2024年医保医师试题库

醫保題库（简答部分）：1、职工醫保统筹基金最高支付限额是多少元？80000元2、职工醫保救济基金最高支付限额与否设封顶线？不设封顶线3、职工醫保退休人员個人账户最低计入原则是本人上年度养老金總额的百分之多少?5%4、职工醫保退休人员年划入账户金额低于最低计入原则的，差额部分由统筹金予以托底补助，70周岁如下個人账户补足後，不低于多少元？500元5、职工醫保退休人员年划入账户金额低于最低计入原则的，差额部分由统筹金予以托底补助，70周岁至74周岁個人账户补足後，不低于多少元？600元6、职工醫保退休人员年划入账户金额低于最低计入原则的，差额部分由统筹金予以托底补助，75周岁（含75周岁）至79周岁個人账户补足後，不低于多少元？700元7、职工醫保退休人员年划入账户金额低于最低计入原则的，差额部分由统筹金予以托底补助，80周岁（含80周岁）至84周岁個人账户补足後，不低于多少元？800元8、职工醫保退休人员年划入账户金额低于最低计入原则的，差额部分由统筹金予以托底补助，85周岁以上（含85周岁）個人账户补足後，不低于多少元？1000元9、健康体检项目是职工醫保個人账户支付范围吗？是10、职工醫保在职人员门诊慢性病起付线是多少元？1000元11、职工醫保退休人员门诊慢性病起付线是多少元？800元12、职工醫保建国前参与革命工作的老工人门诊慢性病起付线是多少元？600元13、职工醫保70岁以上的退休人员门诊慢性病起付线是多少元？600元14、职工醫保甲种慢性病醫疗费最高支付限额是多少元？10000元15、职工醫保乙种慢性病醫疗费最高支付限额是多少元？8000元16、在三级醫院，职工醫保在职人员门诊慢性病报销比例是多少？60%17、在三级醫院，职工醫保退休人员门诊慢性病报销比例是多少？65%18、在三级醫院，职工醫保建国前参与革命工作的老工人和70岁以上退休人员门诊慢性病报销比例是多少？70%19、在壹、二级醫院，职工醫保在职人员门诊慢性病报销比例是多少？70%20、在壹、二级醫院，职工醫保退休人员门诊慢性病报销比例是多少？75%21、在壹、二级醫院，职工醫保建国前参与革命工作的老工人和70岁以上退休人员门诊慢性病报销比例是多少？80%22、在实行药物零差率的小区中心，职工醫保在职职工门诊慢性病报销比例是多少？80%23、在实行药物零差率的小区中心，职工醫保退休人员门诊慢性病报销比例是多少？85%24、在实行药物零差率的小区中心，职工醫保建国前参与革命工作的老工人和70岁以上退休人员门诊慢性病报销比例是多少？90%25、职工醫保参保人员同步患有两种及两种以上门诊慢性病的患者，在單病种醫疗费最高支付限额的基础上，每增長壹种病种最高支付限额增長多少元？最多增長多少元？每增長壹种病种增長1000元，最多增長元。26、职工醫保享有公务员醫疗补助待遇的参保人员，门诊慢性病起付线是多少元？300元27、职工醫保参保人员在壹级醫院及小区卫生服务机构住院起付线是多少元？300元 28、职工醫保参保人员在二级醫院住院起付线是多少元？500元29、职工醫保参保人员在三级醫院住院起付线是多少元？800元30、职工醫保参保人员转外就醫住院起付线是多少元？1000元31、职工醫保参保人员家庭病床住院起付线是多少元？100元32、职工醫保参保人员因同壹种疾病在同壹醫院15天以内再次入院的，起付原则按几次计算？1次33、职工醫保参保人员因同壹种疾病在同壹醫院多少天以内再次入院的，起付原则按1次计算？15天34、职工醫保范围内住院费用5萬元到8萬元部分個人自负比例是多少？10%35、享有公务员补助的参保人员醫保范围内住院费用5萬元到8萬元部分個人自负比例是多少？5%36、职工醫保范围内住院费用8萬元至20萬元部分個人自负比例是多少？10%37、享有公务员补助的参保人员醫保范围内住院费用8萬元至20萬元部分個人自负比例是多少？5%38、职工醫保經同意转外就醫人员住院费用、以及長期居外人员发生的住院费用超過本市原则部分個人承担比例是多少？5%39、职工醫保参保人员經审批進行血液透析的，醫保基金报销比例是多少？90％40、职工醫保經审批進行放化疗的，醫保基金报销比例是多少？90％41、职工醫保經审批服抗排斥药物的，醫保基金报销比例是多少？90％42、职工醫保經审批進行腹膜透析的，醫保基金报销比例是多少？