住院患者血糖监测方案

住院患者血糖监测方案目录2住院患者亟需实施个体化血糖监测方案1住院患者血糖监测方案2出院后血糖监测方案的延续3血糖监测血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分1对评估患者血糖控制情况、调整治疗方案及生活方式等起着重要作用1已成为目前糖尿病管理中不可或缺的工具11.周健,等.血糖监测技术在糖尿病管理中的作用及需要注意的问题.中华内科杂志.

2018,575(4):233-2362.周健,等.糖尿病管理之血糖监测处方.中华内科杂志.2016,55(3):231-233糖尿病综合管理2血糖监测教育饮食治疗运动治疗药物治疗3个体化床旁血糖监测可减少院内高血糖发生风险田伊茗,等.住院糖尿病患者床旁血糖监测数据分析.中国糖尿病杂志2017,25(9):792-795高血糖发生率（%）25.2%基于Nova信息化血糖管理系统的个体化床旁血糖监测可减少院内高血糖发生风险达25.2%4个体化床旁血糖监测可减少院内低血糖风险5孙慧伶,等.多学科护理合作在住院患者低血糖风险控制中的应用.华南国防医学杂志2015,29(11):824-826院内强化血糖监测明显减少多时点的低血糖发生率低血糖发生率（%）P＜0.05P＜0.05P＜0.05ADA指南提倡个体化调整血糖监测频次血糖监测糖尿病管理中发挥重要作用；评估患者对治疗的个体反应及评估血糖是否达标；指导饮食和活动、预防低血糖和调整药物治疗(尤其是胰岛素剂量)任何导致血糖不良的情况都应该增加血糖监测频次ADA.DiabetesCare2019,42(1):S1-S1936国内住院患者血糖监测现状不佳胡蕴,等.医院内血糖监测现状及对策.中国实用内科杂志.2016,36(10):849-852母义明.住院患者的一体化血糖管理方案.中国糖尿病杂志2013,21(1):93-967院内血糖监测现状血糖监测率不足1管理的流程及考核培训制度不够完善1血糖监测不规范（如，血糖仪的操作使用）1转换科室、多科室协调管理和会诊导致血糖监测与药物应用的连续性被打破21234亟需根据患者特征实施个体化血糖监测方案7如何基于住院患者特征实施个体化血糖监测方案88目录9住院患者亟需实施个体化血糖监测方案1住院患者血糖监测方案2出院后血糖监测方案的延续39血糖监测--时间点纪立农,等.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版.中国糖尿病杂志2015,23(8):673-701张舒婷,等.床边血糖监测系统监测睡前血糖预测住院2型糖尿病患者夜间低血糖发生情况的观察.中国糖尿病杂志2014,22(6):529-532空腹血糖禁食8~12h后的血糖，即清晨空腹血糖；用药初期观察及评价药物疗效的重要指标1餐前血糖各主餐前的血糖值；指导患者调整进食量和餐前胰岛素及口服降糖药的用量，有助于发现无症状及医源性低血糖1餐后2h血糖指从吃第一口主食开始计算时间，满2h为止的血糖值，可反映药物与饮食治疗情况1睡前血糖临睡前，通常为22：00的血糖值；可判断药物治疗效果及睡前是否需要加餐，指导夜间用药，预防夜间低血糖的发生1-2夜间血糖指凌晨02:00~03:00的血糖，用于了解有无夜间低血糖，在出现不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖，以分辨空腹高血糖出现的原因，及时调整药物1随机血糖指除了指定血糖监测时间外的任意时间血糖，便于随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据110住院患者血糖监测方案院内血糖监测方案特殊情况下的加测建议住院患者血糖监测方案11院内血糖监测对象住院患者发生高血糖非常普遍，包括入住内分泌科的成人糖尿病患者，其他内科、外科、急诊、重症监护科室的糖尿病或高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等1院内血糖监测主要分为一般人群和特殊人群的血糖监测1.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志2017,33(1):1-9一般人群特殊人群围手术期妊娠期老年合并急危重症正常进食+每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物正常进食+每日多次胰岛素注射或胰岛素泵静脉胰岛素输注或ICU患者（无论何种进食方式）肠内/肠外营养+口服降糖药或胰岛素皮下注射给药（含胰岛素泵）12341234一般人群可按饮食和用药情况分为：特殊人群具体又分为：12一般人群的监测方案（1）1,2正常进食+每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物：四点（三餐前、睡前）空腹

