骨科医师晋升副主任医师专题报告三篇

骨科医师晋升副主任医师专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日骨科腰椎骨折术后并发急性脊髓炎病例分析专题报告脊髓炎，急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。最常受累的是胸髓，临床表现为脊髓损伤平面以下肢体瘫痪、感觉障碍和括约肌功能障碍。青壮年好发，男女发病无明显差异，四季均可发病，发病前数天或数周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为诱发因素。本院骨科收治1例L1椎体爆裂骨折并截瘫的患者，在术后第10d出现急性颈髓脊髓炎，经过积极治疗后，症状明显好转。现报告如下。病例资料病史

患者，男，43岁，汉族，农民。因”高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动障碍1h”急诊入院。入院1h前患者在工地不慎自4m高处坠下致伤腰部，即感腰部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，不能活动，双下肢感觉麻木、不能活动，伴头皮出血，被急送本院。行CT检查提示：L1椎体爆裂骨折合并椎管狭窄，L2/3椎体横突骨折，双肺挫伤，以“腰椎骨折并截瘫”收住院。既往无重要病史，个人史及婚育史无特殊。查体

T36.5℃，P84次/分，R21次/分，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，急性痛苦病容，面色苍白，皮肤黏膜潮湿，被动仰卧位，头颅五官无明显异常，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，查体心脏无异常，腹部无异常。专科查体：脊柱胸腰结合段明显后凸畸形，局部肿胀，T11~L4椎体棘突间隙压痛，双侧棘旁压痛，腰背肌痉挛压痛，腰部活动受限，双下肢股四头肌肌力0级，股二头肌肌力0级，胫前肌肌力0级，小腿三头肌肌力0级，足背伸及跖屈肌力0级，双侧大腿感觉麻木，双侧膝关节以下感觉消失，腹壁反射正常，双侧提睾反射消失，双侧膝腱反射消失，跟腱反射消失。巴氏症未引出。辅助检查：CT检查提示：L1椎体爆裂骨折合并椎管狭窄，L2/3椎体横突骨折，双肺挫伤。入院诊断：（1）L1椎体爆裂骨折并截瘫；（2）L2/3椎体横突骨折；（3）双侧创伤性湿肺。治疗

患者入院后，积极给予液体支持，吸氧，心电监护，导尿，预防性应用抗生素等，并给予甲基强的松龙冲击治疗，按30mg/kg剂量一次给药，15min静脉注射完毕，休息45min，在以后23h内按5.4mg/（kg·h）静脉持续给药，患者无明显不良反应。因患者入院后痰液较多，不能急诊手术，观察4d后在全麻下行L1椎体骨折脱位切开、减压、复位、植骨融合内固定术，手术过程顺利，术后常规给予低分子肝素钙抗凝，给予脱水等处理，预防性应用抗生素3d，伤口按期换药。术后9d病情稳定，体温正常，复查血常规及肝肾功正常。术后第10d查房，患者诉双上肢感觉乏力，双手不能握拳，呼吸费力，查体：生命体征平稳，双肺呼吸音低，无明显干湿啰音，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强，双侧肱二头肌肌力4＋级，肱三头肌肌力4＋级，双手内在肌肌力3级，乳头平面以下感觉消失，双下肢肌力感觉消失。即给予颈椎核磁共振检查。结合影像学资料及患者临床症状和查体，诊断急性颈髓脊髓炎，给予吸氧，重新调整应用抗生素，患者体温逐渐升高至40℃，应用泰能、万古霉素等，甲强龙500mg/d冲击治疗，给予补充白蛋白，丙种球蛋白等治疗，患者体温一直维持在38.5℃~40℃，之后体温呈间歇热波形，持续高热70d，低钠血症持续约1个月，经持续给予降温、输液、补充高渗盐等处理，电解质恢复正常，生命体征恢复正常。治疗过程中先后进行3次脑脊液培养、7次血培养、8次痰培养均未有阳性发现，典型资料如图1。结果