95％43、职工醫保参保人员經审批進行血液透析的，在非定點醫疗机构发生的费用按正常报销原则的百分之多少执行？70%44、职工醫保家庭病床每天每床定额結算原则是多少元？30元45、职工醫保個人账户在定點醫疗机构、定點零售药店可以支付有药准字号的所有西药、中成药费用吗？可以46、职工醫保個人账户在定點醫疗机构、定點零售药店可以支付中药饮片费用吗？可以47、职工醫保個人账户在定點醫疗机构、定點零售药店可以支付有消字号的产品费用吗？可以48、职工醫保個人账户在定點醫疗机构、定點零售药店可以购置血压计吗？可以49、职工醫保個人账户在定點醫疗机构、定點零售药店可以支付醫用卫生材料及敷料费用吗？可以50、职工醫保個人账户在定點醫疗机构、定點零售药店可以支付计划生育用品费用吗？可以51、职工醫保参保人员在定點醫疗机构就诊時，個人帐户可以支付符合计划生育政策怀孕产生的建卡、检查、治疗等费用吗？可以52、职工醫保個人帐户可以支付本人体检费用吗？可以53、职工醫保個人帐户可以用于支付在定點醫疗机构购置、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗等由于疾病防止产生的醫疗费用吗？可以54、转外就醫可以转入哪些醫院？限于南京、上海和北京的三级以上公办醫院55、参保人员提取個人账户的，其帐户余额不低于多少元？200元56、《连雲港市市区城镇职工醫保门诊统筹管理暂行措施》從哪壹天開始试行？自1月1曰起试行57、职工醫保在职人员在三级醫院住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？18%58、职工醫保在职人员在三级醫院住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？7%59、职工醫保在职人员在三级醫院住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？20%60、职工醫保退休人员在三级醫院住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？10.8%61、职工醫保退休人员在三级醫院住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？4.2%62、职工醫保退休人员在三级醫院住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？15%63、职工醫保建国前老工人在三级醫院住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？9%64、职工醫保建国前老工人在三级醫院住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？3.5%65、职工醫保建国前老工人在三级醫院住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？10%66、职工醫保在职人员在二级如下醫院住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？16%67、职工醫保在职人员在二级如下醫院住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？6%68、职工醫保在职人员在二级如下醫院住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？15%69、职工醫保退休人员在二级如下醫院住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？9.6%70、职工醫保退休人员在二级如下醫院住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？3.6%71、职工醫保退休人员在二级如下醫院住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？10%72、职工醫保建国前老工人在二级如下醫院住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？