胸部损伤病人的护理-气胸病人的护理

闭合性气胸定义：

凡是因外伤导致肺、食管、支气管破裂或胸壁穿透伤，使空气进入胸膜腔称为损伤性性气胸。闭合性气胸（ClosedPneumothorax)

张力性气胸（TensionPneumothorax）

开放性气胸（OpenPneumothorax）

分类（根据气胸的病理生理）闭合性气胸ClosedPneumothorax

1、概念：

气体进入胸膜腔，伤口或伤道已闭，胸膜腔不直接同外界相通2、病理生理：

伤侧肺萎陷，使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气血流比例失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。

3、临床表现：症状：疼痛、呼吸改变

体征：肋间隙变宽，气管偏向对侧，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失少量气胸肺压缩30％中等量气胸肺压缩30～50％大量气胸肺压缩50％以上4、诊断：根据病史体征初步诊断，X线检查确诊X线胸片：

胸腔外1/3积气-肺压缩50％胸腔上部或中、下部1/2积气-肺压缩75％5、治疗1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流3)大量：闭式引流胸腔闭式引流术位置：排气：锁骨中线第2肋间

排气

健康指导闭合性气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，但约有1/3的病人2~3年内可同侧复发，自发性气胸的复发率为50%。因此应向病人及其家属讲解气胸的相关知识，让其了解气胸的发病情况，发生气胸时的症状及如何避免诱发因素，预防气胸的复发。开放性气胸胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为开放性气胸病理生理：①肺萎陷②纵隔摆动③吸入气体含氧量不足

开放性气胸(openpneumothorax)开放性气胸纵隔摆动★

吸气时，健侧胸膜腔负压绝对值升高，纵隔向健侧移位；呼气时，健侧胸膜腔负压绝对值下降，纵隔又向伤侧移动，导致纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔摆动。纵隔摆动示意图开放性气胸的临床表现症状：气促、呼吸困难、发绀、休克。体征：呼吸时可听见空气进出伤口的嘶嘶声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。X线：伤侧肺明显萎陷、气胸，气管和心脏等纵隔移位。

开放性气胸急救处理★积极抗休克治疗清创立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，然后穿刺胸膜腔，抽气减压

后期处理：

在最短时间内送到有条件的医院或卫生所，清创缝合，包括异物或弹片摘除、止血、处理合并伤。放置胸腔闭式引流，应用抗菌素预防感染。张力性气胸

张力性气胸（tentionpneumothorax）又称高压性气胸

胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸病理生理

胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，腔内空气不能经气道或伤口排出→腔内积气↑↑→压力↑↑→伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺→呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。

张力性气胸临床表现症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；体征：

视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓；

触——气管向健侧移位、皮下捻发感；叩——伤侧高度鼓音；

听——呼吸音消失。X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。

诊断诊断性胸穿：

有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。