临床医学内科学-精神疾病总论

内科学内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第十篇精神疾病

第一章总论肖曙辉湖南邵阳医学高等专科学校学习目标掌握：精神疾病及精神病学的概念，重性精神疾病的主要症状熟悉：精神疾病的常见原因、常见的精神症状了解：精神疾病的检查内容、诊断及分类

内容提要第一节精神疾病概述第二节精神疾病的常见原因第三节精神疾病的症状学第四节精神疾病的检查第五节精神疾病的诊断和分类第一节概述概述精神疾病：又称精神障碍是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响及作用下，导致人的大脑功能失调，致使人的认知、情感、意志行为等精神活动障碍为主要临床表现的疾病是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害概述精神疾病：又称精神障碍根据有无器质性因素传统上将精神障碍分为器质性精神障碍（如脑炎所致精神障碍）和功能性精神障碍；功能性精神障碍又分为重性精神障碍（如精神分裂症）和轻性精神障碍（如神经症性障碍）精神病学（psychiatry）：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科分支学科精神病理学社会精神病学司法精神病学儿童精神病学老年精神病学生物精神病学精神药理学概述精神卫生：也称心理卫生是指维护和促进人类心理健康，预防精神疾病的预防保健措施包括个体精神卫生、群体精神卫生狭义（消极）精神卫生是指预防各种精神障碍的发生广义（积极）精神卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量概述精神卫生学（MentalHealth）是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平概述第二节精神疾病的常见原因精神疾病的常见原因一、生物学因素

1.遗传与环境因素2.神经发育异常3.感染因素二、心理、社会因素1.应激2.人格特征生物学因素1.遗传与环境因素2.神经发育异常3.感染因素心理社会因素应激（生活事件）人格特征发病精神疾病的常见病因第三节精神疾病的症状学精神疾病的症状学定义：又称精神病理学，是研究精神症状及其产生机理的学科精神症状：通过人的外显行为如仪表动作、言谈举止、神态表情及书写内容等表现出来的异常的精神活动现象常见的精神症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍自知力障碍意识障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍环境意识障碍自我意识障碍思维形式障碍思维内容障碍精神疾病综合征精神疾病的症状学精神疾病的症状学一、感知觉障碍——感觉障碍1.感觉过敏是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等2.感觉减退是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微精神疾病的症状学一、感知觉障碍——感觉障碍3.感觉缺失是对外界一般刺激的感受性丧失，称转换性症状，如失明、失聪等4.内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等精神疾病的症状学一、感知觉障碍——知觉障碍

1.错觉指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇2.幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在幻觉的分类按感觉器官分类精神疾病的症状学临床上常见的幻觉（1）幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声。最多见的是言语性幻听。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责精神疾病的症状学临床上常见的幻觉（2）幻视：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质精神疾病的症状学临床上常见的幻觉（3）幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验（4）幻味：尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想精神疾病的症状学临床上常见的幻觉（5）幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感（6）内脏幻觉：患者内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验，如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等，常与疑病妄想伴随出现一、感知觉障碍——感知综合障碍感知综合障碍：指患者对客观事物的整体性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知精神疾病的症状学一、感知觉障碍——感知综合障碍常见的感知综合障碍为视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍非真实感精神疾病的症状学二、思维障碍（一）思维形式障碍（包括联想障碍和思维逻辑障碍）（二）思维内容障碍（主要表现为妄想）（三）超价观念精神疾病的症状学（一）思维形式障碍（包括联想障碍和思维逻辑障碍）

1.思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多和转换加速。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，感到脑子反应快、特别灵活，好象机器加了“润滑油”一样难以停止下来。思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）精神疾病的症状学（一）思维形式障碍（包括联想障碍和思维逻辑障碍）