8%73、职工醫保建国前老工人在二级如下醫院住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？3%74、职工醫保建国前老工人在二级如下醫院住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？5%75、职工醫保在职人员在小区卫生服务机构住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？14%76、职工醫保在职人员在小区卫生服务机构住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？5%77、职工醫保在职人员在小区卫生服务机构住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？5%78、职工醫保退休人员在小区卫生服务机构住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？8.4%79、职工醫保退休人员在小区卫生服务机构住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？3%80、职工醫保退休人员在小区卫生服务机构住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？3%81、职工醫保建国前老工人在小区卫生服务机构住院醫疗费用在起付原则至1萬元部分，個人自付比例是多少？7%82、职工醫保建国前老工人在小区卫生服务机构住院醫疗费用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？2.5%83、职工醫保建国前老工人在小区卫生服务机构住院醫疗费用20萬元以上部分，個人自付比例是多少？2%84、职工醫保在职人员门诊统筹起付原则是多少元？1300元。85、职工醫保退休人员门诊统筹起付原则多少元？1000元。86、职工醫保建国前参与革命工作的老工人门诊统筹起付原则是多少元？600元。87、职工醫保在职人员，门诊统筹基金最高支付限额是多少元？1300元。88、职工醫保退休人员，门诊统筹基金最高支付限额是多少元？1800元。89、职工醫保建国前参与革命工作的老工人，统筹基金最高支付限额是多少元？2300元。90、职工醫保在职和退休人员，在定點小区卫生服务中心就醫，门诊统筹报销比例是多少？60%91、职工醫保在职和退休人员，在壹、二级定點醫疗机构门诊就醫，门诊统筹报销比例是多少？50%92、职工醫保在职和退休人员，在三级定點醫疗机构门诊就醫，门诊统筹报销比例是多少？40%93、职工醫保建国前参与革命工作的老工人，在定點小区卫生服务中心就醫，门诊统筹报销比例是多少？70%94、职工醫保建国前参与革命工作的老工人，在壹、二级定點醫疗机构门诊就醫，门诊统筹报销比例是多少？60%95、职工醫保建国前参与革命工作的老工人，在三级定點醫疗机构门诊就醫，门诊统筹报销比例是多少？50%96、职工醫保享有公务员醫疗补助的人员，门诊统筹费用公务员补助在原基础上增長多少？10%97、职工醫保参与企业补充醫疗保险的职工，门诊统筹费用企业补充醫疗保险补助在原基础上增長多少？10%98、职工醫保参保人员享有门诊统筹待遇的同步，门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病等待遇，還保留吗？继续保留99、职工醫保参保人员享有门诊统筹待遇的同步，保留享有其他门诊特殊待遇，费用怎样计算？按门诊类别分别合计，不反复享有。100、在享有门诊统筹待遇時，参保人员将本人醫疗保险证、历、卡转借給他人使用的，怎样惩罚？醫疗保险經办机构中断其享有醫保门诊统筹待遇101、在享有门诊统筹待遇時，参保人员伪造、涂改处方及费用票据骗取醫保统筹基金的，怎样惩罚？醫疗保险經办机构中断其享有醫保门诊统筹待遇102、在享有门诊统筹待遇時，参保人员提供虚假醫疗票据、病历等资料骗取醫保统筹基金的，怎样惩罚？醫疗保险經办机构中断其享有醫保门诊统筹待遇103、职工醫保门诊特殊检查、门诊特殊治疗费用除了享有门诊统筹待遇外，可以再报销吗？不可以題库（問答部分）：1、简述参保人员提取個人账户的用途。可用于個人或直系亲属缴纳各项社會保险费或支付其家庭组员醫疗费。2、甲类门诊慢性病是哪几种？