，熟悉患者情况，熟悉洗胃机的性能与操作。

（2）患者准备：缓解紧张情绪，积极配合治疗。13（一）口服灌洗催吐法使用于清醒、合作的患者。口服毒物的病人，只要神志清醒，没有洗胃的禁忌证，均应做催吐处理，这是尽早排出胃内毒物的最好方法，可将胃内大部分的毒物排出，达到减少毒物吸收的目的。

1、用物：塑料布、污物桶、压舌板、灌洗液等2、方法：

（1）机械催吐

（2）药物催吐（吐根糖浆、阿扑吗啡）

3、注意事项：

（1）空腹服毒者应饮水500毫升，以利催吐。

（2）注意体位，头偏向一侧，以防误吸。

（3）严格掌握禁忌证。

14（二）漏斗胃管洗胃法

1、原理：利用虹吸作用，引出胃内液体，使其流入污水桶。

2、用物：塑料布、污物桶、带漏斗胃管、牙垫、灌洗液等

3、方法：（1）测量胃管插入长度（前额发际至剑突的距离），用石蜡油润滑插入长度的1/3，如经口插入时使病人充分张口（昏迷者可用开口器），一般由口腔插入约55-60厘米，放入牙垫，避免病人咬住胃管，证实胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻背部；（2）置漏斗低于胃部水平位置，挤压橡胶球，利用挤压橡胶球形成的负压作用，抽出胃内容物；（3）举漏斗高过头部30-50厘米，将洗胃液缓缓倒入漏斗内约300-500毫升，当漏斗内尚余少量液体时，速将漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水桶内；（4）如此反复灌洗直至洗出液澄清无味为止。1516

4、注意事项：

（1）插管动作轻、稳、准，尽量减少对病人的刺激；

（2）必要时，留取抽出物送检；

（3）一次灌入量以300-500毫升为宜，过多则胃容积增大，胃内压明显大于十二指肠内压，促使胃内容物进入十二肠，加速毒物的吸收，同时，过多也可引起液体反流，导致呛咳、误吸或窒息；过少则洗胃液无法与胃内容物混合，不利于彻底洗胃，延长了洗胃时间；

（4）如引流不畅可挤压橡胶球加压吸引；

（5）每次灌入量和洗出量应基本相等，否则易致胃潴留。

17*（三）自动洗胃机洗胃优点是具有耗能低、噪声低、操作简单、移动方便、洗胃迅速、彻底、干净、效果好、副作用小、对胃壁粘膜无损伤等优点。并具有手控和自控二种功能，便于随时调整、控制。181、用物：暖壶

洗胃溶液（附表）

塑料桶3个（一个盛冷水，一个盛排出液，一个盛消毒液）

治疗车上层备：治疗盘、一次性使用胃管（根据年龄不同选择规格）、无菌橡胶手套、石蜡油、纱布、血管钳、注射器、牙垫、胶布、弯盘（必要时备开口器、压舌板放于弯盘内）、检验标本容器或采血管、水温计、治疗巾、一次性床套各一块、吸水管、一次性杯子3个（其中1个内盛冷水）

治疗车下层备：脸盆内放适量冷水，毛巾浸泡在冷水中

全自动洗胃机

19202、实施即操作过程（见教材）

213、评价

（1）洗胃彻底有效、安全、无并发症。

（2）衣被清洁无污染。

（3）操作熟练，患者满意。

4、洗胃后的注意事项：

（1）饮食

（2）观察体温

（3）观察洗胃后有无腹痛

（4）观察有无瞌睡、乏力、恶心、腹胀等症状。

22洗胃过程常见问题的分析与处理（一）插管困难原因分析与对策1、病人高度紧张，不能配合。2、病人拒绝治疗，不予配合。3、昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难。4、抽搐5、食管痉挛（二）灌入量多于吸出量的原因与对策

1、胃管插入过短或过长。

2、患者饱餐后服毒，胃内食物阻塞胃管，造成灌洗液只进不出或进多出少，累积灌液量增多。处理方法同胃管堵塞。

（三）胃管堵塞的原因与对策：餐后服毒意识清的病人可先催吐后插管

（四）洗胃中寒战的原因与对策23

讨论

准确迅速的插置胃管是洗胃成功与否的前提。病人病情不同与个体差异，存在着种种影响胃管插入的因素。插管前应先对病人的心身状况进行评估，根据病人个体差异采取相应的对策，视病情需要选择不同的插管方法，不仅可以避免反复插管的麻烦与由此造成的咽部、食管和胃黏膜损伤，还可以减轻护士的工作量与劳动强度，提高一次插管的成功率。

灌入量如果大于吸出量或灌、吸量不平衡，进多出少，胃内潴积量过多就会出现液体返流涌到口鼻腔内，导致窒息;同时还会造成急性胃扩张、上腹痛、甚至胃破裂。胃突然扩张，易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。灌入量太多，还可使胃内压升高，促使毒物吸收。一定要保证每次出入液量的基本平衡。

在洗胃前，对意识清醒的病人应先催吐后插管，以减少胃管堵塞的机会，并避免反复插管损伤咽部、食管和胃黏膜。

严格控制洗胃液温度，维持病人正常体温，以保证洗胃彻底，减少毒物吸收。24胃排空技术二：胃肠减压与护理（一）原理胃肠减压是通过置入胃腔内或肠腔内的引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，以降低胃肠道内压力。25

（二）适应症与作用

1、用于肠梗阻病人，解除或缓解肠梗阻所致的症状

2、用于胃肠道穿孔或破裂的病人，进行胃肠手术的术前准备，减少胃肠胀气。

3、用于胃肠道手术后病人，吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。

4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。26（三）胃肠减压装置

1、一次性负压吸引器

2、气箱式胃肠减压器

3、自控式胃肠减压器

（四）护理要点

1、给病人解释胃肠减压的意义，取得合作。对神志不清的病人要适当约束，以免躁动时拔出胃管。

2、检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。

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3、胃肠减压期间禁饮食，保持胃排空状态。一般停用口服药。必要时可由胃管内注药，注药后夹管并暂停减压1小时左右。注意加强营养，静脉输液维持水、电解质和酸碱平衡。

4、胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持持续负压；防止阻塞，每4小时检查一次，每天1次用0.9%氯化钠溶液冲洗胃管，如有阻塞时亦应随时用盐水冲洗。

5、观察并记录引流液的量和性质，如有出血等异常情况应与时通知医师。

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6、引流瓶（袋）与引流接管（吸引导管）应每日更换一次。

7、加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。因胃管机械刺激，可致咽喉部炎症或溃疡，与时给予蒸气雾化等护理。

8、一般在手术后2-3天，肠蠕动音恢复、肛门排气，就可停止胃肠减压，拔出胃管