2.思维迟缓联想速度减慢、数量的减少和转换困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低，反应迟缓。患者自觉脑子就像生锈了一样，变笨了，反应变慢了，思考问题困难3.思维贫乏指联想概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空空荡荡，没有什么思想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答问题简单。严重者对什么问题都回答“不知道”精神疾病的症状学4.思维散漫、思维破裂、语词杂拌指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。思维散漫表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂患者要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，交谈困难。多见于精神分裂症、精神发育迟滞。思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词堆积，称为语词杂拌精神疾病的症状学5.思维不连贯是在意识障碍的背景下出现语词杂拌，表现为言语支离破碎和杂乱无章状态。称之思为维不连贯。多见于谵妄状态6.思维中断又称思维阻滞，指联想过程突然发生中断。患者在无意识障碍，又无外界干扰等原因，言语突然停顿，片刻之后又重新开始，但所说内容不是原来的话题精神疾病的症状学7.思维被夺、思维插入思维被夺患者感到自己的思想被某种外力突然抽走。思维插入患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入其脑中。两者均不受个人意志所支配8.强制性思维是思维联想的自主性障碍。患者体验到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。这些联想往往突然出现，迅速消失、内容多变精神疾病的症状学9.病理性赘述指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。患者对某种事物做不必要的过分详尽的描述，言语啰嗦，但最终能够回答出有关问题。如果要求患者简明扼要，患者无法做到精神疾病的症状学10.思维化声、思维扩散、思维被广播思维化声患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。若患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。后两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状精神疾病的症状学11.语词新作指概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚12.象征性思维属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，他人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”精神疾病的症状学13.逻辑倒错性思维以推理缺乏逻辑性为特点，患者推理过程或缺乏前提根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解精神疾病的症状学14.强迫思维在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。强迫思维可表现为某些想法，反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫性思维常伴有强迫动作精神疾病的症状学精神疾病的症状学精神疾病的症状学（二）思维内容障碍（主要表现为妄想）1.妄想

是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念精神疾病的症状学（二）思维内容障碍（主要表现为妄想）2.妄想的特征（1）信念内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移（2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关（3）妄想具有个人独特性；是个体的心理现象，并非集体信念（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，且常有浓厚的时代色彩精神疾病的症状学精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（1）关系妄想：患者认为环境中所发生的与自己无关的事物均与自己有关（2）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信自己被某些人或某些组织进行投毒、跟踪、诽谤等。并出现拒食、逃跑、报警、自伤自杀、伤人等行为（3）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、智慧、财富、权利和地位等精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（4）罪恶妄想又称自罪妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应受严厉的惩罚，可出现拒食、自杀等行为精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（5）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，各种详细检查和反复的医学验证都不能纠正。如认为自己得了艾滋病、癌症、心脏病等，而且将不久于人世。严重时患者认为“自己内脏都腐烂了”、“脑子变空了”、“血液干枯、停滞了”，称之为虚无妄想精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（6）钟情妄想：患者坚信自己被某异性或许多异性钟情。对方的一言一行都是对自己爱的表达。有时患者会对这种“爱的表达”做出相应的反应而去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（7）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱。为此患者常常翻看配偶的手机短信和通话记录，跟踪、监视配偶的日常活动，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅其“婚外情”的证据精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（8）非血统妄想：患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移（9）物理影响妄想：又称被控制感。患觉者得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主精神疾病的症状学临床上常见的妄想有