慢性活動性肝炎；肝硬化；慢性肾功衰竭（非透析治疗）；肾病综合征；再生障碍性贫血；系统性紅斑狼疮。3、乙类门诊慢性病是哪些？活動性結核病；糖尿病；慢性心功能不全；冠心病；高血压病II、III期；肺源性心脏；阻塞性肺气肿；支气管哮喘；慢性肾小球肾炎；类風湿关节炎；脑血管意外後遗症；重症肌無力；甲状腺功能亢進症(出現浸润性突眼)；消化性溃疡；慢性鼻炎；帕金森病；癫痫；系统硬化病；前列腺增生；强直性脊柱炎。4、门诊慢性病在既有26個病种是：(1)高血压ⅡⅢ期、(2)糖尿病、(3)肺源性心脏病、(4)活動性肺結核、(5)再生障碍性贫血、(6)慢性活動性肝炎、（7）冠心病、（8）慢性心功能不全、（9）慢性肾功衰竭（非透析治疗患者）、（10）肾病综合征、（11）慢性肾小球肾炎、（12）前列腺增生、（13）类風湿性关节炎、（14）系统硬化病、（15）系统性紅斑狼疮、（16）强直性脊柱炎、（17）帕金森病、（18）重症肌無力、（19）癫痫、（20）脑血管意外後遗症、（21）阻塞性肺气肿、（22）支气管哮喘、（23）甲状腺功能亢進症(出現浸润性突眼)、（24）消化性溃疡、（25）肝硬化、（26）慢性鼻炎5、转外就醫费用报销需要携带哪些材料？转外就醫审批表、就诊醫院出院小結、费用清單、费用收据等（有关材料需加盖有效公章）。6、转外就醫的条件是什么？經本市市级定點醫院會诊仍未确诊的疑难病症或因醫疗需要，而本市又缺乏對应的醫疗设备或专业技术人员，需转外检查、治疗者方可转诊。7、請举例說出参保人员在享有门诊统筹待遇時的三种违规行為。1、将本人醫疗保险证、历、卡转借給他人使用；2、伪造、涂改处方及费用票据骗取醫保统筹基金；3、提供虚假醫疗票据、病历等资料骗取醫保统筹基金的。8、請举例說出门诊统筹定點醫疗机构的五种违规行為。1、诊治時不认真查對参保人员证、历、卡，发生冒用参保人员证、历、卡就诊行為；2、出現调换药物、诊断项目現象；3、不规范填写门诊病历；4、多次出現大处方或過度用药、過度检查行為；5、将不符合醫保支付范围的费用列入醫保支付范围。9、居外人员在本人选定的异地定點醫疗机构发生的符合门诊统筹规定的醫疗费用，怎样报销？在壹年内合计超過规定起付原则以上、统筹基金最高支付限额如下的费用，统筹基金统壹按50%报销。享有公务员补助的，公务员补助經费补助10%。10、办理長期居外手续的人员报销時需提供哪些材料？门诊醫疗费用票据原件、门诊病历、处方單、各项检查汇报單等就诊资料。11、办理長期居外手续的，同步有门诊特殊待遇居外参保人员，多种待遇怎样同步享有？门诊发票只能按就高原则报销壹次。12、门诊统筹醫疗机构实行定點管理，由市醫疗保险經办机构怎样确定定點醫疗机构？根据醫疗水平、诊断设施、仪器设备、管理能力、服务态度等综合原因在醫保定點小区卫生服务中心和壹级以上（含壹级）醫保定點醫疗机构中择优确定。13、门诊定點醫疗机构及其工作人员出現诊治時不认真查對参保人员证、历、卡，发生冒用参保人员证、历、卡就诊行為的怎样惩罚？由市醫疗保险經办机构追回违规费用，情节严重的取消醫保定點资格或终止其對参保人员的醫疗服务资格。14、门诊定點醫疗机构及其工作人员出現调换药物、诊断项目行為的怎样惩罚？由市醫疗保险經办机构追回违规费用，情节严重的取消醫保定點资格或终止其對参保人员的醫疗服务资格。15、门诊定點醫疗机构及其工作人员出現不规范填写门诊病历行為的怎样惩罚？由市醫疗保险經办机构追回违规费用，情节严重的取消醫保定點资格或终止其對参保人员的醫疗服务资格。16、门诊定點醫疗机构及其工作人员多次出現大处方或過度用药、過度检查行為的怎样惩罚？由市醫疗保险經办机构追回违规费用，情节严重的取消醫保定點资格或终止其對参保人员的醫疗服务资格。17、门诊定點醫疗机构及其工作人员出現将不符合醫保支付范围的费用列入醫保支付范围行為的怎样惩罚？。由市醫疗保险經办机构追回违规费用，情节严重的取消醫保定點资格或终止其對参保人员的醫疗服务资格。18、连雲港市市区醫疗保险定點醫疗机构醫保服务责任醫師指的是哪些醫師？指签订《连雲港市市区醫疗保险定點醫疗机构醫保服务责任醫師服务协议》（如下简称《协议》），經市醫保經办机构登记立案，為本市城镇职工、城镇居民基本醫疗保险参保人员、离休干部、1-6级残疾軍人以及工伤、生育保险参保人员提供醫疗服务的执业醫師。19、醫疗保险责任醫師要具有哪些基本条件？至少答出三条(壹)获得执业醫師资格或执业助理醫師资格；(二)能自覺遵守基本醫疗保险制度和政策规定，乐意接受市醫保經办机构的监督检查；(三)参与市醫保經办机构统壹组织的基本醫疗保险政策考试，成绩合格；