午餐前

晚餐前

睡前

正常进食肠内或肠外营养每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物√——每日多次胰岛素注射或胰岛素泵————静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者————治疗类型营养类型治疗方案&进食情况：血糖监测时间点：一般人群特殊人群131.ADA.DiabetesCare2016,39(1):S1–S1122.纪立农,等.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版.中国糖尿病杂志2015,23(8):673-701正常进食+每日多次胰岛素注射或胰岛素泵：七点（三餐前、三餐后2h、睡前）空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前正常进食肠内或肠外营养每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物————每日多次胰岛素注射或胰岛素泵√——静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者————治疗类型营养类型治疗方案&进食情况：血糖监测时间点：一般人群特殊人群一般人群的监测方案（2）14纪立农,等.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版.中国糖尿病杂志2015,23(8):673-701肠内/肠外营养+口服降糖药或胰岛素皮下注射给药（含胰岛素泵）：每4~6h血糖监测时间点：正常进食肠内或肠外营养每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物——√每日多次胰岛素注射或胰岛素泵——√静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者————治疗类型营养类型治疗方案&进食情况：4~6h一般人群特殊人群一般人群的监测方案（3）1-3152.纪立农,等.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版.中国糖尿病杂志2015,23(8):673-7013.JoslinDiabetesCenterandBethIsraelDeaconessMedicalCenter.Guidelineformanagementofuncontrolledglucoseinthehospitalized05/20/20131.ADA.DiabetesCare2018,41(1):S1-S159静脉胰岛素输注或ICU患者，无论何种进食方式：每1~2h1,2血糖监测时间点：正常进食肠内或肠外营养每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物————每日多次胰岛素注射或胰岛素泵————静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者√√治疗类型营养类型治疗方案&进食情况：1~2h一般人群特殊人群一般人群的监测方案（4）161.ADA.DiabetesCare2018,41(1):S1-S1592.纪立农,等.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版.中国糖尿病杂志2015,23(8):673-701围手术期患者的血糖监测方案一般人群特殊人群171.中华护理学会糖尿病专业委员会.高血糖患者围手术期血糖护理工作指引.

中华护理杂志2017,52(7):794-7982.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,1(33):1-10.

危重、大手术或持续静脉输注胰岛素1每1~2h禁食1-2每4~6h正常进食1空腹、三餐后2h、睡前不同治疗方案下的监测频率此外，术前一天监测睡前血糖，手术当日至少每2h监测一次血糖；麻醉诱导前检查毛细血管血糖水平，建议术中规律监测血糖水平；出入手术室加强衔接，离开病房或回到病房即刻进行血糖监测，以确保安全交接、转移，保障患者安全1。妊娠期患者的血糖监测方案1,21.陈莉明.糖尿病特殊人群的血糖监测.中国糖尿病杂志,2016,8(12):709-712.2.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,1(33):1-10.

不同治疗方案下的监测频率非胰岛素治疗：空腹、三餐后1h、2h新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不稳定、胰岛素治疗：三餐前、三餐后1h、2h、3AM一般人群特殊人群18监测频率参照院内血糖监测一般人群，实行个体化的监测方案老年患者的血糖监测方案一般人群特殊人群19中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015年版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613.合并急危重症患者的血糖监测方案1.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,1(33):1-10.

每1h每4~6h不同情况下的监测频率缓解期急性期1一般人群特殊人群201型糖尿病患者的血糖监测方案非正常进食+皮下胰岛素注射正常进食非正常进食+静脉胰岛素注射不同情况下的监测频率每1h每4h维持院前监测方案一般人群特殊人群21住院患者血糖监测方案院内血糖监测方案特殊情况下的加测建议住院患者血糖监测方案22特殊情况下的加测建议中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015年版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者需要了解饮食和运动对血糖影响者注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者或疑有夜间低血糖者餐后2h血糖睡前血糖夜间血糖餐前血糖出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖其他23住院患者的血糖监测结果的应对措施1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017版）.中华糖尿病杂志2018,10(1):4-67血糖监测结果应对措施调整用药剂量，并加强血糖监测，必要时给予低血糖纠正措施1血糖监测值低于血糖控制目标血糖监测值高于血糖控制目标调整用药剂量，并加强血糖监测1当血糖＜5.6mmol/L，需要重新评估治疗方案。当血糖＜3.9mmol/L，立刻启动低血糖处理流程。如果血糖>13.9mmol/L，增加监测频率，每3~4小时监测一次。监测尿酮体1。患者有恶心、呕吐，呼吸深大、有烂苹果味，剧烈腹痛，意识变化时及时汇报1。24治疗相关低血糖的风险因素李成,等.2019年ADA糖尿病医学诊疗标准解读.中国医学前沿杂志2019,11(1):66-74使用胰岛素或胰岛素促泌剂（如磺脲类、格列奈类）肾脏或肝脏功能受损负反馈调节受损，无症状低血糖联合用药（尤其是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张Ⅱ受体拮抗剂、非选择性β受体阻滞剂）酒精糖尿病病程长体弱和老年认知障碍身体或智力缺陷导致对低血糖反应受损25低血糖的诊治流程及血糖监测中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志2018,10(1):4-67怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20~40ml静注或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖诱发的心脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长期磺脲类药物或中、长期胰岛素所致的低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48h低血糖诊治流程26两个“15”规则中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009测血糖等待15分钟进食15克含糖食物27目录住院患者亟需实施个体化血糖监测方案1住院患者血糖监测方案2出院后血糖监测方案的延续328院内患者教育为出院后血糖监测打好基础

不同时间点血糖的定义以及临床意义1个体化的血糖目标设定值2血糖监测频率的设定3高血糖的症状及处理4低血糖的症状及处理5血糖仪的维护与质控6血糖试纸的采购与保管7不同血糖测定方法的意义，如毛细血管血糖、动态血糖监测(CGM)、HbA1c8指导患者记录血糖日志929出院血糖监测方案指导1.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,1(33):1-10.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2015年版).糖尿病临床2016,10(5):205-218.

3.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志2018,10(1