（10）内心被揭露感：又称思维被洞悉感。患者感到内心所想的事情，虽然没有说出，也没有文字书写表达，但被别人知道了。至于他们通过什么方式知道的，患者则不能描述。是精神分裂症的典型症状精神疾病的症状学（三）超价观念超价观念：是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动精神疾病的症状学三、注意障碍1.注意增强为主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物。如对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动是针对他的；过分地注意自己的健康状态和身体的各种细微变化2.注意减退主动及被动注意兴奋性减弱和注意的稳定性下降，表现为注意力难以唤起和维持精神疾病的症状学三、注意障碍3.注意焕散为被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，容易受到外界的干扰而分心4.注意狭窄指注意的广度和范围的显著缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者精神疾病的症状学三、注意障碍5.注意转移注意转换性增强和稳定性降低，表现为主动注意不能持久，很容易受外界环境的影响而使注意的对象不断转换精神疾病的症状学四、记忆障碍1.记忆增强病理性的记忆力增强，对病前已经遗忘且不重要的事都能重新回忆起来，甚至包括事情的细节2.记忆减退是指记忆的四个基本过程普遍减退。轻者表现为近记忆力的减弱，严重时远记忆力也减退精神疾病的症状学四、记忆障碍3.遗忘是记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。可分为完全性遗忘、部分性遗忘，永久性遗忘、暂时性遗忘；而临床上常分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘和进行性遗忘精神疾病的症状学四、记忆障碍4.错构症在遗忘的基础上，患者对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移精神疾病的症状学四、记忆障碍5.虚构症在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响精神疾病的症状学五、智能障碍1.精神发育迟滞是指先天或发育成熟以前（18岁以前），由于遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内分泌异常等因素影响智能发育造成的智力低下和社会适应困难。随着年龄增长，患者的智能水平可能有所提高，但仍明显低于正常同龄人精神疾病的症状学五、智能障碍2.痴呆指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。其发生往往具有脑器质性病变基础，如脑外伤、颅脑感染、脑缺氧、脑血管病变等。可分为全面性痴呆、部分性痴呆及假性痴呆。临床上主要表现为记忆力、计算力、理解力、判断力下降，后天获得的知识与技能丧失，严重者生活不能自理精神疾病的症状学六、情感障碍1.情感高涨是正性情感活动的明显增强，表现为不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦，患者自我感觉良好，喜笑颜开，语音高昂，眉飞色舞，表情丰富。表现可理解的、其高涨的情绪带有较强的感染性，易引起周围人的共鸣精神疾病的症状学六、情感障碍2.欣快是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。表现为自得其乐，似乎十分幸福，但表情比较单调刻板，给人以呆傻、愚蠢的感觉精神疾病的症状学六、情感障碍3.情感低落是负性情感活动的明显增强，表现为表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷、暗自流泪等，觉得自己前途暗淡，没有希望，严重时悲观绝望而出现自杀企图及行为精神疾病的症状学六、情感障碍4.情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。患者面部表情呆板，内心体验贫乏，对周围发生的事物漠不关心，即使对自身有密切厉害关系的事情也是如此精神疾病的症状学六、情感障碍5.焦虑是指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，坐立不安，严重时搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉。常伴有心悸、汗出、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状精神疾病的症状学六、情感障碍6.恐惧是指面临不利的或危险处境时出现的紧张不安反应。恐惧可见于面临危险动物或处境的正常人。病态的恐惧是指与现实威胁不相符的恐惧反应，表现为过分紧张、害怕、提心吊胆，常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧往往伴有回避、逃避行为精神疾病的症状学六、情感障碍7.易激惹是情感活动的激惹性增高，表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作8.情感不稳是情感活动的稳定性障碍，表现为情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测精神疾病的症状学六、情感障碍9.情感倒错指情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情10.情感矛盾指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者既不感到这两种情感的矛盾和对立，也没有痛苦和不安精神疾病的症状学七、意志行为障碍——意志障碍

1.意志增强指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性2.意志减退指意志活动的减少。患者表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活都懒于料理精神疾病的症状学七、意志行为障碍——意志障碍

3.意志缺乏指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时对饮水、进食等本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏精神疾病的症状学七、意志行为障碍——意志障碍

4.矛盾意向表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来精神疾病的症状学七、意志行为障碍——动作与行为障碍

1.精神运动性兴奋指患者的动作行为及言语活动明显增多（l）协调性精神运动性兴奋：患者增加的动作行为及言语与思维、情感、意志活动协调一致，并与环境保持密切联系。患者的整个的精神活动比较协调，行为有目的、可以被周围人理解，整个精神活动是协调的精神疾病的症状学七、意志行为障碍——动作与行为障碍

