z慢性肝衰竭腹胀患者中医特色护理

1/1z慢性肝衰竭腹胀患者中医特色护理1z慢性肝衰竭腹胀患者中医特色护理【摘要】目的观察施以中医特色护理对慢性肝衰竭腹胀患者的临床疗效。

方法随机将患者分为辨证施护组21例和对照护理组19例，辨证施护组将腹胀原因进行分类，针对性施以中医技术干预，如针灸、贴敷、灌肠、按摩等。

结果辨证施护组有效率为81％，对照护理组有效率为42.1％;辨证施护组优于对照组。

结论中医护理技术对减轻慢性肝衰竭所致的腹胀疗效明显。

【关键词】中医护理技术慢性肝衰竭腹胀EffectonTCMnursingcareforchronichepaticfailurepatientswithabdominaldistensionLVPing.XinhuaHospital,Hangzhou310005,China［Abstract］ObjectiveToobservethecurativeeffectofnursingcarewithTCMfeatureonchronichepaticfailurepatientswithabdominaldistension.MethodsThepatientswererandomlydividedintodialecticalnursinggroupof21casesandthecontrolgroupof19cases.Thedialecticalnursinggroupwereclassifiedbycausesoftheabdominaldistension.Accordingto2differentdialecticalresults,thepatientsweregivenChinesemedicalimposetargetedinterventions,suchasacupuncture,application,enema,massageandsoon.ResultsTheeffectiveratesofdialecticalnursingefficiencygroupandthecontrolgroupwere81%and42.1%respectively.Theformergroupwasbetterthanthelattergroup.ConclusionNursingtechniquewithTCMfeaturehasasignificanteffectonreducingabdominaldistensioncausedbychronichepaticfailure.［Keywords］NursingtechniquewithTCMfeature;chronichepaticfailure;abdominaldistension各种原因所致的慢性肝衰竭，预后差，病死率极高。

临床上多以难治性腹胀为主症而严重影响患者的生存质量，并可导致病情进一步加重及死亡，是机体多器官功能衰竭的发动机［1］。

据调查腹胀出现频率占慢性肝衰竭所有症状中的86.6％，也是肝病治疗和护理的一大难题［2］。

我院感染科自2004年6月~2006年8月对21例接受辨证施护的慢性肝衰竭患者，进行腹胀归类，针对性施以中医特色护理技术，取得满意的疗效。

现报告如下。

1临床资料40例均为2004年6月~2006年8月浙江杭州新华医院住院病例，符合《全国病毒性肝炎防治方案》诊断标准。

随机3分为两组，辨证施护组21例，男19例，女2例，年龄21~63岁;对照护理组19例，男17例，女2例，年龄22~56岁，两组病例除具有慢性肝衰竭一般症状和体征外，均有不同程度的腹胀，均以腹胀为主要临床表现，其中重度（腹胀坚满，滴水难进，喘息不能平卧）11例，中度腹胀（脘腹胀满，偶可进食，食后加重）7例。

2护理方法2.1对照护理组按肝科护理常规护理。

加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心；严密观察神志、血压、体温、尿量、腹围、体重；饮食以低盐或无盐饮食或流质为主，勿摄过热过凉，禁食粗糙类食物，禁烟酒；预防上做好消化道出血、肝性脑病、肾衰、休克等并发症的护理。

2.2辨证施护组2.2.1气滞血瘀型腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黝黑，口燥便黑，舌紫红或淤斑，脉细涩。

护治原则以活血化瘀，行气利水为主。

护理上应多食行气活血食品，如橘子、山楂、桃仁、萝卜等；中药汤剂宜饭后温服；双手掌在脐周先逆时针旋转摩腹200下，再顺时针摩腹200下，使腹内温热感，促进肠蠕动，每日1次，7次为一疗程［3］；腹胀明显者，用654-2针足三里穴位注射，也可用艾条灸关元、气海、天枢等穴；注意观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。

中医认为怒伤肝，应做好情志护理。

42.2.2湿热蕴结型腹大坚满，脘腹绷急，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目发黄，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。

护治法则：

清热利湿，攻下逐水。

护理上，病室宜干燥凉爽，指导患者给予偏凉滑利、渗湿之品饮食，如黄瓜、冬瓜、芹菜、赤小豆、西瓜等。

本科临床用神阙穴贴敷疗法来利水消胀，即将莱菔子、砂仁、地龙、汉防己研末洒在膏药上贴敷于神阙穴，通过渗透到局部而起作用，每日加用冰片2次，3天为一疗程；注意观察局部皮肤有无红肿，疼痛，皮肤瘙痒情况，同时监测腹部超声。

同时也广泛应用中药保留灌肠法，即将地榆炭、淡附片、茵陈、蒲公英、生大黄、石菖蒲煎成180ml，灌肠每日一次，7天为一疗程；用直肠滴注法灌肠，将一次性输液器插入袋装中药，用热水袋压住下端皮管，插入肛管后调节滴数，每分钟40~60滴；注意观察患者的面色，有无腹痛及灌肠前后大便的次数、性状、量、颜色。

