癫痫的诊断课件

癫痫的诊断与治疗

四川大学华西医院

周东

癫痫的诊断

癫痫是由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，有突然发生、反复发作的特点。临床可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。癫痫的诊断病因、分类

原发性癫痫：主要是由遗传因素所致，可为单基因或多基因遗传

继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致癫痫的诊断影响发作的因素

1、遗传因素

2、年龄

3、内分泌

4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作癫痫的诊断影响发作的因素

5、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光等激发发作

6、过度换气、过度饮水癫痫的诊断诊断

1、发作的病史，特别是详细的发作过程和表现

2、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。40％-50％癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电

癫痫的诊断诊断

3、神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害，MRI较CT更为敏感癫痫的诊断部分性发作

癫痫的诊断概念

发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。分为：

单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发全身性强直-阵挛发作癫痫的诊断

病因

单纯部分性发作：多为症状性癫痫，常见脑器质性损害

复杂部分性发作：多由于产伤、脑炎、肿瘤、脑血管意外等癫痫的诊断临床表现

1、单纯部分性发作

痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。分为：癫痫的诊断临床表现

部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪癫痫的诊断部分运动性发作癫痫的诊断临床表现

体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区癫痫的诊断临床表现

特殊感觉性发作

视觉性：枕叶

听觉性：病灶在颞叶外侧

嗅觉性：额叶眶部、岛回

眩晕性：岛回或顶叶癫痫的诊断临床表现

自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回癫痫的诊断临床表现

精神性发作：

各类型遗忘症：病灶多在海马部

情感异常：病灶在扣带回

错觉：病灶在颞枕部癫痫的诊断临床表现2、复杂部分性发作：

发作起始出现精神症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫癫痫的诊断复杂部分性发作癫痫的诊断临床表现

自动症(automatism):

病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波癫痫的诊断3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作癫痫的诊断全面性发作

癫痫的诊断全面性发作㈠典型失神发作㈡不典型失神发作㈢强直-阵挛发作㈣强直发作（惊厥）㈤阵挛发作㈥肌阵挛发作㈦失张力发作癫痫的诊断概念

发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。癫痫的诊断临床表现

1、失神发作

典型失神发作（小发作，petitmal）：

病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-5秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波

癫痫的诊断癫痫的诊断临床表现

不典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓慢癫痫的诊断临床表现

2、肌阵挛发作

颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波癫痫的诊断肌阵挛发作癫痫的诊断临床表现

3、强直-阵挛发作（GTCS）

又称大发作（grandmal），是最常见的发作类型。发作可分三期：癫痫的诊断临床表现

强直期：

意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤癫痫的诊断临床表现

阵挛期：

震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，

阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止癫痫的诊断临床表现

惊厥后期：

呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆癫痫的诊断癫痫的诊断诊断

主要依据发作史及其表现，发作时有无意识丧失是关键。

癫痫的诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别临床症状晕厥强直阵挛前驱症状眩晕、耳鸣、黑蒙无或有先兆意识丧失先有茫然突然发生持续时间数秒至1分数分钟肌张力低下，10~20秒后可增高增高眼双眼上翻一侧偏斜阵挛罕见均有咬舌罕见常见尿失禁少见常见发作后状态无均有发作后肌痛无常见发作中EEG广泛慢波棘波节律（强直）棘波慢波交替（阵挛）发作间EEG正常可以有癫痫样发放癫痫的诊断强直阵挛与精神性发作的鉴别特点强直阵挛精神性发作年龄任何年龄大儿童及成人诱因少数有均有发作型式固定不变多样化咬舌常见罕见尿失禁常见罕见睡眠中发病常见无发作导致外伤常见罕见发作后精神混乱明显无发作后不适明显无受暗示的影响无有对发作的记忆无有发作时及发作间脑电图异常正常癫痫的诊断治疗

1、药物治疗的一般原则:

（1）诊断确立应及时服用

（2）病因治疗

（3）根据发作类型选择抗癫痫药（4）常用剂量和不良反应

癫痫的诊断治疗（5）坚持单药治疗原则小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量（6）联合治疗（7）长期治疗（8）增减药物、停药、换药原则癫痫的诊断治疗2、传统抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠3、新型抗癫痫药加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰癫痫的诊断癫痫持续状态癫痫的诊断概念

癫痫持续状态（statusepilepticus）是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全