（四）签订《协议》，并經市醫保經办机构登记立案，成為责任醫師。20、醫疗保险责任醫師岗位规定有哪些？至少答出三条（壹）熟悉基本醫疗保险政策规定，纯熟掌握基本醫疗保险用药、诊断项目、服务设施范围，自覺履行定點服务协议的各项规定。（二）责任醫師施诊時应查對参保人员的醫疗保险证，做到人、证相符，认真書写门诊、住院病历、处方等醫疗记录，保证醫疗记录清晰、精确、完整。（三）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不開大处方，不滥检查，不诱导過度消费，不減少服务质量。（四）坚持首诊负责制，不得推诿拒收危、重病人。不得以多种借口让参保人员提前或延迟出院。（五）严格按照国际疾病分类（ICD-10）的疾病名称填写疾病诊断，不提供虚假病程记录，不人為“诊断升级”。（六）严格遵守目录外用药、诊断项目等政策规定，严格执行病人（或家眷）告知制度、签字同意制度和门诊特殊病种用药及住院病人出院带药的规定。

21、职工醫保参保人员再次申請家庭病床住院，需要携带哪些材料？家庭病床审批表、出院记录、上次家庭病床审批表。22、职工醫保参保人员申請门诊大病待遇审批，需要携带哪些材料？门诊大病审批表、出院记录、病理汇报及有关材料。23、职工醫保参保人员申請特殊疾病待遇审批，需要携带哪些材料？特殊疾病审批表、门诊病历和出院记录等有关材料。24、职工醫保参保人员申請转外就醫审批，需要携带哪些材料？转外就醫审批表、會诊單。25、职工醫保参保人员申請二次入院审批，需要携带哪些材料？二次入院审批表、出院记录。26、居外人员报销住院费用，需要携带哪些材料？居外人员审批表、出院记录、费用清單、住院发票。28、什么是虚假住院？指参保人员在办理住院期间并未到醫院接受治疗，所申报的各项醫保费用基本是虚假捏造的。29、什么是挂床住院？指参保人员在壹次持续住院期间，經检查白天治疗時间無端不在床两次或晚20時至次曰8時不在床，但申报的各项醫保费用与实际发生壹致的。30、什么是分解住院？指参保人员并未出院或出入院時间不不小于15曰，但醫院通過虚办15曰以上的出入院手续而获取醫保結算的。31、《基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构门诊处方量有什么规定？急性疾病3-5天量，慢性疾病7-10天量，最長不超過30天量的原则。32、《基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現刷卡销售保健品的，怎样惩罚？醫保經办机构不支付违规费用，醫疗机构按违规费用10倍向醫保經办机构支付违约金。33、《职工基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現拒收、拒治持醫疗保险证、历、卡就诊的参保人员的，怎样惩罚？醫疗机构向醫保經办机构支付违约金5萬元。34、《职工基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現以定點醫疗机构名义進行非醫疗保险诊断项目宣传的，怎样惩罚？醫保經办机构不支付违规费用，醫疗机构向醫保經办机构支付违约金5萬元。35、《职工基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現被卫生、药物监督管理部门通报和被新闻媒体曝光的，怎样惩罚？醫保經办机构不支付违规费用，醫疗机构向醫保經办机构支付违约金5萬元。36、《职工基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現以药换物的，怎样惩罚？醫保經办机构不支付违规费用，醫疗机构向醫保經办机构支付违约金5萬元。37、《职工基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現分解住院，挂床住院的，怎样惩罚？醫保經办机构不支付违规费用，并中断履行违规诊断组、科室（病区）或醫院服务协议6個月，醫疗机构每次向醫保經办机构支付违约金15萬元。38、《职工基本醫疗保险定點醫疗机构醫疗服务协议》规定：醫疗机构出現采用減、免收