1.精神运动性兴奋指患者的动作行为及言语活动明显增多（2）不协调性精神运动兴奋：主要是患者增加的动作行为及言语与思维、情感、意志活动不相协调，脱离周围现实环境。患者动作行为单调杂乱，缺乏动机及目的性，使人难以理解精神疾病的症状学2.精神运动性抑制指行为动作和言语活动的显著减少（1）木僵：指动作行为和言语活动被完全抑制，患者不言、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势甚至大小便潴留。轻度木僵表现为少语、少动、表情呆滞，无人时能自动进食，能自动大小便，称为亚木僵状态精神疾病的症状学2.精神运动性抑制指行为动作和言语活动的显著减少（2）蜡样屈曲：在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也较长时间维持不动，形似蜡塑一样。如将患者平躺时将其枕头取走，患者仍能够长时间保持头部抬高的姿势不变，称之为“空气枕头”精神疾病的症状学2.精神运动性抑制指行为动作和言语活动的显著减少（3）缄默症：指言语活动的明显抑制。患者出现缄默不语，也不回答任何问题，有时仅以手示意或者用书写交流（4）违拗症：患者对于他人的要求加以拒绝。可分为主动违拗和被动违拗，主动违拗患者不但拒绝执行他人要求，而且还做出与要求完全相反的行为；被动违拗患者对他人的要求一概都加以拒绝执行精神疾病的症状学3.刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现4.模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在5.作态指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等精神疾病的症状学6.强迫动作指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为，如强迫性洗涤、检查等。如果不重复，往往焦虑不安。多与强迫思维有关精神疾病的症状学八、意识障碍常见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍主要表现为意识清晰度降低、意识范围缩小及意识内容变化。定向力障碍是判断意识障碍的重要指标精神疾病的症状学意识障碍：清晰度降低嗜睡（drowsiness）混浊（confusion）昏睡（sopor）昏迷（coma）精神疾病的症状学意识障碍：清晰度降低

对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡 正常（阈值）

正常 正常全部存在混浊 下降 有反应 迟钝全部存在昏睡 明显下降 部分反应消失吞咽、角膜↓昏迷 消失 消失 消失角膜反射消失精神疾病的症状学意识障碍：意识范围缩小特点：清晰程度下降+范围缩小

局限范围内心理活动正常对刺激应答延长思维迟缓定向力理解力、判断力、预见力表现：朦胧状态（twilightstate）

睡行症（somnambulism）神游症（fugue）精神疾病的症状学意识范围缩小意识障碍：意识内容变化谵妄（delirium）*

表现1.意识清晰度下降 2.大量错觉、幻觉（恐怖性）3.不协调性精神运动性兴奋精神疾病的症状学常见的意识障碍1.嗜睡意识清晰度降低轻微2.浑浊意识清晰度轻度受损3.昏睡意识清晰度更低。周围环境定向力和自我定向力丧失4.昏迷意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，并可出现病理反射精神疾病的症状学常见的意识障碍5.朦胧状态指在意识清晰度降低的同时伴有意识范围缩小6.谵妄状态指在意识清晰度降低的同时出现大量的形象鲜明的幻觉和错觉7.梦样状态指在意识清晰度降低的同时出现梦样体验精神疾病的症状学九、自知力障碍自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力不同精神疾病自知力的损害程度是不同的。神经症患者的自知力一般保持完整，重性精神疾病患者的自知力一般是缺乏的。自知力缺乏是重性精神疾病特有的重要指标精神疾病的症状学九、自知力障碍临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神病病情康复的重要指标之一精神疾病的症状学十、常见的精神疾病综合征精神疾病综合征：临床上常见具有一定内在联系、且往往同时出现的一组精神症状精神疾病的症状学常见的精神疾病综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互影响。多见于精神分裂症、器质性精神障碍和精神活性物资所致精神障碍等躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。主要见于躁狂发作，也可见于器质性精神障碍等精神疾病的症状学常见的精神疾病综合征抑郁综合征：以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征。主要见于抑郁发作，也可见于器质性精神障碍等紧张综合征：患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍和器质性精神障碍等精神疾病的症状学常见的精神疾病综合征遗忘综合征：又称科萨科夫综合征，患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤和脑肿瘤所致精神障碍等精神疾病的症状学第四节精神疾病的检查精神疾病的检查一、病史采集的原则二、精神检查的原则三、精神检查的内容一、病史采集的原则1.病史采集应尽量客观、全面和准确可从不同的知情者处了解病人不同时期、不同侧面的情况，相互核实，相互补充精神疾病的检查一、病史采集的原则2.采集病史时，应该收集有关人格特点的资料