2.2.3脾肾阳虚型表现为腹大如蛙，朝轻暮重，神疲懒言，纳呆便溏，畏寒肢冷，浮肿尿少，舌质胖淡，边有齿痕，脉沉迟。

护治法则：

健脾温肾，化气利水。

护理应病室向阳，室温宜高，多加衣被，病情许可鼓励多活动，以不感疲劳为度，多晒太阳；饮食宜偏温，可选鸡、黄鱼、扁豆、南瓜、山药、龙眼、大枣等；用艾条灸腹部，以脐为中心，进行十字灸，或腹部热敷，配合WLGY-801型伟力电脑肝病治疗仪5治疗脾俞、中脘、关元、足三里。

2.2.4肝肾阴虚型表现为形瘦腹胀，口干，心烦失眠，鼻齿衄血，小便短赤，舌红绛，脉玄细数。

护治法则：

滋养肝肾，凉血化瘀。

护理应注意室温偏阴凉，饮食应选用润燥生津之品，如番茄、梨、甘蔗、杨梅、菠萝等；阴虚者火旺，注意避免情志所伤，所谓不怒百神安畅，不恼心地清凉；可针刺关元、神阙、中极，配合WLGY-801型伟力电脑肝病治疗仪治疗肝俞、关元、足三里、三阴交。

3结果3.1研究方法临床问卷调查法、建立信息数据库、统计学方法。

3.2疗效标准显效:12h内患者有舒适感，腹胀明显减轻，有肠蠕动，肠鸣音增加，肛门排气恢复或增多；有效：

患者腹胀减轻，有肠蠕动感；无效：

未呈现相关效果。

3.3施护结果辨证施护组效果优于对照护理组。

见表1。

表1两组临床疗效比较注：

两组疗效比较，Plt;0.054体会近年来，我国学者立足于中医基础理论，在中医药治疗肝病研究领域取得一系列突破性的进展，中医辨证施护体系也随之进一步深化发展和应用。

尽管目前在治疗腹胀的药物不断的开发，但药物并不尽如人意［4］。

中医传统护理技术6是祖国医学的重要组成部分，它逐渐运用于临床护理的各个方面，在鼓胀方面也取得较好的疗效。

慢性肝衰竭的腹胀归属于中医鼓胀的范畴，认为主要由于肝、脾、肾三脏受损，疏运失常，气血交阻，气、血、水淤积腹内，以腹胀如鼓、肤色苍黄、腹皮青筋显露为主要临床表现的病证。

气滞血瘀型腹胀认为肝郁气滞，瘀血阻于肝脾阴络之中，隧道不通，水气内聚，而中医认为通过针刺疗法，可以疏通经络，调节机体的气血、阴阳，且小剂量的654-2针剂在足三里穴位注射，可以增强药物疗效。

《医学入门》云：

药之不及，针之不到，必需灸之。

艾灸法具有温经散寒、行气活血、消瘀散结、防病保健及较好的抗炎免疫作用［5］；脾肾阳虚型腹胀认为脾肾虚衰，阳气不运，寒水停聚故宜灸不宜针；肝肾阴虚型为久病不愈，肝肾阴虚，气机郁滞，水液不布，瘀血不行，宜用针法来凉血化瘀，忌用灸法和温热疗法。

WLGY-801型伟力电脑肝病治疗仪是根据我国传统中医经络学原理，运用现代计算机技术、自控技术、电脉冲技术、显示技术等先进手段，研制和开发完成的中医高科技电子仪器，它通过特殊频率的电波刺激人体穴位，使之与人体生物电相互作用，从而全面调节人体免疫功能，促进肝脏功能提高，临床证明对减轻腹胀和改善睡眠均有较好的疗效。

湿热互结，浊水停聚于腹内，施以神阙穴贴敷法来减轻腹水；《甲乙经》称神阙穴为脐中，脐部与全身比较，皮下无脂肪组织，7屏障功能最弱，皮肤筋膜和壁层腹膜直接相连，脐下分布有丰富的血管和大量淋巴管、神经，敏感度高，药物易于穿透；该法无不良反应，操作简便、廉价，是一种安全、有效的治疗慢性肝衰竭患者腹胀的方法。

湿热内结阳明，腑气不通则便秘，慢性肝衰竭患者的肝细胞清除肠道内细菌产生的内毒素能力下降，使内毒素吸收增加，从而导致中毒性鼓肠。

现代药理、药效学证实中药保留灌肠具有增强胃肠蠕动，促进消化液分泌，调节胃肠功能，排除内毒素功能。

中药灌肠法在临床上得到了广泛的应用，上述灌肠法不仅可以调节滴数，延长保留时间，保持恒温，而且操作简单易执行。

在临床上将护理与临床治疗工作紧密配合，将中医和西医有效结合，将辨证治疗和辨证施护结合起来，有针对性、目的性地调动患者战胜疾病的信心，把社会－心理－生物医学模式运用于工作中，对腹胀原因施以针对性的中医特色技术，从而使患者尿量明显增加，大便易于排泄，腹胀明显改善，腹水迅速消失，极大地提高了临床疗效。

（致谢：

感谢施维群教授的指导和帮助！）【参考文献】1胡皓夫.胃肠功能障碍在多脏器功能衰竭中的地位.中国实用儿科杂志，2001，16（1）