患者双上肢感觉恢复尚可，呼吸费力。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音低，无明显干湿啰音，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强，双侧肱二头肌肌力4＋级，肱三头肌肌力4＋级，双手内在肌肌力3级，乳头平面以下感觉消失，双下肢肌力感觉消失。电解质恢复正常。讨论急性脊髓炎病因目前尚不清楚，一般认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。自身免疫功能异常可能在该病发病机制中起主要作用。急性脊髓炎患者发病时体内T辅助性淋巴细胞功能亢进，抑制性T淋巴细胞功能降低，T淋巴细胞过度激活可以诱导B细胞产生针对周围神经髓鞘的抗体并激活补体系统，产生膜攻击复合物C5B-9，导致周围神经髓鞘变性。活化的T淋巴细胞又可对周围神经的髓鞘和雪旺细胞产生直接毒害作用而发病。对急性脊髓炎的治疗以激素治疗、免疫球蛋白治疗为主。甲泼尼龙是一种人工合成的中效类固醇激素，除具有减轻脊髓水肿的作用外，大剂量甲泼尼龙能抑制引起神经病变的脂质过氧化，增加脊髓神经兴奋性，促进神经生理功能恢复，对水钠代谢影响小，且不经肝脏代谢而直接作用于靶细胞产生抗炎、免疫抑制、抗毒等作用，具有见效快、疗程短、并发症少等优点。该患者骨折术后并发脊髓炎作者认为可能的因素包括：①大剂量的应用甲泼尼龙，降低了机体的免疫力，暂时的免疫抑制；②患者高能量创伤后免疫力低下，经过麻醉、手术，再经历一次创伤应激反应，机体的免疫力进一步下降，也是发生急性脊髓炎的因素之一；③应用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤又诱发急性脊髓炎，临床罕见，此患者临床表现提示医生，在应用甲泼尼龙对急性脊髓损伤的患者进行激素冲击时，应高度警惕有诱发急性脊髓炎的风险。骨科腰1椎体压缩性骨折诊治病例分析专题报告【一般资料】男性,51岁,农民【主诉】被车撞伤致腰部疼痛2小时【现病史】缘于入院前2小时患者被车撞伤腰部，当时神志清楚，自感腰部疼痛，不能活动，遂就诊于南宫市人民医院，门诊查腰部CT示：L1椎体压缩性骨折。门诊以“L1椎体压缩性骨折收入我科，自外伤后病人无发烧、抽搐、呕吐胸问、气短、呼吸困难等，大、小便未见异常。3、既往史：【既往史】1个月前在冀州市人民医院行双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术，术后恢复良好。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肿瘤病史，否认输血史，否认外伤、药物过敏及其他过敏史。预防接种史不详【个人史】生于原籍，久居当地，未到过流行病疫区及牧区，无传染病接触史，无特殊不良嗜好，无治游史。|【查体】T:36.7℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:153/96/mmhg。[发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，耳鼻口无异常。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称双侧呼吸动度均匀一致，双侧语颤相等，无增强及减弱，肺叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心浊音界不大，心律70次/分，心律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，即鼓音，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，后腰部正中肿胀、触痛，功能障碍。四肢功能未见异常。双侧肱二、三头肌腱反射，跟脾反射正常，双侧Kernig征、Babinski征及Hoffmann征均未引出【辅助检查】腰部CT示：L1椎体压缩性骨折。【初步诊断】1.第一腰椎椎体压缩性骨折；2.双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术后。【鉴别诊断】腰髓损伤：本患者有外伤史，伤后无截瘫平面，无双下肢疼痛麻木等神经症状腰部磁共振可除外腰髓损伤。【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室局麻下行腰1椎体成型术，手术顺利，术后患者疼痛减轻，术后三天患者可下地活动，给予活血及促进骨折愈合等药物治疗，【临床诊断】1.第一腰椎椎体压缩性骨折；2.双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术后。【分析总结】经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。骨科胸腰椎骨折术后再骨折病例分析专题报告胸腰椎骨折是最为常见的脊柱骨折，占脊柱骨折的40%左右。对于需要手术的胸腰椎骨折，临床一般采用椎弓根钉内固定治疗，可有效恢复伤椎高度，矫正畸形，维持脊柱稳定性。但如果手术方案和术后康复不合适，很容易出现再骨折。笔者回顾性分析自2019-11—2020-04诊治的2例胸腰椎骨折术后再骨折，现报道如下。病例报道患者，男，58岁，因乘车途中客车颠簸致其颠离座位后又摔坐到座位上，立感腰背部疼痛难忍，入院后行腰椎影像学检查显示T12椎体压缩性骨折。入院查体：除T12椎体部位压痛之外无其他症状。建议非手术治疗，患者要求手术治疗，遂在全身麻醉下行胸腰椎后路切开复位椎弓根内固定术，未行减压植骨术。术后见椎体复位良好，术后第2天行床上功能锻炼，术后第4天佩戴支具下床活动。术后5个月复查发现T12椎体再次出现骨折，钛棒、钉子无断裂，L1椎体椎弓根钉轻度松动（图1）。询问患者在其出院后佩带支具2周，未出现其他症状。告知患者继续卧床休息，佩戴支具下床，随访1年未出现不良反应，现已下床正常活动。患者，女，67岁，因行走时不慎摔倒后伤及腰部，出现腰痛症状。影像学检查显示L1椎体压缩骨折，入院查体：除L1椎体部位压痛之外无其他症状，无神经症状。手术及术后处理方法同上。术后3个月复查显示L1再次骨折。询问患者在其出院后佩带支具2周，未出现其他症状。告知患者继续卧床休息，带支具下床，随访1年未出现不良反应，现已下床正常活动。讨论胸腰椎是脊柱骨折最常见的部位，发生胸腰椎骨折后往往采取椎弓根钉内固定术治疗可有效恢复伤椎高度、矫正畸形、重建脊柱稳定性、维持脊柱既有的生理曲度、早期下床活动防止并发症。既往多采用跨伤椎椎弓根钉内固定术即4钉2棒内固定，但长期随访显示部分患者术后会发生内固定松动，甚至出现内固定断裂或继发性Cobb角矫正角度丢失。为防止术后出现相关并发症，现临床多采用经伤椎的6钉固定，这样可以提供三点固定，避免应力过于集中，增加了脊柱各方抗旋转能力，降低了内固定松动、断裂的风险。本研究报道的2例骨折均采取了6钉2棒1横联的后路内固定，但术后仍出现伤椎再骨折。笔者总结有原因如下：纳入的男性患者在客车中颠簸就可导致骨折，可以间接判断脊柱骨质较差；纳入的女性患者摔倒后导致腰椎骨折，也可以间接判断骨质较差，且2例在术中置入螺钉时均能感受到骨质疏松，笔者判断2例均存在明显的骨质疏松，但术前没有行骨密度的评估，忽视了骨质疏松对手术方案和骨折愈合