如人际关系，习惯，兴趣爱好，占优势的心境，是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖，对外界事物的态度和评价。此外询问病人对自己的看法和别人对他的评价。了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现，亦有助于了解病人的人格特点精神疾病的检查一、病史采集的原则3.采集病史时询问的顺序在门诊由于病人和家属最关心的是现病史，且受时间限制，一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起，在对发病背景有充分了解的情况下更有利于现病史的收集。但可根据具体情况灵活掌握精神疾病的检查一、病史采集的原则4.记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可记录病人原话。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密，切勿作为闲谈资料，这也是医德的重要内容精神疾病的检查二、精神检查的原则

（1）获取必要信息以便确立诊断（2）从完整的人的角度了解病人（3）了解病人所处的环境（4）形成良好的医患治疗关系（5）向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情精神疾病的检查三、精神检查的内容（1）外表与行为（2）言谈与思维（3）情绪状态（4）感知（5）认知功能精神疾病的检查（1）外表与行为1）外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等2）面部表情：如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情3）活动的量和性质：躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓；焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤精神疾病的检查（1）外表与行为4）社交性行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何5）日常生活能力：病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等精神疾病的检查（2）言谈与思维1）言谈的速度和量：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等2）言谈的形式与逻辑思维逻辑结构：如有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等精神疾病的检查（2）言谈与思维3）言谈内容：是否存在妄想：妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为精神疾病的检查（3）情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估客观表现：可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定精神疾病的检查（3）情绪状态主观的体验：可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。可根据情感反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么，包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等；情感的诱发是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感如情感倒错。如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预精神疾病的检查（4）感知：有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容、出现的条件、时间与频率，与其他精神症状的关系及影响精神疾病的检查（5）认知功能1）定向力：包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能力2）注意力：评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难3）意识状态：根据定向力、注意力（特别是集中注意的能力）及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度精神疾病的检查（5）认知功能4）记忆：评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状5）智能：根据病人的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能查测精神疾病的检查（6）自知力：经过病史的采集和全面的精神状况检查，医生还应大致了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度；随后医生应该要求病人对自己整体精神病况做出判断，可由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度精神疾病的检查第五节精神疾病的诊断和分类精神疾病的诊断和分类一、诊断原则及流程二、精神疾病诊断的基本步骤三、精神疾病的分类一、诊断原则及流程在活动完整的病史资料及经过详尽的精神检查、体格检查和实验室检查之后，首先要确定是否存在有精神障碍及存在的精神症状，然后将同类和相关的症状聚合而获得各种症状群或综合征，分析占优势的综合征而得出症状学诊断。最后根据症状学特点，结合发病因素、起病形式、病程发展及人格特征而进行疾病学诊断和鉴别诊断，并提出治疗和处理计划以及作出预后估计精神疾病的诊断和分类一、诊断原则及流程在诊断过程中，要根据等级诊断，首先确定患者是否有器质性因素，只有排除了器质性问题，才考虑“功能性”精神障碍。在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑是精神病性的（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失），还是非精神病性的（神经症性），同时还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系精神疾病的诊断和分类1.symptom症状标准2.severityanddysfunction严重程度标准3.coursecriteria病程标准Others：specialsubtype；etiologycriteriaInclusivecriteria症状标准4.Exclusivecriteria排除标准DiagnosesOK